【診療点数】窓口での支払いについて

平日、18時ごろ((18:03)眼科へ行きました。
平日は日中に行くことが多く、18時以降に行くことはここ最近ありませんでした。

診察が終わり、支払明細を見ると
「夜間・早朝等加算」500円（3割負担後150円）がありました。

窓口に確認したところ
「平日の18時以降と土日（祝日？）は正午以降に加算されます」とのことでした。

１）受診前に窓口にそういった「加算の案内」が無く、患者に対して不親切だと思うのですが、掲示をする義務などはないのでしょうか？

黙って加算されているようで、不愉快でした。我々患者は素人ですから、医療事務の細かなことまで知りません。事象が起こってから知ります。

以前、マツモトキヨシの調剤薬局を通過した際には、そういった「加算の告知」文書が掲示されていました。

２）窓口で確認したところ、「18時まで（17：59迄）に診察券を窓口に提示すれば、受診終了が18時を過ぎても加算されません」とのことでしたが、他の医療機関（病院・診療所・クリニック・処方箋薬局など）でも同じような時間基準での扱いになるのですが？処方箋薬局なら処方箋を提示した時刻基準という意味です。

３）「夜間・早朝等加算」というのは、「必ず加算」しなければいけないのですか？
5年ぐらい前に利用していた調剤薬局Cですが、20：30頃に持っていっても加算が無く「うちは加算していません」とのことでした。医療機関の裁量で加算するかどうか決めることができるのですか？

「夜間・早朝等加算」についてはNECさんの組合に分かりやす解説がありましたが、こちらの掲載内容は最新のもので正しいでしょうか？

http://www.neckenpo.or.jp/member/shikumi/takakut …

４）今回利用した眼科は院内処方で、毎回同じお薬が処方されます。
お薬手帳に貼るシールは貰えませんが、「お薬の説明書」というA4が渡されます。いつも同じ薬で、説明書が家にたくさんありますし、はっきり言ってゴミなので断って点数加算を遠慮いただくことは可能でしょうか？それても医療機関の裁量で「それはできません」と言われたら従わなければいけませんか？

今回の例ですと・・・

領収書には「薬剤情報提供料　100円（3割負担御30円）」があり、

窓口で「これ（A４）要らないので、次回から無しにして加算しないでもらえますか？」と言うと

「できるだけ、貰っていただきたいです」と言われました。

そして

「いつも同じお薬なので、重複するし要らないのです」

ともう一言いうと

「分かりました」と言われました。

しかし1～２年前にあるA及びBにて処方箋薬局での「薬の説明書は要らない分、安くできますか？」と確認したことろ、

「説明書を発行して点数加算する制度は無くなったんですよ。無料ですよ。だからお断りされても、されなくても値段は変わりません」とA・B両方に言われました。

処方箋薬局と院内処方とでは扱いが違うんですか？また薬剤情報提供料を支払わないのを理由にお薬に関する口頭での説明を省略されたり、質問を断られるなど不利益はありますか？

処方料420円は支払っています。

つまらない質問で申し訳ありませんが、家計のやりくりが大変なのでお力お貸しください。

No.1 ベストアンサー 回答者： dEiiEb 回答日時： 2014/03/19 00:19

いちおうざっと調べました。

薬剤情報提供料は算定されます。しかし、診察前に薬剤情報はネットで調べるので不要ですと言えばこれはどうなるのかわかりません。”算定しなければならない”という規則ではなく算定できるという規則ですから。不正にはなりません。
http://shirobon.net/24/ika_2_1/b011-3.html

また薬剤情報提供料を支払わないのを理由にお薬に関する口頭での説明を省略されたり、質問を断られるなど不利益はありますか？
>>飲み方の説明は義務です。薬剤情報算定が始まるまでも説明は義務でしたから。

これをいらないです、ということも出来ますが、相手の事務員が理解できないと思います。
逆に、薬剤情報提供料を算定するのがうちのやり方ですということも出来ますから。
そうなると算定しない病院が無い　ということにもなりかねません。
つまり、足並みを揃えているからです。（病院協会・医師会・診療報酬支払基金など保険者）

