障害年金の障害認定日についてたずねたいのですが

Question

障害認定日と支給開始日についてよくわからないので　教えてください
平成１５年４月発病　５月初診　６月大腸癌手術（一時人工肛門造設）　　　　
　　　　　　　８月職場復帰　
平成１６年４月　一時人工肛門閉鎖　肝臓転移摘出手術
　この後定期検診しつつ　職場復帰
平成１９年４月大腸癌再発のため　手術　人工膀胱　人工肛門増設となりました
１９年５月に障害年金申請しましたが　この場合事後重症になり　障害認定日は平成１５年６月より　１年６ヶ月後の１６年１１月になるのでしょうか？人工肛門　人工膀胱造設した日の１９年４月に基準認定日にはならないのでしょうか？教えていただきたいのですが

kurikuri_maroon · Accepted Answer

＞ 事後重症と言う言葉がどうしても理解できず
＞ １９年４月にはじめて該当する状態になったので
＞ その日が障害認定日に当たるのではないかと言う疑問がずっと

しばしば間違えられるところです(^^;)。

大腸ガンという障害そのものを考えるので、
人工肛門や人工膀胱をつけた時期は問わないのです。
つまり、大腸ガンとして初めて診察を受けた日からカウントします。

そして、その診察を受けた日（初診日）から数えて、
１年６か月以内に、永久的な人工肛門や人工膀胱が造設されれば、
その設置された日が障害認定日になります。
そうでなければ、初診日から１年６か月過ぎるのを待って、
初診日から１年６か月過ぎた日を障害認定日とします。

障害認定日、という言葉そのものが誤解の元かもしれませんが、
「年金法の１～３級にあてはまるかどうかを見る日」とでも
言い替えたほうが適切かもしれませんね。

ですから、初診日から１年６か月を過ぎた障害認定日のときの状況、
つまりは、質問者さんの場合は平成１６年１１月の状況をみるわけです。

そして、そのときの状況が
明らかに年金法でいう１～３級のどれかにあてはまっていれば、
その時点ですぐ、障害年金の裁定請求（認定日請求）が行なえます。
状況が「既に人工肛門・人工膀胱をつけていた」ということであれば、
平成１６年１１月に請求できた、ということですね（３級相当なので）。

ところが、質問者さんの場合、平成１６年１１月の時点では
そうではありませんでした。
要するに、「障害認定日のとき、１～３級には該当しなかった」のです。

事後重症とは、そのような状態であった人の病気がその後悪化して、
あとから１～３級の状態にあてはまるようになった、というケースで
障害年金を請求する方法です。
ですから、質問者さんの場合は「事後重症請求」になるのです。

社会保険事務所の係員がここまで噛み砕いて説明できるかどうか(^^;)。
はっきり言って、やたらと専門的な用語を使う係員がいたり、
専門家の目から見て間違ったことを言っている係員も少なくないです。
社会保険庁の体質が、こういうところにも出ているのかもしれませんね。

何はともあれ、どうぞお大事になさって下さいね。
今後のご健康をお祈りいたします。

s58 · Answer

私も障害年金２級に該当し受給しています。同じように人工肛門も膀胱もつけていました。
外した現在も便が漏れたりもたまにありますし膀胱は自己導尿ですが人口肛門、膀胱をつけていたときより日常生活は送り易いです。
私は２４歳で５歳の時に普通の場所に肛門などをつけてもらいました。現在の岡山医療センターの小児外科の青山こうじ先生を是非尋ねてみてください。今の生活があるのは本当に先生のおかげです。

kurikuri_maroon · Answer

こんにちは。
ご質問の件ですが、以下に示すとおり「事後重症請求」となります。

初診日から１年６か月を経過するよりも前、
つまりは、平成１６年１１月よりも前に人工肛門・人工膀胱が造設され、
しかも、それらが永続的な設置であったのならば、
平成１６年１１月を待たずに、
人工肛門・人工膀胱の造設術を受けた時点が障害認定日となり、
かつ、障害年金３級（障害厚生年金のみ）に認定されていました。
そして、その場合には、
原則として、造設術を受けた月の翌月分から障害年金が支給されました。
これを「認定日請求」と言います。
（注：造設術は、平成１６年１１月までの間であることが条件）

