先日、病院の心電図の検査を受けたときに、
あなたは右脚ブロックを持っているので
心電図が読み取り不可能と説明されました。
本当に読み取りが出来ないものなのか、
どなたか医学に詳しい方がおりましたら
教えてください。

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A 回答 (5件)

ki-tyanさんは説明が納得行かず主治医の先生に不信感が芽生えてしまったのでしょうか?そうだとすると残念です。


さて心臓の興奮は通常刺激伝導系といわれる洞房結節ー結節間伝導路ー房室結節ーヒス束ー右脚と左脚(左脚前枝、後枝)ープルキンエ繊維という経路を通じて伝播していくのですが右脚に伝導障害があってブロックされると心室の興奮が左脚、右脚同時に始まらず左脚から左心室に広まり心室中隔を経てから右心室に伝わる形となります。従って回り道したぶん心室全体が興奮を終了するのによけいな時間がかかるわけです。心室の興奮はQRS波によって表されるため結果としてQRSの延長した右脚ブロックの波形が記録されることになります。
右脚ブロックではV1誘導でQRSが上向きになる(普通は下向き)ためこの部分のQRSの深さが判断の指標となっている右室肥大などの判定は不可能となります。
またAVRやV1、V2誘導あたりのSTの低下やT波の逆転(狭心症や心筋梗塞などで現れやすい)なども伴いやすいので狭心症や心筋梗塞の判定をしたい時には正しい判定が下せない場合があります。
従って「読み取り不可」というよりは「心臓に異常があっても心電図では必ずしも判定できない場合がありますよ」という意味でおっしゃったのだと思います。つまり右脚ブロックの変化にマスクされてしまって判定できない異常もあるので心電図だけでは自信をもって大丈夫と言えないと言う事です。もちろん何回か心電図をとっていればその変化からより正しい判定を下しやすくなりますので定期的にフォローする事は意味があると思います。
原因としては心筋虚血や先天性心疾患などの機質的な場合もありますが全く正常な心臓でも右脚ブロックの人はいます。始めて見つかったのなら機質的疾患の有無について原因を精査する必要があるでしょう。
少し説明が専門的になりすぎましたことは御容赦下さい。
疑問点の解消の一助になれば幸いです。
御自愛下さい。
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この回答へのお礼

futukayoi様
早速のご回答本当に有難うございます。
説明が専門的との記述がありましたが、とんでもありません。
むしろ、あなたが私の担当医の先生のようにさえ感じられ
うれしく思っています。
ほかの方にも今回の事で多数ご回答をいただいております、
そのお礼の文面の中ににも記させていただいたのですが、
患者と先生との関係はとかく難しく、中にはあまり質問を
するといやな顔をする先生もいます。
患者は聞きたい事の半分も聞くことが出来ません。
今回頂いたアドバイスを生かして、私なりに勉強をしたいと
思っています。本当に有難うございました。
これからも宜しくお願いいたします。

お礼日時:2002/02/06 14:32

hubbleさん、hutukayoiさんが的確に答えておられる通りです。

検査には限界がありますから、どうしても判定困難な場合が生じます。
 しかし、それを患者さんに説明するときは、相手に理解できるように表現する必要があります。医療関係者に限らず、日本人はだんだん言葉による表現が下手になっています。すなわち、日本人であり日本で育ちながら日本語を十分修得していないのです。幼児期に大人が十分な時間をかけて相手になってやらなかったことが原因かもしれません。
 話が逸れてしまいました。心配でしたら循環器の得意な医師に診てもらうのがよいでしょう。どの医師が循環器が得意かは、地区の医師会事務所で相談するのもよいでしょう。
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この回答へのお礼

yosinosugi様
早速のご回答有難うございます。
今回の事では多くの方からご回答を頂きました。
あなたのお話のとうり、言葉の持つ大切さは最近特に感じて
おります。
医療の世界では患者と先生との関係は特に難しく思われます。
患者にとって先生の一言がその患者の病状を悪くする事と
言っても過言ではないのでしょうか?
特に今回は多くの方からアドバイスを頂きました、このことを
生かすように私なりに勉強をしたいと思っております。
本当に有難うございました。

お礼日時:2002/02/06 15:00

futukayoiさんが明細に回答されていますので、メカニズムに関しては追加は無いのですが、少し違った角度からの回答をします。



狭心症を疑う患者さんが来られた場合普段の心電図所見とは別に、症状のあるときの心電図所見が大変重要です。それは心電図の波形のうちST-T部分の変化を見る事が目的の一つになります。(ST-Tに関してはURLを参照にしてください。)

これが元々心電図に右脚ブロックのある方であれば、部位によっては既にST-T部分に最初から変化が来てしまっていますので「あなたは右脚ブロックを持っているので 心電図が読み取り不可能。 」という説明になってしまったのだろうと思います。

