健康保険限度額適用と入院の窓口負担

現在、健康保険限度額適用で窓口負担 44,400/月で通院しています。薬代として約40,000/月かかります。難病に指定されていませんが完治することはありません。もし入院したら、44,400円とは別に入院費用を支払うようになりますか？合算とか耳にしますがよくわかりません。

No.1 ベストアンサー 回答者： OnneName 回答日時： 2020/04/13 15:25

通院と入院は別扱いでそれぞれで限度額を支払うことになります。

No.2 回答者： kaori-haduki 回答日時： 2020/04/13 20:10

まずは「高額療養費制度」の合算の条件から言いますと、１か月の病院受診を

・加入者ごとに分ける
・そこから病院ごとに分ける
・そこから更に入院か外来かに分ける（外来で処方箋が出た場合調剤薬局の分は処方箋を出した病院と一緒にする）
・そこから更に医科（内科とか外科とか）か歯科かに分ける
その分けたそれぞれが２１０００円以上で合算をすることが可能です。
但し、合算出来るのは保険診療分（投薬とか検査とか手術とか）のみであり
食事代や病衣貸与代、差額のベッド代といった保険診療外のものは含むことが出来ません。

それでは本題です。
外来の時点で１か月の限度額いっぱいのお支払いをされていたとしても
例え外来と同じ病院に入院した場合でも、外来と入院は別物になってしまうので
入院の時点でも限度額いっぱいのお支払いをしなければなりません。
ただ、上に書いた通り高額療養費の合算は分けたそれぞれが２１０００円以上で可能です。
もう外来の時点で限度額いっぱいのお支払いをしていること
そして入院でも２１０００円以上のお支払いがあることから
その２点を合算して「高額療養費」として差額分の請求が可能となります。
一旦お支払いはしなければなりませんが、後日（診療月の約３か月後）限度額を超えた差額分が戻ってくることになります。
差額分は申請手続きをしないといけませんが、健康保険組合によっては自動的に戻るところもあるようです。

長文なうえに説明がうまく出来なくて申し訳ないですが、ご理解いただけたでしょうか。

この回答へのお礼

今まで分からなかったことが理解できました。年金生活で医療費がかなりふたんです。有難うございました。

お礼日時：2020/04/15 08:55