ファンタビの世界観を作る二人にインタビュー!

2006年11月うつ病を発症し、2006/11~2007/8まで傷病手当金を申請し、
受給しておりました。
2007年9月に会社に復帰し、4か月ほどは残業なしなどの制限勤務となりましたが、
2008年1月からは、復帰前と全く同じ勤務状態で働いていました。
その間は、大きなうつの発症はなかったのですが、医師の指示もあって、
予防措置の意味合いで2011/5まで毎月1回通院し、少量ですが薬を処方してもらい飲んでいました。

会社復帰してから約3年9か月後の今年6月に、新しい仕事が過酷で再度うつ病になってしまい、
今現在、再び休職しています。
今後しばらく休むことになるので、傷病手当金を申請したいと思い、会社の健康保険組合等に
確認したのですが、「2度目の場合は、申請書を見て判断するので出ない可能性があります。申請書が出てこないとどちらとも言えません」と言われました。
(なお、関係ないかもしれませんが、今回6月に発症した際、数か月前に引っ越ししていたこともあり、2011/5まで行ってた病院を変えています。)

そこで2度目の傷病手当金が出るのか、出ないのかの条件を、自分で調べてみたのですが、私の場合「社会的治癒の条件」を満たしているかどうかがポイントのようです。

<社会的治癒の条件>
(1)症状が固定し、医療を受ける必要がない。つまり、通院をしていたり薬を飲んでいない。
(2)一定期間、普通に働いていること。*一定期間は傷病や保険者の解釈により異なる。
(3)自覚症状や医師の診察でも病変や異常がないこと。

私の場合、
(1)病状は固定してた(治癒していたと思っている)が、予防的に通院し薬を飲んでいたこと
(2)は3年9か月の正常動労期間が十分と解釈されるかどうか
(3)は問題なし
と考えています。

特に(1)は自分的には途中から(1年くらい前から)行かなくてもいいかと思っていたくらいで
いつやめようかと考えていたので、(1)のみが原因で出ないとなると、
自己判断ミスを悔やみそうです。

長くなりましたが、上記条件で傷病手当金(2回目)は給付される可能性はありますでしょうか。
近い経験をしている方等いましたら参考までに教えてくれると助かります。

あと私は勝手に「社会的治癒の条件」がポイントと解釈しましたが、
元々別の要件で無理、またはOKということがあれば、それも教えていただけると助かります。

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A 回答 (1件)

はじめまして、よろしくお願い致します。



経験者で調べて、確認しました。

>長くなりましたが、上記条件で傷病手当金(2回目)は給付される可能性はありますでしょうか。
近い経験をしている方等いましたら参考までに教えてくれると助かります。

精神病の完治とは、3年から5年程度、通院や薬の服用がないことでみなすことがあります。

すなわち、完治していないです。

社会保険組合の言う通りです。

残念ですが、傷病手当金は無理です。

ご参考まで。
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この回答へのお礼

回答ありがとうございます。
健康保険組合が「わかりません」としか言わず、最短でも9/10まで受給有無の結果はわからないとのことで、これからどうしていいのか家族で途方に暮れていました。

一応、ご回答いただいた「傷病手当金は無理」を前提に専業主婦だった嫁には働いてもらいます。
その分私が家事と子供の世話をするので、うつ病なのにのんびり休養できないという、本来病人の味方のはずの健康保険のせいで、完治が遅れ、社会復帰が遅れるという矛盾が発生しそうです。

お礼日時:2011/08/13 23:03

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2ヶ月程で(会社の給与支給日に合わせて)支給されました。
第1回目は審査があるため、ある程度の期間が必要であると、会社の方からは言われていたのですが、
第2回目以降はどうなのでしょうか?
期間は短くなるのでしょうか?
再び審査等はあるのでしょうか?
ちなみに、今回3月1日に第2回目(12~2月分)の申請をしましたが、
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長文失礼いたしました。

Aベストアンサー

私も1年近く受け取っていました。 私の場合、すべて社会保険事務所に
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傷病手当をもらうため先月の半ばまで働き、のこりはお休みいただいてました。
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そこでわからないのは同じ病気だと二度目の受給ができないとネットで調べました。今回の適応障害は同じ病気には入りませんよね?(精神的な病気は一緒とかあるの?)健康保険の審査があるそうですが、もらえるかすごく不安で。
無理して頑張ってきたので貰いたいです。
最終てきには健康保険の判断になりますが詳しい方教えてください!

