交通事故　後遺症認定後の探偵調査

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質問者：soda--soda
質問日時：2005/04/08 12:33
回答数：3件

去年事故を起こし今年障害認定がおりました。どうもこの頃怪しい人が家の周りで見かけます。探偵でしょうか？探偵だとしたら期間はどれくらいで、どのような期間で調査する物でしょうか？（毎日数日でしょうか？）勤務実態を調査するのでしょうか？今は働け無いくらいの障害で自宅療養中です。なんだか気持ちが悪くて。よろしくお願いします。

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回答 (3件)

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No.3

回答者： akaginosuso
回答日時：2005/04/09 08:55

　良く解りました。

後遺障害の認定がされたと言うことで、まだ傷害部分も含めて示談交渉の準備中と言うことですね。示談完了後と勘違していました、大変失礼致しました。

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この回答へのお礼

こちらこそ熱くなりました。変な方が揚げ足を取るような回答の経験があり、きつくなりました。

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お礼日時：2005/04/09 10:26

No.2

回答者： akaginosuso
回答日時：2005/04/09 07:03

　交通事故による後遺障害は損害賠償です、自賠責保険の調査事務所で認定されれば、それで決定して相手（あるいは相手保険会社が代行）と示談に成るはずです。

示談したものに付いて勤務状態を調べる必要はないでしょう。それとも私の勘違いであなたはまだ通院治療中なのでしょうか。？　治療が終って示談が済んでいれば何の問題は無い筈です。

この回答への補足

本当に、この件に対して詳しい方でしょうか？僕より経験が少ないように思われますが？

説明しますが・・・・
後遺症障害認定が下りてから示談交渉や訴訟が始まります。示談や訴訟は長いと２年近くになるとき間あるのです。その期間に相手側よりこちらの障害認定に不服申し立てが出来ます。よくある話で足が先生に前では動かないのに一度病院を出ると問題なく動く人が多いのです。なので探偵を付けて調査します。こんな事は事故に詳しい方は常識ですが僕がここで説明する側とは？？？詳しい方であれば話を聞けばすぐに解る内容ですが素人では解らない話です。

もちろん示談成立後は示談の時に考えられない後遺症がでればもう一度その考えられない後遺症の等級に対しての慰藉料の訴訟が出来ますが今回はまだ書いたと思いますが障害認定が出ただけでこれからが大変な示談交渉や訴訟が始まる事ですが、これは経験者や詳しい方だと知っておられて当然ですが。

補足日時：2005/04/09 07:31

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この回答へのお礼

本当に専門家でしょうか？後遺症障害認定に対しての慰藉料請求を経験された方でしょうか？後遺症障害認定が出てからこちらが請求する金額が簡単にはお金が下りてきません。なぜなら請求金額に幅があるからです。
説明してあげますが、たとえば入院雑費は1400円～1600円。
入通院慰藉料は僕の場合の期間で江算出100万～195万。
後遺症慰藉料も２００万～３５０万
このように相手の後遺症の大きさでかなりの幅で違いが出るために調査するのは普通と聞いております。

本を読んだだけで答えていませんか？と疑いたくなりますが。

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お礼日時：2005/04/09 07:49

No.1

回答者： akaginosuso
回答日時：2005/04/08 19:44

　既に後遺障害の認定がおりたのなら何の為に探偵が何を調査をするのでしょうか、むしろお聞きしたいと思います。

後遺障害は症状固定後、これ以上回復しないと言う事で自賠責保険の調査事務所が認定して一定金額を支払うわけですから覆る訳では有りません。従って勤務状態を調査する必要も有りません。もしかしたら傷害認定の意味が違うのでしょうか。？　保険会社もリサーチ会社も家の周りをうろうろするような事は無いでしょう、保険会社やリサーチ会社の者は堂々と面談してお聞きするはずです。

