生命保険の給付金について、教えてください。
先日、夫婦喧嘩からカッとなり壁を殴ってしまい、手の甲(舟状骨)を骨折してしまいました。
その後、骨にボルトを入れる手術を1泊2日で受け たのですが、その際の入院、手術給付金等はおりるのでしょうか?
ちなみに、病院には上記のことを話してます。
同じような方や保険に詳しい方よろしくお願いします。

このQ&Aに関連する最新のQ&A

A 回答 (5件)

他の回答者様がおっしゃるように、保険の契約内容を確認しなきゃならないんだけど


一般的な契約で話すと、自傷行為などの場合は生命保険などが使えない場合がある。

例えば自殺未遂だとなると、入院給付金が使えなかったりなど。
で、どこで判断されるかって言うと、医師がどう診断名を書くかによる。
「自傷行為」と書くか「外傷処置」と書くかでだいぶ違う。
保険屋に出す書類には上手い事書いてもらうように主治医にお願いしておいた方がいい。

舟状骨骨折は血流の問題で偽関節になりやすいから気を付けてね。
    • good
    • 1
この回答へのお礼

ありがとうございます。医者に相談してみます。今回の原因などで骨折する方が多いとおっしゃってましたので。。。
やはり、支給条件的には厳しいですね。

お礼日時:2016/05/02 14:57

対象外です。



料理中に包丁で手を切る等の「うっかり」は保障してくれますが
故意や重過失の自傷行為で給付される保険はありません。

他にも
自ら起こした犯罪行為のケガ、喧嘩なども対象外で保障されません
また飲酒運転中の事故は健康保険も対象外で病院代も全額自己負担となります。
    • good
    • 0
この回答へのお礼

回答ありがとうございます。
冷静に考えるとそうなるのではと思います。
保険会社に問い合わせるのが一番ですね。

お礼日時:2016/05/02 22:56

保険の内容によりますので、保険会社に連絡して確認してみましょう。


入院1日から保証なのか、数日後から保証なのか?
骨折による手術が対象になるのか?
これは契約内容によるので、聞いて必要書類を揃えましょう。
今回対象ならば、ボルトを取る時も対象になると思いますので、確認してください。

最後になりましたが、お大事になさって下さいね。
    • good
    • 0
この回答へのお礼

ご回答ありがとうございます。
そもそもの故意になるために、支給適用にならないかなと思いまして。質問させて頂きました。

お礼日時:2016/05/02 14:59

給付の条件(契約内容)で全く、違って来ますネ。

    • good
    • 0
この回答へのお礼

ご回答ありがとうございます。
故意になるなどで、支給適用にならないかなと思いまして、質問させて頂きました。

お礼日時:2016/05/02 15:00

貴方が入っている生命保険の契約内容次第ですね!確認して下さい。

    • good
    • 0
この回答へのお礼

ご回答ありがとうございます。
故意によるものと判断されるかと思いましたので、質問させて頂きました。

お礼日時:2016/05/02 15:01

このQ&Aに関連する人気のQ&A

お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて!gooで質問しましょう!

このQ&Aを見た人が検索しているワード

このQ&Aと関連する良く見られている質問

Q手術給付金(手術共済金)の手術とは?

去年の末頃に一ヶ月強(36日間)の入院をしました。
今年に入ってから診断書(入院・手術証明書)を医師に書いてもらい、
保険会社に給付金の申請をしました。
民間とJAに加入していたため両方に申請したところ、
入院給付金(入院共済金)については違いが無かったのですが、
手術給付金に関して違いがありました。
*************************
[民間]
入院給付金:180,000円
手術給付金: 50,000円
[JA]
入院共済金:180,000円
手術共済金: なし
*************************
ここで質問なのですが、
(1)手術給付金(手術共済金)の対象となる手術の種類を
調べることができるサイトってあるのでしょうか?
ご存じの方がいらっしゃいましたら御教授ください。

自分が思うに、「胸腔ドレーン挿入」を手術と見るか否かが、
給付の対象となるかどうかだと思うのですが、
「胸腔ドレーン挿入」が給付の対象となっていると思われる
民間保険では、手術給付金が50,000円支給されていますが、
支給されるなら50,000円×2で100,000円のような気がするのですが・・・。
(2)手術給付金(手術共済金)について詳しく
ご存じの方がいらっしゃいましたら御教授ください。

以下、保険(共済)及び入院の概要です
*************************
[民間]
入院給付金日額:5,000円
[JA]
全入院費用特約:5,000円
*************************
[傷病名]
左右自然気胸
[治療内容]
右気胸:胸腔ドレーン挿入
左気胸:胸腔ドレーン挿入
[ちなみに]
診断書の「今回の傷病に関して実施した手術」欄に
医師の記入はありません。
*************************