Aベストアンサー

確かに最終的には健康保険組合の判断ですが、前の病気が社会的治癒し、新たに後の病気が発症したのであれば、再び受給できます。
つまり、前後の病気に直接の関係がなければです。
前の病気が影響して後の病気が発症したと判断されれば、これらは一連の病気として二度目の受給は出来ません。

Q一度受けた傷病手当の病気の治癒後に再度同名の病気で傷病手当を受けられま

一度受けた傷病手当の病気の治癒後に再度同名の病気で傷病手当を受けられますか?

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一度受けた傷病手当の病気の治癒後に再度同名の病気で傷病手当を受けられるかどうかという質問です。

詳しく書きます。

まず、H20年4月に一ヶ月間、うつ病で傷病手当を受けました。
その後は通常勤務に戻りH21年7月でこの会社を退職し、8月に今の会社に入社しました。
通院はH21年の6月16日で終了しています。
そして、今回、H22年10月から休職することになりました。
通院はH22年9月28日に以前と同じ病院、主治医の診察を受けました。
病名は以前と同じうつ病になるということでした。

前回支給を受けてから2年4ヶ月経っていて、その間通常勤務をしていました。
また、通院が終了してからは1年2ヶ月経過しています。
当然のことながら通院終了後からは薬は飲んでいません。


管轄の協会けんぽに問い合わせたところ、同一の病気で治癒していないのであれば
最初に申請したときから1年6ヵ月を過ぎると受けることが出来ないと言われました。

しかし、同じ病名でも一度治癒したものと判断され、その後再び発症したと判断されれば、
そこからまた1年6ヶ月支給を受けることが出来るとのことでした。
ただ、その判断は協会けんぽが申請を受けてから通院記録や主治医の意見そして、
第三者の医師の意見などを聞いた上で判断するものであり、
申請してみないとはっきりとはわからないと言われました。

そこで、最終的には協会けんぽの判断によるのですが、
上記の私の場合、支給を受けることが可能かどうか、
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事前にどちらの可能性が高いのか知っておきたいと思います。
よろしくお願いいたします。

一度受けた傷病手当の病気の治癒後に再度同名の病気で傷病手当を受けられますか?

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その後は通常勤務に戻りH21年7月でこの会社を退職し、8月に今の会社に入社しました。
通院はH21年の6月16日で終了しています。
そして、今回、H22年10月から休職することになりました。
通院はH22年9月28日に以...続きを読む

Aベストアンサー

ケース・バイ・ケースだと思われます。
したがって、協会けんぽからの説明は妥当だと言えるでしょう。

http://oshiete.goo.ne.jp/qa/2420690.html をご参照下さい。
社会的治癒という概念があるのですが、これと照らし合わせると、
新たな傷病としての「再発」というよりも、
同一傷病の「継続」だと見なされる可能性も高いと思われます。

社会的治癒の概念、および協会けんぽからの説明であった考え方は、
昭和29年3月の保文発第3027号通知(厚生省通達)や、
昭和30年2月24日保文発第1731号通知(厚生省通達)に見られ、
以下のような記述があります。

 同一の疾病又は負傷及びこれにより発した疾病とは、
 一回の疾病又は負傷で治癒するまでをいうが、
 治癒の認定は必ずしも医学的判断のみによらず、
 社会通念上治癒したものと認められ、
 症状をも認めずして相当期間就業後同一病名再発のときは、
 別個の疾病とみなす。
 通常再発の際、前症の受給中止時の所見、
 その後の症状経過、就業状況等調査の上認定す。

また、たとえ別の病名がつけられていても、
同一傷病の「継続」だと判断される場合もあります。
昭和4年8月30日保規第45号通知(厚生省通達)によります。
健康保険がらみの通達は、非常に古い時代のものがいまでも通用する、
というものが多いことが特徴です。

 医師の附した病名が異なる場合でも
 疾病そのものが同一なることが明らかなときは
 同一の疾病に該当する。

なお、新たな傷病としての「再発」とは、
以下のような状態をいうものとされています。
昭和26年12月21日保文第5698号通知(厚生省通達)によります。

 被保険者が医師の診断により全治と認定されて療養を中止し、
 自覚的にも他覚的にも症状がなく
 勤務に服した後の健康状態も良好であったことが確認される場合は
 再発とみなす。

結局のところ、主治医などがどう判断するかにかかっていると思います。

ただ、通院終了から1年足らずで再発しており、
通常、うつ病は良い時期と悪い時期の波を繰り返す傷病であることから、
長期的な経過観察(たとえ服薬せずとも)が必要だとされています。
したがって、一般には、3年程度の無服薬・無通院期間がないと、
社会的治癒としてもなかなか認められることはありません。

