脳死及び死亡について

医学の専門家の方に教えていただきたいと思います。
質問１．「脳死」であるということが完全に明確に判断できる基準は存在するのでしょうか？
質問２．「脳死」から「脳死でない」状態に復活した事例、もしくは「脳死」から「生還した」事例はあるのでしょうか？（宗教的、噂の域をでないものは除き、あくまでしっかりとしたデータが確認できた事例の範囲でお願いします）
質問３．（質問１・２の回答で「脳死」→１００％「死亡」に至るとの前提ですが）世間で脳死を死亡と認めない医療専門家（年配の東大系列に多い？）は何故認めないのでしょうか？

No.2 ベストアンサー 回答者： HiyokoMama 回答日時： 2002/04/28 11:13

質問１．

脳（中枢神経系）には、大脳、小脳、中脳、橋、延髄、脊髄という部分があります。このうち、中脳、橋、延髄を脳幹といい、呼吸、循環などの生命に直結する機能の司令塔となっています。脳幹の機能が失われると、生命維持に欠かせない呼吸が止まってしまい、生命活動がとまってしますということになります。　
ところが、人工呼吸器（レスピレータ）によって、脳幹機能がなくなり、自発呼吸が停止した人に、人工的に呼吸させることができるようになりました。
人工呼吸器で呼吸を維持すれば、脳幹機能が廃絶していても、心臓は動き続け、その結果呼吸と循環は一定期間維持していける状態が生まれました。これが脳死です。
厚生省脳死判定基準は「前提条件」、「除外例」および「判定基準（判定のための諸検査）」で構成されます。

「前提条件」と「除外例」

脳死診断を行う患者の前提条件は、
　　　　1．器質的に脳が障害されている
　　　　2．深昏睡・無呼吸である
　　　　3．脳障害の原因が確実に診断されている
　　　　4．適切な治療を行っても回復不能である
の4点ですが、6歳未満の小児、薬物中毒、32℃以下の低体温、代謝・内分泌疾患患者さんのケースは脳死の診断から除外します。。

「判定基準（判定のための諸検査）」

　「前提条件」を完全に満たし、「除外例」を除外した上で、以下の諸検査を行います。
　　　　1．痛み刺激にも反応しない深昏睡。
　　　　2．脳幹の機能を反映する自発呼吸が、完全に停止しているかどうか。これを調べるためには、人工呼吸器をはずして、自発呼吸が出てくるかどうかを確認します。
　　　　3．瞳孔が固定していること。以前は瞳孔が「散大・固定」と表現したが、現在では、瞳孔が直径4mm以上で、特に散大がなくても、固定して光に対して反応しないということが必須条件となっている。
　　　　4．すべての脳幹の反応が消失している。
　　　　5．脳波が平坦である。植物状態では、正常とは異なりますが、脳波の波形は見られます。一方、脳死（全脳死）では波形はまったく見られなくなります。感度を最大に上げて測定しても波は平坦になります。脳死の判定では、最低30分間脳波をとります。

質問２．
脳死は生命活動を司る脳が機能不可能になったということです。心臓の筋細胞と脳神経細胞は一度死んでしまうと、再生されません。深い昏睡から覚醒したということは聞きますが、それはあくまでも「深い昏睡」であって、一見「脳死」と混同されがちですが、きちんと脳幹は機能しているので、「脳死」ではありません。

質問３．
約半数の脳死者は2～3日で心停止に至ります。また、通常は1週間でほぼ70～80％が心停止に至ります。しかし、脳死が死であるという意味は、一定期間後に心臓が止まるからではありません。脳幹を含む全脳の血流が止まってしまい、脳自身が融解して壊死するからです。「人間は考える葦である」という言葉のとおり、人間の生命活動の中心は心臓ではなく、脳です。
「脳死」と「心臓死」の定義をはっきり理解しておくことが必要と思われます。

回答らしい回答ではありませんが、お役に立てればと思います。

No.3 回答者： HiyokoMama 回答日時： 2002/04/28 11:30

質問３．の補足

現在の脳死判定の目的は、「脳死した方から健康な臓器を提供してもらい、病気で苦しんでいる方々のために役立てるという臓器移植の問題もあると思います。「心臓死」で全身の血流が止まってしますと、臓器はあっという間に腐敗への過程に進行してしまいます。そうなっては、移植困難になってしまいます。こういった科学的・理論的な意見と倫理的・宗教的な意見の相違が同じ医療従事者の中でもあるのだと思われます。

No.1 回答者： kanten 回答日時： 2002/04/28 10:03

（１）基準

参照→http://www.lifence.ac.jp/goto/bai/bai6.html
瞳孔が開き、脳幹を含むすべての脳の機能が元に戻らず、神経が反応を示さないという状態が六時間以上続いた場合とされているそうです。

（２）復活
参照→http://www.pmet.or.jp/work/kyozai2/ic006.html
一旦脳死になると、どれだけ長い間心臓を動かし続けても
脳の機能を回復させることはできません。なぜなら、
脳死は脳機能の永久停止だからだそうです。

（３）認めない
参照→http://www.qupa.co.jp/kame/essay2-1.html
従来、日本人の死の基準は、「心停止、呼吸停止、瞳孔拡大」の
三兆候だったそうで、その点の考え方の相違じゃないでしょうか。