去年の末頃に一ヶ月強(36日間)の入院をしました。
今年に入ってから診断書(入院・手術証明書)を医師に書いてもらい、
保険会社に給付金の申請をしました。
民間とJAに加入していたため両方に申請したところ、
入院給付金(入院共済金)については違いが無かったのですが、
手術給付金に関して違いがありました。
*************************
[民間]
入院給付金:180,000円
手術給付金: 50,000円
[JA]
入院共済金:180,000円
手術共済金: なし
*************************
ここで質問なので...続きを読む

Aベストアンサー

こんにちは。
基本的に給付金(共済金)の支払いは、約款によって定められています。生命保険会社の約款は、ほぼ同じものが使われていますが(数年前より独自約款の商品も出来ましたが)その約款をどのように解釈するかは、保険会社によって違いがあるように思われます。
 今回のように手術と記載されていないものでも(処置とされるものなど)なかには給付金の対象になるものがあります。ドレーン、カテーテル、内視鏡等を使用する手術処置は、以外の手術87を該当させて支払っているのではないでしょうか。御契約の共済の約款がありませんので共済については分かりませんがそのような違いがあるように思います。

Q手術給付金と、入院給付金は支払われるのでしょうか?

現在朝日生命の保険に加入しています。
契約日(責任開始日)は平成11年12月1日です。
一昨年、保険料が引き落としになっておらず失効になってしまい、復活をしました。
昨年12月に帝王切開で出産、さらに3人とも帝王切開だった為、卵管切除手術を同時に行ないました。

高校のときにB型肝炎キャリア(キャリアとは「健康保菌者」(厳密に言うとウイルスは「菌」ではありませんが)という意味です。自覚症状も肝機能の異常もない健康)ということがわかりました。

まだ支払われず、生保リサーチから連絡があり、B型肝炎についての私の健康状態、状況を聞きたいということで自宅に来ました。
今現在の私の状況を知りたいということで 今までも、B型肝炎に関しては治療はもとより、入院、薬も飲んでおらず、検査もしていない、症状も無い、内科医にも発病しておらず数値的にも標準で、問題は無いといわれたことを話しました。
失効前に内科医にキャリアはありません、なくなりましたと言われたことがあったので、復活のときにも告知しませんでした。

生保の方は、キャリアですね?多分大丈夫(支払れる)と思います。といわれました。
又、内科医の診断書も必要になるので承諾書を書いて欲しいということで承諾書を書き、何度か生保リサーチへ手続きはどうなっているか電話をし、一昨日、病院から書類が届き朝日のほうへ渡した、ということを聞きました。

農協の保険の方に聞きましたら、B型肝炎関連で入院したわけでもなく、それが原因で帝王切開で出産したわけではない、又、症状も無いので多分支払れるじゃないかと思います。といわれました。朝日の私の担当者も同じことを言いました。
手術給付金、入院給付金は支払われるのでしょうか?
告知義務違反として給付金の支払い対象外となってしまいますか?
お分かりになる方いらっしゃいましたらご回答のほどよろしくおねがいします!

現在朝日生命の保険に加入しています。
契約日(責任開始日)は平成11年12月1日です。
一昨年、保険料が引き落としになっておらず失効になってしまい、復活をしました。
昨年12月に帝王切開で出産、さらに3人とも帝王切開だった為、卵管切除手術を同時に行ないました。

高校のときにB型肝炎キャリア(キャリアとは「健康保菌者」(厳密に言うとウイルスは「菌」ではありませんが)という意味です。自覚症状も肝機能の異常もない健康)ということがわかりました。

まだ支払われず、生保リサーチから連絡...続きを読む

Aベストアンサー

今晩は。
告知は、簡単なようでなかなか難しいので、細心の注意が必要になります。
今回のご自身の場合、医師により病名(?)が確定されているので、キャリアとしても告知が必要だったと判断するしか無いのかなと思います。
ですが、告知義務違反としても、今回の場合、ご自身に悪意があるとかでは無いと考えられるので、解除でなく、何らかの条件の付加で保険の継続がなされると思います。
(B型肝炎の場合、告知しても条件の付加のみで加入出来るはずです。)
給付金に付いては、担当者が言われるように因果関係が無いと判断するのが妥当だと思いますし、減額等なく支払われると思います。
もしこれが、肝炎や肝ガンなどであれば話は別です。
ですが、今回の場合は、関連性が低いと思われます。(医学の専門家でないので、確かでないですが・・・)
ご心配でしょうが、結果を待つしかないです。
安心して頂くだけの回答が出来ずすいません。
また、何かあれば掲示して下さい。
私にお答えできる事なら回答させていだだきます。

