73歳の母は、初めて降圧剤(コニール錠4、4mg/日)を処方されました

Question

73歳の母は、初めて降圧剤(コニール錠4、4mg/日)を処方されました。
血圧値は、自宅では130/80mmHg、クリニックでは140/85mmHgくらいです。
内服開始後は、概ね116/68mmHg前後（自宅）です。
既往歴、合併症はありません。

内服開始2か月ほどになりますが、最近息苦しさやめまいを訴えるようになりました。
取り急ぎ、受診をさせましたが、減量や薬の変更はなく、
デパスを内服するよう指示がありました。
コニールについては、「止めるわけにはいかない」とのことです。
また、趣味の旅行は、２～３日であれば行ってよいと言われたそうです。

医療とは患者のQOLの向上のためにあるものと思っています。
しかしながら、このクリニックに通いだしてからは低下の一途を
たどっているような気がしてなりません。

母は、「医師が言うなら仕方ない」と、降圧剤による体調不良が続くことも、
また旅行もあきらめ落ち込んでいます。

どなたか高血圧治療について詳しい方に、この治療についての見解を
ご教示いただけましたら幸いです。

よろしくお願いいたします。

viva-doc · Accepted Answer

血圧測定の基本は、起床３０分から１時間の朝食前の測定値です。
身長にもよりますが、７３歳で１１３まで下げる必要はありません。
デパスを一般内科医が気軽に処方しすぎる風潮も全くよくありませんね。
セカンドオピニオンをもらいに、他院へ一度足を向けてください。

awjhxe · Answer

⇒低下の一途をたどっているような気がしてなりません。........
血圧のことでしょうか?......嫌，そうでは無く，体調が低下していると仰られているのであれば，原因は患者ご自身の自己管理の報いが，息苦しさ，やめまいと表れていても，尚，患者のQOLの向上とは程遠い，副作用とも疑わずに傲慢に，73歳で。(130/80mmHg最適血圧値に，降圧剤を出し続ける藪医者に掛かり続けられた，患者が医者任せ，無責任な自己管理の付けが，息苦しさとして現れていのに質問者は気づくべきでしようが。

USB99 · Answer

> 医療とは患者のQOLの向上のためにあるものと思っています。
これは、高血圧、糖尿病については間違いです。
基本的に、高血圧と糖尿病は自覚症状がないので、治療してもその時点でのQOLは変わらないか、悪くなるのは必然です。あくまで将来の合併症防止のためです。薬の飲むことで、何でも好きなものを食べるようしたり、不適切な生活を継続する事を許容させる事が目的ではありません。

＞最近息苦しさやめまいを訴えるようになりました。
ほとんど全員の患者さんに家庭血圧を測定してもらっていますが、特に就寝前は時々１００以下の血圧を記録する人がいますが症状はありません。したがって、このような症状は降圧剤のせいというよりは他に原因がないか、検索すべきです。

ktyln · Answer

＞医療とは患者のQOLの向上のためにあるものと思っています。

そのとおりだと思います。ＱＯＬを低下させて何が治療だ、と思います。
降圧薬には非常に多くの種類があり、作用起序が異なりますので、
もしも本当に「止めるわけにはいかない」のなら
他の種類の薬を処方すべきだと思います。

ただ、私も降圧剤を服用している身ですので、
一般論で言わせていただければ、73歳で自宅で130/80mmHgなら、
やや高めとはいえ、高血圧どころか、
高血圧の人が「ここまで下げましょう」と目標にするくらいの値です。
既往歴や合併症もないのなら、
降圧剤の投与を行わない医師が大半だとは思いますがねえ・・・

で、デパス？は？それってどうよ？おかしくないかい？って感じです。

言葉が乱れました。失礼。単なる個人的感想ですのでお聞き流しください。
私は薬剤師ではありませんので、添付文書の情報を転記するに留めます。
自己責任でご判断をお願いいたします。
お役に立てれば幸いです。