このような事は左脚ブロックやペースメーカーを挿入した患者さんでも同じように心電図の判定が大変困難になります。

その場合には繰り返しの心電図検査、心臓超音波検査、血液検査、ニトログリセリンの効果時間などで冠動脈造影などの精密検査が必要か否かを決めていきます。

私もki-tyanさんが言われたような事に近い言葉を言ってしまった事もあります。自分自身でも今後注意をしていきたいと思います。   お大事になさってください。

参考URL:http://www.valley.ne.jp/~naganohp/kensalecture/e …
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この回答へのお礼

hubble様
早速のご回答有難うございます。
今回のことで多くの方にご回答を頂き、本当に感謝しております。
とかく患者と先生との関係は難しく、患者は聞きたいことの半分も
聞くことが出来ず、先生の一言がその患者の病状を悪くすることさえ
あると思うことがあります。(大げさのように聞こえるかも知れませんが)
今回のことで多くの方からアドバイスを頂きました。
本当に感謝いたしております。
アドバイスいただいたことを、自分なりに勉強をしたいと思っています。
これからも宜しくお願いいたします。

お礼日時:2002/02/06 14:47

追加です。



普通は、心電図を判断した結果右脚ブロックであることがわかるのです。

右脚ブロックだから心電図が読みとり不可能というのはあきらかな間違いです。
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http://www.hamt.or.jp/KENSA/MSTAFF/ECG/504.html
ここに、右脚ブロックの際の心電図の読み方が書いてあります。
こういったページがあることからも、
心電図が読みとり不可能というのはないと思います。

先生に自信がなかったのでは?
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この回答へのお礼

-mizuki-様
早速のご回答本当に有難うございました。
あなた以外にも多くの方から心のこもったご回答を
頂き、本当に感謝いたしております。
とかく患者と先生との関係は難しく、患者は聞きたいことの
半分もいえない現状です。
皆さんからのアドバイスを生かすように私ながら勉強を
したいと思っています。
これからもよろしくお願いいたします。

お礼日時:2002/02/06 14:16

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病院での説明に不満があるわけではないのですが、たいした病気ではないと思っていた分、自分で調べる内にだんだん不安になってきました。
回答の方、宜しくお願いします。

健康診断で左軸偏位と結果が出て「胸が押さえられるような軽い痛みと息苦しさ」を感じた為、病院でレントゲン・心電図・エコーの検査を受けたところ、「左脚前肢ブロック」との診断を受けました。
病院での説明と過去の質問を見て、大体のことは把握できましたが分からない点があるので質問させてください。

●定期検診の必要性は?
過去の質問で「左脚ブロックは定期検診が必要」との回答がありますが、「左脚前肢ブロック」はどうでしょうか。(微妙な言いまわしの違いでしょうか)
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既に説明を受けられていると思いますが、心臓を電気刺激する刺激伝道系は左脚と右脚があり、左脚は前枝と後枝に分かれます。現時点でこの左脚前枝のみが電気刺激がブロックされている状態です。

>●定期検診の必要性は?
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>治療対象にならない『左脚前肢ブロック』は、もし仮に私が感じたような胸の苦しさや息苦しさを感じた場合、その瞬間だけ安静にしていれば良いのでしょうか。(ニトロを服用する必要は無い?)病院へ行っても特別な治療は無いのでしょうか。(ソレ用の薬は無い?)

まず脈拍を測定してください。ニトロは舌下してもかまいません。但し使用した場合には症状が消失するまでの時間を必ず測って、その時間を医師に話してください。

>●出産は可能?
心臓に相当な負担がかかると思いますが、出産は可能でしょうか。

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2.以前の心電図が異常無しと仮定した場合、新たに左脚前枝ブロックが出現した原因がまだ特定されていない事。
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Qニトロが効かない=狭心症じゃない?

お世話になります
10年くらい前から、
年に1度くらいの頻度で以下のような症状が出ます。

・口の中、歯茎、あご辺りに疼くような痺れるような感覚が起こり、それが喉を下に降りて行き、胸の真ん中で止まる
・その後胸が痛く、苦しい状態が数分続く
・しかし何もせずにそのままでいれば数分後には何もなかったかのように収まる

・いつもそれは安静時に起こります。

去年、病院へ行きこれらのことを話したところ「狭心症である」と診断されました。
そしてニトロペンという薬を処方され、今後心臓カテーテルとかを使った検査をしましょうということになったんです。

