健康保険法について「医療費返還請求の時効起算日はいつ？」

健康保険法の勉強をしています。↓の場合の時効の起算日について知りたいです。

①加入していた健康保険組合の資格を喪失
②資格喪失している保険証を使って医療機関を受診
③加入していた健康保険組合から医療費の返還請求をされる
この場合、医療費返還請求権の消滅時効の起算日はいつでしょうか？
受診の翌月1日？翌々月の1日？
医療費を払った翌日？

詳しい方、よろしくお願いします。

質問者からの補足コメント

• 法令のどこに記載されている等、ソースも併せてお願いできればと思います。
  よろしくお願いします。

    補足日時：2022/01/24 16:54

No.3 ベストアンサー 回答者： kurikuri_maroon 回答日時： 2022/01/24 19:01

健康保険（協会けんぽ・組合健保）だけにかかわらず、国民健康保険や共済組合（国家公務員共済、地方公務員共済、私学共済）、後期高齢者医療制度と、非常に幅広い範囲に絡んでくるため、健康保険法のみに限定して考えることはせず、まず、以下の根拠法令（運用通知）を知る必要があります。

●　根拠法令（運用通知）
「被保険者資格喪失後の受診により発生する返還金の、保険者間での調整について」
平成２６年１２月５日 発出
保保発１２０５第１号・保国発１２０５第１号・保高発１２０５第１号 通知
厚生労働省保険局保険課長／厚生労働省保険局国民健康保険課長／厚生労働省保険局高齢者医療課長 連名

＜ソース＞ ※ PDFファイル
https://www.cao.go.jp/bunken-suishin/doc/tb_h26f …

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次に、この運用通知の発出が、参議院の質問（平成２５年８月１３日／安倍内閣）と会計検査院の指摘（上記運用通知上で記載されている）をきっかけにしていることを知る必要があります。

＜ソース＞ ※ 参議院ホームページ
https://www.sangiin.go.jp/japanese/joho1/kousei/ …

国民健康保険の場合、国民健康保険の被保険者資格を喪失した後の受診に係る返還金（資格喪失後受診に係る返還金）に関しては、国民健康保険法にはよらず、地方自治法および民法の規定を適用しています。

市区町村による国民健康保険のときは、資格喪失後受診が行なわれた日の翌日から起算して５年間、地方自治法の規定による返還請求が行なえます。
一方、国民健康保険組合による国民健康保険のときは、資格喪失後受診が行なわれた日の翌日から起算して１０年間、民法の規定による返還請求が行なえます。
いずれの場合にも、返還請求の消滅時効の起算日は【資格喪失後受診が行なわれた日の翌日】です。

運用通知でもこの考え方を準用しています（ただし、運用通知上に記されてはいません。解釈の問題となるためです。）。
なぜなら、保険者間＜健康保険（協会けんぽ・組合健保）、国民健康保険、共済組合（国家公務員共済、地方公務員共済、私学共済）、後期高齢者医療制度＞で考え方（解釈）を統一しなければ、矛盾が生じてしまって、調整がきわめて困難になるからです。

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ということで、返還請求の消滅時効の起算日は【資格喪失後受診が行なわれた日の翌日】です（不正利得の返還請求権）。

つまりは、実際に給付（受診など）が行なわれた日の翌日からカウント開始となるわけです。
保険料（月単位）の徴収権と混同してしまうことは誤りです。

このようなことについては、個別の法（この質問で言えば健康保険法）だけを考えるのではなく、制度全体（不正利得の返還請求といいます）として幅広くとらえて下さい。
また、権利うんぬんということになるので、民法もよく理解しておくことが大事です。
その上で、たいていの場合には運用通知が出されていますから、厚生労働省法令等データベースなどを活用（以下のＵＲＬのとおり）して、根拠を確認なさって下さい。

●　厚生労働省法令等データベース
https://www.mhlw.go.jp/hourei/

●　e-gov 法令検索（国）
https://elaws.e-gov.go.jp/

この回答へのお礼

民法とからまりあって解りにくかったところを解説いただき、
大変勉強になりました。
引き続き、理解を深めていきたいと思います。
ありがとうございました。

お礼日時：2022/01/24 19:12

No.2 回答者： angkor_h 回答日時： 2022/01/24 17:25

No.1です。

> 法令のどこそこに記載されている等、ソースもわかりましたら、
それを直接言葉で示す示す明文は有りません。
健保が支払うべき保険負担分は、
月末日加入者を対象とする月単位になります。
なので、月途中の脱退者に対する支払い不要は、
脱退月の初日に発生する、と言う事になります。

No.1 回答者： angkor_h 回答日時： 2022/01/24 16:20

資格喪失月の1日になります。

この回答へのお礼

早速のご回答ありがとうございます。
法令のどこそこに記載されている等、
ソースもわかりましたら、お手数ですがよろしくお願いします。

お礼日時：2022/01/24 16:55