標榜の義務
http://www.climaga.co.jp/pdf/format_76.pdf

時間外診療の保険診療と保険外診療の違い
診療時間は標榜義務があります。
もしも、保険外診療で時間外診療をする場合はその旨を標榜する義務があります。
緊急受信の場合は保険外診療はできないので保険診療となります。
保険診療の場合でも時間外加算はされます。
http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoke …

診療時間は標榜義務がありますので、保険適用でも保険適用でなくても、時間外診療となるときは診療前に時間外であることは患者に説明するのが普通と思います。　受付してるんですから。

今年は診療報酬の改定があります。
負担増ほんとにイヤになりますね。

この回答へのお礼

ご回答ありがとうございます。

お礼日時：2014/03/19 16:23

No.5 回答者： kitakanjin 回答日時： 2014/03/19 10:04

＞救急車で運ばれると救急搬送診療料という１３００点（３割負担で３９００円）が算定されます。

　たぶん、これは知らない人が多いのだと思います。
・・・これは不正確です、「救急搬送診療料」は救急車で患者を搬送するときに、医師が同乗した場合に算定する物で、患者が単に救急車を利用しただけでは算定されません。

・医療機関の裁量で加算するかどうか決めることができるのですか？・・・これをやると加算しない場合、
いわゆる「値引き診療」に当たり、不正請求と見なされかねません。
これが重なると保険医取り消しの対象にもなります。

くれぐれも時間内に行くことを勧めます。時間外は高いのはどの世界でも当然です。

この回答への補足

＞・医療機関の裁量で加算するかどうか決めることができるのですか？・・・これをやると加算しない場合、
いわゆる「値引き診療」に当たり、不正請求と見なされかねません。
これが重なると保険医取り消しの対象にもなります。

→確かに仰る通りですね。公平性に欠けますね。その点については同意。

＞時間外は高いのはどの世界でも当然です。
→ファミレスなどのメニューでは「22時以降は深夜料金10％加算されます」とハッキリ記載がありますが、医療機関ではそのような標榜はほとんどみかけません。

またコンビニは24時間365日、同じ価格で買い物することになるので、一括りにするのはどうかと思いますし、18時が「夜間」であるとは常識であるとは思えません。

だって調剤薬局の「夜間」は19時からじゃないんですか？？？？

補足日時：2014/03/19 16:18

No.4 回答者： etranger-t 回答日時： 2014/03/19 02:29

ＡＮｏ．３です。

先の回答に誤りがありましたので訂正させてください。

質問者様の行かれた医療機関は病院ではなくクリニックなのですね？　先の回答は病院だと思って回答させて頂いたもので、大変失礼いたしました。
クリニックであれば、質問者様が貼られたリンク先の最下段にある「夜間早朝等加算について」の説明の通りで、受診された眼科が当該加算を算定出来る要件を満たしていれば加算されるというものです。

しかし、この加算は平成２０年に新設されたもので、６年が経過しているとは言え、個人的には患者に対して非常に分かりにくいものだと思います。新設された当時は午後６時以降に来院される患者、あるいは来院されるであろう患者には口頭で告知する必要があったはずです。６年が経過した現状においても、口頭での告知はなくても掲示くらいはしておかなければいけないものだと思いますし、掲示していなければ非常に不親切なクリニックと言えるでしょう。

ですので、もし次回同じクリニックに行かれる機会があれば、掲示されているのか確認してみてください。掲示されていないのであれば、嫌味の一つも言ってあげたい気分ですね。

病院に付いては先の回答の通りですので、参考になれば幸いです。

No.3 回答者： etranger-t 回答日時： 2014/03/19 01:11

これは質問者様の認識不足としか言えず、医療機関において標榜時間（その医療機関が表示している診察時間）外に診察を受ければ診察料が高くなるのは常識なんですよ。

いわいる時間外加算を算定出来るのです。

医療機関はコンビニのように好きな時間に診察に来られても困る訳ですから、救急を要さない診察は診察時間内に来てくださいということで、それ以外の時間であれば一定の負担をお願いしますということです。