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よろしくお願いします。

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Aベストアンサー

全ての狭心症にニトログリセリンが有効なわけではありません。狭心症の大部分はニトロ服用で症状が消失する『安定型狭心症』ですが、中には発作の頻度と強さが増し、ニトロ効きにくい状態の『不安定型狭心症』と呼ばれる場合もあります。これは心筋梗塞の前触れとも言われ、非常に危険な状態ですので、直ちに入院し治療を受ける必要があります。

 ニトロを服用しても狭心症状が軽減しない場合は、その症状・痛みが狭心症によるものでないことも考えられますが、もっと重い虚血性心疾患もありえますので、処方された薬が無効であったことを受診された医師に報告し、次の対処方法を早めに考えることをお勧めします。

Q心電図:不完全右脚ブロックについて

20代男ですが先日、身体検査の心電図で「不完全右脚ブロック」という診断をされました。
同時に胸部X線検査で身長が高いために心臓が縦ぎみに位置しているため、このような波形をすることがあり、問題ないといわれましたが、それ以上聞くことが出来ませんでした。
そこで質問です。
1身長が高いために、不完全右脚ブロックになる可能性はあるのでしょうか?
2治療法はありますか?
以上2質問です。複数で申し訳ありません。
御回答いただけると幸いです。

Aベストアンサー

パイロット試験ですか・・・

不完全右脚ブロックが適合で完全だと不適合というのは
初めて聞きました。正直そこを区別する医学的な理由が
あるんでしょうか。疑問に感じます。

完全と不完全の違いは心電図の中でQRSという部分の幅が
0.12秒以上かどうかで判断しますが、微妙な場合もあります。
微妙な場合は医者によって同じ心電図でも所見が分かれる
かもしれません。そのくらいの違いしかないのです。

右脚ブロックは病的な意味がないことがほとんどなので、
詳しく研究してる人もいないでしょうし、治療する意味もないので
対処法などは正直わかりません。

が、一生を左右するものですし、一大事ですね。

ここからはあくまで私の個人的な意見ですが、

血液中の電解質濃度の異常で心電図が変化することがあります。
特にカリウムやカルシウムなどの異常があれば心電図変化が出る
場合があります。腎臓などが正常な人はほとんど問題にならない
かと思いますが、バランスのよい食事に気をつけることは
意味があるかもしれません。
あとは利尿作用のある健康食品などを飲んでる場合は
電解質の異常が出る場合もありますので注意したほうが
いいと思います。

思いつくとしたらそのくらいでしょうか。
参考URLに似たような相談がのってましたので
ご覧になってください。

試験合格できるといいですね。がんばってください。

参考URL:http://www7a.biglobe.ne.jp/~hospital/qa3/qa0216.html

パイロット試験ですか・・・

不完全右脚ブロックが適合で完全だと不適合というのは
初めて聞きました。正直そこを区別する医学的な理由が
あるんでしょうか。疑問に感じます。

完全と不完全の違いは心電図の中でQRSという部分の幅が
0.12秒以上かどうかで判断しますが、微妙な場合もあります。
微妙な場合は医者によって同じ心電図でも所見が分かれる
かもしれません。そのくらいの違いしかないのです。

右脚ブロックは病的な意味がないことがほとんどなので、
詳しく研究してる人もいないでしょう...続きを読む

Q不完全右脚ブロック

50歳男性です。
かかりつけ医では喘息と高血圧の治療を受けていますが、胸部レントゲンを撮影した際には心臓肥大は指摘されません。

夜間に喘息発作が出て症状の酷い時や解熱剤でも下がらない高熱時に受診した時間外診療して貰った病院では数年前より心臓肥大を指摘され、一度循環器内科で心エコーの検査をした方が良いと言われます。

かかりつけ医にはエコーの装置はない小さな開業医です。

本日、先月職場で受けた健康診断の結果が届きました。

心電図検査には不完全右脚ブロックと書かれ、経過観察と書かれていました。

気になるので昼休みにネットで調べたら、不完全右脚ブロックは心臓肥大などの器質的異常が無ければ心配ないとありました。

心臓肥大と不完全右脚ブロックがあると、心臓病なのでしょうか?

かかりつけ医では、心臓肥大は指摘されないんですが、時間外診療を受診した際は、言われたことを伝えていますが、循環器内科を紹介して貰ってません。

心臓肥大だけでは心配するほどのことではないのでしょうか?

Aベストアンサー

循環器の世界では左脚にしろ、右脚にしろ問題になりません。
あ~~あるのね、くらいですか・・・・

心臓肥大は何か原因があって肥大しているのでしょう。
動悸・息切れなどの症状が無ければ、そう急ぐものでもないと思います。
ただベースに高血圧がおありなので、年齢的にも一度は循環器の専門を受診された方がいいのかもです。

右脚ブロックはその心肥大によるものかも知れないので、機会があれば専門医の受診をお勧めします。
脚ブロック自体は悪さはしませんので、ご安心を。


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