Q手術給付金が各社で違うのはなぜ?先日、子供が、ある手術を日帰りで(入院

手術給付金が各社で違うのはなぜ?先日、子供が、ある手術を日帰りで(入院しないで)しましたがそれが給付金に該当するとのことだったので、申請し、エジソン生命と、ニッセイから給付金がおりましたが、倍率が違うのです。エジソンは、入院(通院だったか?)日額×20倍 ニッセイは日額×10倍。ちなみにエジソンは、主人の入ってる保険に子供も付加しているもので、ニッセイは、本人型です。その違いなのでしょうか??

Aベストアンサー

(Q)手術給付金が各社で違うのはなぜ?
(A)手術給付金の内容は、かつては、各社とも同じ様なものでした。
これは、保険が金融庁(昔は大蔵省)の認可商品だからです。
しかし、金融の自由化と同時に、保険の自由化が進み、
かつては、各社とも同じような商品だった
のが、いまでは、バラバラです。
バラバラでも金融庁が認可をしてくれるようになったからです。

金額だけでなく、A社は給付金がでないが、B社はでる、という
給付対象手術の差まで生じています。
有名なのは、扁桃腺の手術。
かつては、各社とも「対象外」でしたが、今は「対象」としている保険もあります。

これからは、保険によって、内容は違うと思ってください。

Q生命保険の給付金と健康保険からの給付金、そして医療費控除(確定申告)

昨年の秋に子供が入院しました。私(サラリーマン)の生命保険に入院給付金が付いており、子供もその6割りが出るようになっていたので、請求し、給付されました。その後、給与明細を見ると健康保険からも給付金が支給されていました。
(1) 生命保険と健康保険からの給付金を合計しますと、実際の入院費用に対し、黒字になってしまいましたが、どちらかに、いくらか返納する必要は無いのでしょうか? (まあ、生命保険は入院1日につきいくらという設定ですし、自分で任意で保険料を支払っていたわけですから、返納は不要と考えていますが)
(2) さて、医療費控除による税金の還付を受けるために、医療費の合計額を出す場合は、上述の両方の給付金は差し引くことになるのでしょうか? 生命保険の方の給付金の場合は、やはり自分で任意で保険料を支払っていたわけですし、たしか、その保険料は控除の対象にはなっていないですよね。ということは、生命保険の方の給付金の場合は引かなくても良いような気もするのですが。
以上
よろしくお願いいたします。

Aベストアンサー

(1)返納する必要は無いのでしょうか?
(A)返納の必要はありません。
また、収入として申告する必要もありません。(医療保険の入院給付金などは、非課税です)

(2)『さて、医療費控除による税金の還付を受けるために、医療費の合計額を出す場合は、上述の両方の給付金は差し引くことになるのでしょうか?』
(A)はい。差し引いて、10万円を超えた分について、控除を受けられます。

『……その保険料は控除の対象にはなっていないですよね』
(A)医療保険は、生命保険として年末調整、確定申告の保険料控除の対象になっています。

『生命保険の方の給付金の場合は引かなくても良いような気もするのですが』
(A)引かなければなりません。

結論
今回の入院では、黒字になっているようですから、医療費控除を受けることはできません。

ご参考になれば、幸いです。

Q子宮内膜ポリープ手術の給付金

こんにちは。
子宮内膜ポリープのソウハ手術を受けました。
生命保険に加入しており、給付金の対象となると言われ約款を見ましたが、
この場合の手術は手術番号50の『その他の子宮手術』に当たるのでしょうか?

傷病名は『子宮内膜ポリープ』、手術名は『子宮内膜ポリープ切除術』です。
一度問い合わせたところ、「多分10倍の給付倍率」と言われました。(ちなみに手術番号50は20倍です)
担当が親戚の為あまりお金のことを何度も聞くのがちょっとためらわれ・・(^_^;)
ご存知でしたら教えてください。

Aベストアンサー

子宮粘膜のポリープや子宮筋腫などの手術は手術給付金の対象手術で、入院給付金日額の20倍ですが、子宮内膜掻爬術は、一般的な生命保険では、残念ながら、手術給付金の「非対象手術」になってしまいます。
少しまぎらわしいので、よくわかっていない営業員もいるようですが・・・

念のため、加入している保険会社のコールセンターに確認してください。
高い診断書料を出して請求したのに、給付金が出なかったとなると、少し腹立たしくなってしまいますものね。


人気Q&Aランキング

おすすめ情報