また、あとからこのことに気づいた場合、
平成１６年１１月までの間に造設術を受けていたのならば、
障害認定日（原則、初診日から１年６か月を経過した日）の時点で
年金法の１～３級の障害状態の範囲にあてはまるので、
「認定日請求」の中の１つのタイプである「遡及請求」を行なえ、
造設術を受けた月の翌月分までさかのぼって障害年金を受給できました。
（注：さかのぼれる障害年金は、現在より最大５年前まで）

しかし、
上記を満たしていない（＝ 造設術が平成１６年１１月よりも後）ので、
障害年金は「事後重症請求」となります。

事後重症請求の場合には、
裁定請求があった月の翌月分の障害年金から支給が始まります。

事後重症請求の場合には、
病状悪化のために年金法の１～３級の障害状態に該当した、という時点で
速やかに裁定請求を行なわないと、
それだけ、障害年金の支給開始が遅れてしまいます。

■　経過
　平成１５年４月　大腸ガン初発
　平成１５年５月　大腸ガン初診
　平成１５年６月　一時的人工肛門造設術
　平成１５年８月　職場復帰
　　（肝臓に転移）
　平成１６年４月　一時的人工肛門閉鎖術　転移部摘出術（肝臓ガン）
　　（職場再復帰）
　平成１９年４月　再発　人工肛門造設術　人工膀胱造設術
　平成１９年５月　障害年金の裁定請求

■　裁定請求で使用される診断書の様式
　様式第１２０号の７
　　悪性新生物（ガン）など、およびその他の疾患

■　障害年金上の初診日
　平成１５年５月
　あくまでも「大腸ガン」に関してのみ
　肝臓に転移したガンには「相互因果関係」が認められるが、摘出したので対象外となる
　（＝ 肝臓に転移したガンについては、障害年金の受給の可能性を問えない）

■　障害年金上の障害認定日
　初診日から１年６か月経過後 ＝ 平成１６年１１月
　この時点で、年金法でいう１～３級の障害状態にあてはまることが必要
　　⇒　この時点で永続的な人工肛門又は人工膀胱が造設されていれば「３級」
　　⇒　あてはまらない
　　⇒　障害認定日時点での受給権がない　⇒　事後重症を考えるしかない

■　事後重症
　障害認定日時点では、１～３級の障害状態には該当しなかったが、
　その後、平成１９年４月に人工肛門・人工膀胱を造設したことにより、
　３級の障害状態に該当した
　　⇒　事後重症の裁定請求となる

■　障害年金の支給開始
　事後重症請求なので、請求月の翌月分から
　　⇒　平成１９年６月分から支給

以上のように、障害年金の支給は平成１９年６月分からだと思います。

障害状態が年金法でいう３級の状態に該当しますので、
おそらく、３級障害厚生年金が支給されることになるでしょう。

なお、常時臥床が必要な状態ではないと思われることから、
当面の間は、１～２級には該当しないと思われます。
１～２級の障害状態に該当すれば障害基礎年金も併せて支給されますが、
３級の障害状態では障害厚生年金のみです。

言い替えると、
もしも厚生年金保険被保険者期間中の初診ではないために
障害基礎年金しか受給権がない場合（質問者さんはそうではないはず）は、
たとえ人工肛門・人工膀胱の造設術（⇒ 障害年金３級相当）を受けていても、
障害年金をもらうことができません。
（障害基礎年金は障害状態１～２級にあてはまらないと受給できないため）

障害年金の障害認定日についてたずねたいのですが

＞ 事後重症と言う言葉がどうしても理解できず

私も障害年金２級に該当し受給しています。

こんにちは。

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