この回答への補足

私の友人が１０年ほど前に同じように障害が残りました。（その友達とは今は連絡が取れない）認定後数回にわたり探偵が付いて障害が等級どうりか確認するのが普通と聞きました。また、その友達は探偵に数日行動を写真に撮られ、その時の写真を僕も見せて頂きました。あまり気にしなくて聞いていたのでほとんど内容を覚えていませんので、今回このサイトで聞いてみました。これは障害者本人が診察時は動かないと言っておいて実は動くなどの不正防止のためで慰藉料が数百万円以上でしたら必ず探偵が付くと聞いた覚えがあるので聞いたのですが。

本当はこのような説明はしたくないので経験者のみご回答下さい。

補足日時：2005/04/08 21:39

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http://oshiete1.goo.ne.jp/kotaeru.php3?q=1318793

Aベストアンサー

可能性を否定することはできません。

例えば自賠責側が支払いを認めたものであっても、その契約者（事故相手）がそれについて不審を抱いているとすれば、行動にでることも考えられます。

長年事故処理に携わっていると、明らかに保険金目当てとしかいえない行動に出る被害者がいるということもわかってきます。

探偵を雇って…ということについては直接わかりません。ただ、治療期間が極端に長くなったり、無駄な通院をしていると保険会社が判断した場合など、医療調査があったりすることは事実です。

自賠責保険にしても任意保険にしても余分の保険金を払うことは極力したくないはずです。ちなみに支払われる保険金は、契約者の負担する保険料が全てです。無駄な保険金を支払うということは、速保険料アップにつながる結果になります。

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Aベストアンサー

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裁判に訴えるとか脅そうとする輩もいます、ですが安心して下さい、弁護士費用・裁判費用・裁判所出廷は保険会社が対応ちゃんとしてくれます、ご安心を。

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どうかご教授下さい。

Aベストアンサー

神経質になりすぎですよ。年間百万件近くも交通事故があるのです。単独事故ではない場合がほとんどなので、損保会社の処理件数になると100万や200万の単位どころでじゃないのです。徹底的にやるときは、詐欺の疑いが濃厚なときだけです。あなたには大きな事件でも、保険会社にとっては日常的な事案なのです。重箱の隅を突けば不払いは・・・とありますが、この場合は不払いとは言いませんね。払う必要を認めないから払わないだけです。不払いは、払わなければならなかったにも拘わらず、請求がなかったからと払っていなかったケースなどを言います。

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Q交通事故示談金の支払いまでの日数について

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皆さんのアドバイスやお心強いお言葉のおかげで、
何とか納得できる形で終わる事が出来ました。
本当にありがとうございました。
昨日（１０月７日、金曜日）に示談書にサインをし保険会社に送付いたしました。
保険会社に到着が１１日の火曜日としますと、入金までにどのくらいの日数がかかるのでしょうか？
うっかり聞くのを忘れてしまい、相手方も休日のために確認できません。
通常どの程度の日数がかかるのかご存知の方がおられましたらお教え願います。

今までご回答いただきました皆さんには感謝の気持ちでいっぱいです。
本当にありがとうございました。

Aベストアンサー

　示談が完了されたとの事ですが良かったですね。示談が済んで賠償金が精算されれば、事故での嫌な思いでも忘れる方向に向かう事が出来るでしょう。さてご質問の件ですが、相手の保険会社の担当者の手に渡れば後は担当者の手順次第です、担当者が直ぐ手続きをすれば、保険会社からは一番早い場合３日位で振り込まれるでしょう。もしお急ぎなら賠償金ですので遠慮なく請求すべきです、担当者は沢山の支払い案件があると思います。従ってどうしても請求される方を優先しますので、遠慮しないで請求して下さい。もし示談書(免責証書）を郵送した事を連絡していなければ改めて連絡して、そのとき必ず支払い日の確認をして下さい。送付した事を連絡をした後でしたら、確認の電話をした方が良いと思います。