以上のことから、同一傷病(うつ病)が「継続」している、と考えるのが
むしろ自然な流れになってくるとも考えられます。
障害年金での精神の障害における社会的治癒の概念でも、同様です。

このため、経験則から考えても、
すでに1年6か月という支給対象期間が完了してしまっているため、
今回は支給されない可能性が高い、とも思われます。

但し、最後に繰り返しておきますが、
断言できるものではなく、新たな支給の可否は医師などの判断次第です。
 

ケース・バイ・ケースだと思われます。
したがって、協会けんぽからの説明は妥当だと言えるでしょう。

http://oshiete.goo.ne.jp/qa/2420690.html をご参照下さい。
社会的治癒という概念があるのですが、これと照らし合わせると、
新たな傷病としての「再発」というよりも、
同一傷病の「継続」だと見なされる可能性も高いと思われます。

社会的治癒の概念、および協会けんぽからの説明であった考え方は、
昭和29年3月の保文発第3027号通知(厚生省通達)や、
昭和30年2月24日保文発第1731号通...続きを読む

Q傷病手当金はいつ入金されるの?

先日退院をして、会社から傷病手当金支給申請書を頂きました。そこで質問なんですが、この申請書をすべて記入し、郵送してからいつ入金されるのでしょうか?入院していたのでお給料はもちろんゼロ。生活が苦しいので出来れば早くもらいたいのですが…。分かる方教えてください。

Aベストアンサー

申請書は会社に郵送したのですよね?
まず、会社→健康保険協会(組合等)へいつ提出してくれたかです。
会社に到着後、2~3日うちに提出してくれていれば、概ね10日くらいで振込まれるのではないでしょうか。

ちなみに、政府管掌の都道府県健保協会へ最近請求したところです。
1/12に書類提出→1/24支給決定→1/27振込でした。
ただ、交通事故によるものなので通常より書類が色々と必要だったり確認が入ったりしたので
おそらく通常よりも日数がかかっているものではないかと思います。

なので、質問者さんの場合はもっと早いと思います。

健保組合だと、処理速度はわかりませんが、そんなに大きくはかわらないんじゃないかと思います。

Q傷病手当金 申請から何日後に支払われる?

10月末からうつ病で休職しています。
先月末、会社宛に傷病手当金の申請をしました。
昨日問い合わせしたところ、会社側は
「すでに社労士に渡してある。支払いまでに1~2カ月かかる」
と言われました。
これから1~2カ月かかるのでは、現状でも生活費に四苦八苦している
状況なのに…と思っています。
申請場所によってもまちまちだとは思いますが、
支払いまでこんなに時間がかかるものなのでしょうか?
早く支払われる方法
(担当の社会保険事務所に連絡して早く支払ってくれという等)
もご存じでしたら教えていただきたいです。

Aベストアンサー

会社側じゃなくて、担当の社会保険事務所に直接電話してみるといいですよ。
会社の処理が遅く、まだ受理されていない場合にあまりに遅いと催促をしてくれたりしますから。
問い合わせて受理されていればだいたいいつ頃入金になりますか?って聞けるのでやってみてください。
私はいつもそうしていました

Q同じ病名での2度目の傷病手当金請求

お世話になっております。

私は昨年、激務によるストレスにより鬱病となり、退職後も傷病手当を受けながら闘病していましたが、最近やっと体調も回復し、再就職に向けて動いているところです。
ただ、やはり心配なのが再就職後の病気再発です。
もう傷病手当のお世話になりたくはありませんが、最悪の場合を考えて、質問させてください。

自分なりに調べてみて
「一度、病気が完治して、数年後に再発したとしても、同じ病名で傷病手当の請求は可能」
と認識していました。

しかし、社会保険事務所に問い合わせたところ
「同じ病名での申請は原則的に不可。その病気から派生したものについても不可。一度完治していれば申請が認められる事もあるが、同じ原因で同じ病気が再発したとしたら、まず受給は無理でしょう。」
との回答でした。
この社会保険事務所の回答は正しいでしょうか?

私の場合、ストレスが原因の鬱病ですので、一番心配なのは、やはりストレスで鬱病が再発する事です。

その病気から派生したものについても不可、との事でしたので、病名が違ったとしても似たような精神疾患であれば全て不可となってしまうのでしょうか?