コニール錠の添付文書を確認いたしました。以下は抜粋です。

【高齢者への投与】
　高血圧症の高齢者に使用する場合は、
　低用量（2mg/日）から投与を開始するなど
　経過を十分に観察しながら慎重に投与することが望ましい。

【副作用等発現状況の概要】
　承認時及び1997年10月までの使用成績調査において、4,679例中、
　副作用及び臨床検査値異常の発現例は219例（発現率4.7%）で、
　361件であった。
　主な副作用は動悸24件（0.5%）、顔面紅潮22件（0.5%）、
　頭痛20件（0.4%）等であった。

【その他の副作用】
　6. 循環器　0.1%未満
　　　胸部重圧感、徐脈、頻脈

8. 精神神経系　0.1～5%未満
　　　頭痛、頭重、めまい、ふらつき、立ちくらみ

上記のような副作用があらわれることがあるので、
観察を十分に行い、異常が認められた場合には
減量・休薬等の適切な処置を行うこと。

higegie2 · Answer

高齢者の高血圧について思う

既往歴も合併症もなく、７３歳になられたなんて素晴らしいことではないですか。寧ろ、その医師は投薬せずに「どうやったら病気もせず健康で73歳を迎えられるのですか？」　と、ご母堂様に教えを請わなくてはいけない処です。

血圧は然るべく原因があって上昇するものです。動脈硬化ってご存知ですか？　血管のしなやかさを失い、血流が悪くなるものとお考え下さい。高齢になれば、誰だって動脈硬化は始まり、若い方のような血流はなくなるものです。
当然、脳血管も動脈硬化を起こしているはずだし、それでも、脳にはエネルギー源である糖と酸素を必要量送り込まなくてはいけないのです。だからこそ、若い方よりも血圧を高めに保とうとしているのです。(130/80mmHgが高血圧とは思いませんけどね)

この状態で若い方並みに血圧を下げたら、脳へのエネルギーと酸素の送り込み量は低下して、息苦しさやめまいを訴えられるのは当然のことです。
医療の欠点として何事も基準値一辺倒で、高齢者の血圧も140/90以下にしなくてはならない、と思い込んでいることから間違いは始まる。

医師がどうしても血圧を下げたいと思うなら、頚動脈エコーをとり、動脈硬化の有無を調べて、それが原因ならば動脈硬化を改善してあげよう、と思考を変えるのが医師の仕事のはずだ。忙しすぎるのか？　医師の思考能力の低下の所為なのか？　でも、それをしないのが現実なんですね。
素晴らしい医者に巡り会われますよう　お祈りします。

WHO/ISH・最新高血圧分類 
 
治療による降圧目標は、糖尿病がある場合または壮年までは135/85mmHg未満、高齢者は、140/90mmHg未満に設定されました。
正常値は130/85mmHgに設定されました。

jf2kgu · Answer

私も高血圧で薬を飲んでいます
他に合併症が有るのでしょうか？
私はコニールという薬では有りませんが、効かない等で何種類も調整しています
ですからコニールだけと言うのが判りません
普通は、合併症が無い場合には、色々薬を試して患者に合った薬を探すのが普通と思います
他の病院に行って相談してください、
無論個人差が有るので、いろいろな薬を試すのが普通と思います
他に合併症が無ければ、旅行も普通に行ってよいはずですよ（＾－＾）
年のせいかな？１３０／８０なら飲まなくても大丈夫だと思います、
あわてずに他の内科医に相談することをお勧めします

73歳の母は、初めて降圧剤(コニール錠4、4mg/日)を処方されました

血圧測定の基本は、起床３０分から１時間の朝食前の測定値です。

⇒低下の一途をたどっているような気がしてなりません。

> 医療とは患者のQOLの向上のためにあるものと思っています。

＞医療とは患者のQOLの向上のためにあるものと思っています。

高齢者の高血圧について思う

私も高血圧で薬を飲んでいます

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