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Q後遺障害認定にかかる時間・認定書が送られてくるのは？

●今年、１月中旬に「後遺障害診断書」を任意保険会社（任意一括にしているので）に郵送しました。
●３月中旬：あまりにも時間がかかっているみたいなので、医師にＭＲＩなどの借受などの請求が任意保険会社からあったのか訊ねたところ「何の請求もありませんよ」いう回答でした。
任意保険会社にクレームを伝えたところ何の手続きがされていない状態でした。その直後、任意保険会社から整形外科へレントゲン・ＭＲＩの借受がされました。
●４月２０日頃に自賠責保険から任意保険会社に「後遺障害１４級」が認定されたと確認がとれたので示談交渉を開始しました。

■質問■
「後遺障害認定書」については、しばらく時間がかかると任意保険会社の担当は、言っています。

口頭で認定が出て３週間ぐらい経過しているのですが、「認定書」が送られてくるのは、後どのくらいかかるものなのでしょうか？

ちなみに自賠責も任意保険会社も同じ会社です。

Aベストアンサー

No.2で、書いたものです。

自賠責保険は、特殊な保険で、任意保険会社が勝手に料率(保険料)などを決める事が禁止されています。

自賠責保険は、加入時の保険料のうち、取り扱い手数料がいくらと決定されているだけでなく、事務経費などもすべて届け出る必要がある特殊な保険なんです。
ですので、受付事務なども別の部門に分かれていますので、被害者請求をする場合、保険会社のサービスセンターに電話をして、自賠責保険の受付窓口を聞いて下さい。

そこへ申請を行ったものに対して、任保険の担当者は手出しをする事は出来ません。

また、後遺障害の等級認定は、保険会社ではなく、自賠責保険の調査事務所という保険会社を超えた共同で行われている所で行いますので、保険会社とは別な機関と思ってください。
そこで認定された内容に対して、保険会社が認めないという事は出来ません。
(ですが、この組織に被害者が直接等級認定を申請する事も出来ないのです。)

任意保険から等級認定書が来た後、自賠責保険に被害者請求を行う事は可能ですので、自賠責保険の担当部署に異議申し立てを行うことになります。
ただ、この異議申し立ても、あなたから、単にその等級じゃ軽すぎるなどでは根拠になりません。
医師の所見として、客観的後遺障害基準に相当する内容やデータ、写真などの根拠を提示して申請します。
あなたの主治医が「12級だ！」と書いたって、そんなものは認めません。
あくまで測定結果、写真の内容などがすべてだと言う事を覚えておいてください。

自賠責保険の認定結果に関しては、加害者請求（任意保険会社経由）であれば、任意保険会社経由でしか通知は行われません。
任意保険の担当者にいつ出すんだと言っていくしかありません。

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Q交通事故の不正請求について

友人が停車中に追突され、
救急車で病院に運ばれました。
ケガなく念のための検査程度でその日に帰ってきたのですが、
ムチウチやめまいは自己申告だというのをいいことに
未だに病院に通い続けています。
仕事もずっと休んでいることになっていて、
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本当に後遺症があり通院しているのであれば
友人として心配もしますが、
本人はいたって元気で毎日仕事にも出ています。
休業補償を会社と折半し、
その友人は月々のお給料＋その折半分とで
楽しく生活しているようです。

不正請求をだまって見ているのもシャクなので、
保険会社がわからないためチクることもできません。
何かいい方法は、ないのでしょうか？

Aベストアンサー

警察に通報する事と保険会社に通報する事です。
保険会社の数は左程多くはありません。
順番に連絡すれば該当の会社はすぐに見つかります。
警察に通報している事も話せば保険会社も無視出来ないでしょう。
東京海上日動火災　損保ジャパン　三井住友海上　あいおい損保
日本興亜損保　ニッセイ同和損保　富士火災　日新火災　共栄火災
ＪＡ共済　全労済　朝日火災　全自共（関東自動車共済などの連合）
ソニー損保　三井ダイレクト　アクサダイレクト　アメリカンホーム
セコム損保　など通販各社
大手...続きを読む