では、一つ一つお答えしますと、
１）についての掲示は、標榜時間（診察時間）で示しています。先にも述べましたが、医療事務を知らなくても診察時間外であれば診察料が高くなることは一般的にも常識と言えますので、案内の義務はありません。
今回は時間外加算でしたが、夜の１０時を過ぎればもっと高い深夜加算になりますし、休日であれば休日加算を別途支払わなければいけないということです。
また、昨今ではちょっとしたことでも救急車をタクシー代わりに呼ぶ人が多いですが、救急車で運ばれると救急搬送診療料という１３００点（３割負担で３９００円）が算定されます。たぶん、これは知らない人が多いのだと思います。

２）医療機関によって標榜時間が同じだとは限りません。要は、その医療機関の標榜時間を過ぎれば時間外加算を算定出来るということです。
院外薬局であれば、処方箋を提出した時間ということになります。

３）「必ず加算」という言葉が適切かどうかですか、標榜時間を過ぎた診察であれば加算出来るのですから、当然のことながら加算されるでしょう。医療機関の裁量によるものではなく、診療報酬として決められているということです。
また、リンク先の点数ですが、個別点数まではハッキリとお答え出来ませんが、３年前の２０１１年とありますので、それから医療改定が１回あり、来月４月にも改定がありますので、正確な点数までは分りかねますが、大幅な点数の変更はないでしょう。

４）薬剤情報提供料は、診察の度にではなく月に一回３０円（３割負担の場合）ですよ。薬剤師は何かのために（例えば他の疾患で他病院で診療を受けた際に、服用している薬を提出するためなど）という意味でも貰って頂きたいと言ったのかも知れませんが、要らないと言えば支払う必要はありません。
また、院外薬局での薬剤情報提供は廃止されましたが、他の費用に組み込まれただけですので、結局は同じだということです。

院内薬局と院外薬局の違いは、院内であれば処方箋料（処方箋を書いた費用）や薬剤師の技術料（調剤料など）と薬代を院内で支払うことで、院外薬局は病院は院外処方箋料だけを院内で算定して、その他の費用は院外薬局で算定しているということです。

素人では医療に掛かる費用については分かりにくいと思いますが、今後は時間を意識して、診療時間内に診察に行くようにしてください。

この回答への補足

＞これは質問者様の認識不足としか言えず

→一言余計ですね。点数表が回覧板で回ってくるとかなら話わかりますが、どこで調べたらいいの？ネットですか？？？

補足日時：2014/03/19 16:20

No.2 回答者： ebisu2002 回答日時： 2014/03/19 00:23

「夜間・早朝等加算」　2008年度より設けられた制度で今も有効

緊急性が低い方が病院の救急に受診する傾向が増え、救急体制が崩壊するのを防ぐために
その受け皿として開業医の受診可能時間を夜間・早朝等に広げることを目的とした加算

・週に30時間以上、開業していること
・開業時間を掲示していること
・加算することの届出をしている診療所
・開業時間であって、以下の時間帯に診療が行われた場合、初・再診料に対して加算する
１ 平日においては夜間（１８～２２時）、早朝（６～８時）の診療
２ 土曜においては夜間等（１２～２２時）、早朝（６～８時）の診療
３ 日曜、祝日においては深夜以外（６～２２時）の診療
（＃開業時間でなければ時間外加算となる）

この加算のため専用の掲示などは必要無い
（その施設で加算が始まった時期には案内掲示はされるかもしれない）
受付時間が基準
（時間以前に受付し、診療が遅れた場合は加算されない）
加算算定の届け出をしていない施設では算定しない
（およそ半数の診療所で届出（残りの半数は夜間早朝は受付ていない可能性大））

初・再診料に対しての加算だから薬局は対象外


薬剤情報提供料は処方せんを交付した患者については、算定されない
（つまり院内処方の場合のみ）
薬剤情報が不要の場合は診察の段階で医師に告げること
医師が薬剤情報を伝えるとカルテに記載すれば算定される
なお、薬剤服用歴管理指導料を算定する場合はこれに含まれ別に算定はされない

http://shirobon.net/24/ika_2_1/b011-3.html

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%88%9D%E8%A8%BA% …

この回答へのお礼

ご回答ありがとうございました。

お礼日時：2014/03/19 16:21