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Q柔道整復施術療養費の架空・水増し請求について

妻が交通事故で、柔道整復に通院していましたが、完治して保険会社との示談の際、通院証明書を通院先から頂く様に言われ先生に書類を渡し、書いて頂いたのですが明らかに日数が水増しされていました。　妻は、毎日の日課で寝る前に当日あった出来事・明日の予定等を時間毎に記入していますので、それと照らし合わせても15日は違いますし、通院証明の通院日には海外に社員旅行した日にも通院した様に記載されています。
明らかに、水増し請求だと思いましたが保険会社には病院がした事だからと思いそのまま提出しました。
後日、この件が発覚した場合、当方にも詐欺罪等の処罰等はあるのでしょうか。
また、発覚する前に保険会社・警察に事情を説明したら罪にはならないのでしょうか。

Aベストアンサー

こういうケースは特別珍しいものではありません。どの整骨院（接骨院）でも（継続中も含め）経験あるでしょう。私も職業柄、数多くの不正は聞いてきましたが、この手口は日常茶飯事でおそらく他の手口も使っていると思います。私から言わせれば、整骨院（接骨院）は社会のガンです。日本全国全ての整骨院（接骨院）が不正に絡んでいる、といっても決して過言ではありません。

http://oshiete.goo.ne.jp/qa/6138050.html
http://oshiete.goo.ne.jp/qa/6210113.html

↑このように彼らは　“不正”　に対して当たり前という意識を持っており、罪の意識レベルは非常に低いのが問題です。これは業界のトップが、保険の取り扱いなど会員に対して周知徹底するどころか、会を上げて不正を行っているからです。　「取れるところからは遠慮なく頂戴しよう」　今話題になっているどこかの国の様な発想です。事実、都道府県別の不正の統計では大阪が最も高く、東北地方は比較的低い数字が出ています。

整骨院、接骨院とは柔道整復師という国家資格です。柔道整復師という免許を正しく理解していますか？柔道整復師とは急性の打撲、捻挫、挫傷、（脱臼、骨折）の治療をする資格です。ですから慢性疾患全般は扱えません。特に腰痛や肩コリなどは勘違いされやすいですね。

これら　“ケガ”　の治療だけで生計がたつでしょうか？いまどきケガでは病院に行くでしょうし、打撲や捻挫だと思っても骨折を伴っているケースは非常に多いので、医学的にみてもレントゲンが撮れる病院に分があるといわざる得ません。

しかし街には整骨院（接骨院）が溢れかえっていますよね。なぜでしょうか？答えは健康保険システムを悪用し、水増し請求しているからです。

まず整骨院は　「保険が使えるマッサージ」　と触れ込み、多くの患者を集めます。慢性腰痛を　「階段から転倒して腰を打撲」　、肩コリを　「ゴルフスイング時に肩を捻挫」　など嘘の受傷理由を添付して、健康保険を偽装請求し荒稼ぎしています。この手口の他に、治療日数の水増し、治療部位数の水増しなども重ねています。

どういうことかというと、症状は　“ただの肩コリ”　のお客さんが、請求上は　“転倒により肩の捻挫、肘の打撲、腰の捻挫で月１５日間通院”　という重傷患者さんになってしまうのです。奥様の場合も施術部位数の水増しはかなりの確率で行われていると思います。

しかもこれは日常的に行っているので、罪の意識が全く無い者もいます。不正は業界ぐるみで行われており、全国に約三万件と整骨院はあります。政府管掌系の社会保険から約400億円、老人保険系から約800億円、保険はさらに数種類あり、2007年度で約3000億円かかっています。ここ数年では4000億円ほどかかっていると見込まれ、その急増ぶりは尋常ではありません。もちろん言うまでもなく、保険料は我々の毎月のお給料から払われているものです。しかしそのほとんどが、不正請求ですから、医療費、消費税が上がるのも妙に納得です。ちなみに病院から患者を追い出し、自宅で介護する制度にして浮いたお金が3000億円です。

保険とは病気に対して使われるものです。妊娠出産や美容整形を例にとって見てもお分かりでしょう。あれは病気ではないので保険は一切使えません。腰痛や肩コリなども同じです。レントゲンがなければ痛みの原因は分かりませんし、医師法の関係などで柔整師には絶対に診断が出来ません。ただなぜかケガに関しては柔整師に裁量権が認められています。先ほどもお話したように、ケガの正しい診断にはレントゲンが必要です。どう考えても明らかに矛盾しています。

柔整師で生活が出来る　＝　保険の不正請求を行っている

というのが現場の実際であり事実です。

貴方の保険は組合健保ですか？組合健保であれば保険者に通告してください。国保であれば残念ながら「間違ったんですね」終わってしまいます。役所も国も、貴方が直接の被害者ではないので弁護士も動きません。もちろんあなたが主導の加害者にもなりません。ではなぜ国などの行政は動かないのか？

柔整師は、これはもともと柔道だけでは飯が食えない柔道家の、職業保護的な側面から生まれたものです。接骨院で保険の適応が認められているのは、昔は整形外科が普及していなかった、それが今でも既得権で続いています。しかし今では柔整師を取るために柔道をし、甘い既得権の蜜をすすって、国の医療費を圧迫しております。本末転倒です。

当然ケガのみの保険では生計は立たないですから、日常的に既出の手口を駆使しています。柔整師は会に入ることを半強制的に義務付けられています。これは私の憶測ですが、保険の偽装請求は業界ぐるみで行っているため、全国の柔整師を会で管理し、会として国会議員に献金をしているようです。自民党政権下では香川県の大物議員○村なんて名前はよく聞きました。民主の事業仕分けは期待しましたが、生煮えのパフォーマンスに終始がっかりです。

たまに会の意向に沿わない反乱分子がでてくると、会が全力で潰しにかかります。具体的には近隣に接骨院を乱立させるようです。ですから柔整師は会には抵抗できないようになっています。まさに鉄の結束力です。マスコミなどが騒ぎ出すと政治力を使って潰しにかかります。朝日新聞、ＡＢＣ放送などはよくこの問題を取り上げますが、全て知らないうちに揉み消されています。

一番大事なのは我々エンドユーザーが不正に加担しないと言うことです。整骨院に行かないのは当たり前ですが、知らない人のために声を大にして訴える必要があります。今回のケースは交通事故ということなので、おそらく頸椎捻挫、腰椎捻挫などの病名がつくと思いますから（不正請求を抜きにした）制度的な問題はないと思います。

整骨院の前に整形外科でしっかりレントゲンを撮りましたか？交通事故であれば骨折なども心配ですし、治療にはお薬も非常に有効ですので、できれば整形外科で治療されるのがベストだと思います。ご説明したとおり整骨院は金儲けの資格に成り下がっていますので、非常にレベルの低い連中が多いです。十分お気を付けください。

長文、乱文失礼しました。ご参考になれば幸いです。

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Q保険調査員とは？

就職活動中のもので、今度、面接を受けることになっているのですが、委託契約の「損害保険調査員」の仕事の内容というのはどのようなものなのでしょうか。
自分でネット上を調べてみたのですが、
「保険がかけられていた物や人の事故などの報告に、嘘がないかどうか調査をする人」というのが仕事の内容であるようだというのはわかりました。
しかし、もう少し詳しい仕事の中身が知りたいのです。
また、
「貫禄がなきゃつとまらない。この仕事は相手にのまれるとおしまいです。相手と同じ土俵で話せるような人でないといけない」
という意見もありました。
これは本当でしょうか。
もし、採用されたとしても、あまり、人と関るのが得意でないと難しいのであれば、判断に迷うのですが。
アドバイスを頂けましたらよろしくお願い致します。

Aベストアンサー

現役調査員です。

調査員の仕事にもいろいろあります。
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聞き上手にはならないといけませんが、相手の話を客観的に判断できないと務まりません。
相手にのまれたり、同情心から冷静な判断を欠く人には務まる仕事ではありません。
人と関わるのが得意である必要はありません。
むしろ、その逆で関わり合いを絶てる人ことが必要です。
調査対象者は基本的には自分に都合のいいことしか話しません。
いかに、保険会社が意図することを聞き出すかが重要なので、関わり合いのような感情的な部分は必要ありません。

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