何卒ご教授ください。よろしくお願い致します。

お世話になっております。

私は昨年、激務によるストレスにより鬱病となり、退職後も傷病手当を受けながら闘病していましたが、最近やっと体調も回復し、再就職に向けて動いているところです。
ただ、やはり心配なのが再就職後の病気再発です。
もう傷病手当のお世話になりたくはありませんが、最悪の場合を考えて、質問させてください。

自分なりに調べてみて
「一度、病気が完治して、数年後に再発したとしても、同じ病名で傷病手当の請求は可能」
と認識していました。

しかし、社会保険事務所に...続きを読む

Aベストアンサー

>この社会保険事務所の回答は正しいでしょうか?
ここで聞きなおすことではないと思いますが。

支給するかしないかの判断は医師ではなく保険者です。保険者が認めなければ基本的に支給はしてもらえません。
またメンタル系の疾患の場合完全によくなるまでには相当の時間を要します。会社に復帰したり再就職したからといってそこで病院通いが終わるわけじゃないでしょう。
お医者様によってメンタル系の疾患名には差があります。仕事によるストレスとわかれば同一疾患と判断される可能性は十分あるかと。ですのでなかなか難しいとは思います。
途中国保になったりして「健康保険の被保険者期間」が続いていなければいくら同一でも傷病手当金は受給できるといわれたことがあります。しかし政府管掌の場合は確実にチェックを受けるそうですから難しいかもしれません。

また休んだときに手当金がもらえるかを心配することはやめたほうがいいです。社会復帰に望めるまで回復したことを喜んだほうがいいのでは?
それからうつ病は心の風邪とはいわれますが、風邪だって「予防」をしないで年中ひいていたらただの不摂生でしょう?一度どういった原因でうつになったのかわかったわけですから対処方法を覚えなきゃだめなんじゃないですか?うつは根性で治るものではないのは私自身もわかっていますがちゃんと治そうという意思も持つべきかと思います。

とにもかくにも復帰できるまで回復できた自分をほめてあげてください。

>この社会保険事務所の回答は正しいでしょうか?
ここで聞きなおすことではないと思いますが。

支給するかしないかの判断は医師ではなく保険者です。保険者が認めなければ基本的に支給はしてもらえません。
またメンタル系の疾患の場合完全によくなるまでには相当の時間を要します。会社に復帰したり再就職したからといってそこで病院通いが終わるわけじゃないでしょう。
お医者様によってメンタル系の疾患名には差があります。仕事によるストレスとわかれば同一疾患と判断される可能性は十分あるかと。で...続きを読む

Q以前の会社(健保組合)で傷病手当金を受給していたことがばれてしまうのでしょうか?

2005年11月~2006年4月 (1年半) 以前の会社(A社)でうつ病。傷病手当金を受給していました。
2006年5月 ~2006年10月 (6か月) は復職してA社で働いていました。
2006年11月~2007年12月 (1年2か月) 療養&転職活動
2008年1月 ~2008年9月 (9か月~) 転職して現職(B社)に勤めています。

で、今現在、うつの症状が再発しており欠勤中なのですが、(これまでも投薬を受けています)
上司(B社)から休職して傷病手当金を受給しながらなおしてはと言われています。

ここで教えていただきたいのですが、
(1)現職B社(A社とは違う健保組合)でうつ病と申請して傷病手当金は受給できるものなのでしょうか?
(1年半フルに受給しているので無理だとは思うのですが。。。)

(2)また、その際に以前A社でうつ病により傷病手当金を受給していたことはばれてしまうのでしょうか?
(傷病手当金は受給できなくてかまわないのですが、B社に入社する際に、過去に大病などを患っていないと
申請しており、また、相談にのっていただいている上司も非常に良い方なので、そのかた(会社)に、過去の
経歴がばれてしまうことを非常に恐れています)

(3)現職B社で傷病手当金の申請をして過去の経歴がばれてしまいそうなら、傷病手当金の申請をしたくないと思うのですが、
何か良い言い訳はありますでしょうか?

2005年11月~2006年4月 (1年半) 以前の会社(A社)でうつ病。傷病手当金を受給していました。
2006年5月 ~2006年10月 (6か月) は復職してA社で働いていました。
2006年11月~2007年12月 (1年2か月) 療養&転職活動
2008年1月 ~2008年9月 (9か月~) 転職して現職(B社)に勤めています。

で、今現在、うつの症状が再発しており欠勤中なのですが、(これまでも投薬を受けています)
上司(B社)から休職して傷病手当金を受給しながらなおしてはと...続きを読む

Aベストアンサー

>(1)現職B社(A社とは違う健保組合)でうつ病と申請して傷病手当金は受給できるものなのでしょうか?
>(1年半フルに受給しているので無理だとは思うのですが。。。)
2005年11月から受給していますので、その傷病による受給の限度は2007年4月が限度となります。(2006年と書いていますけど、2007年の間違いではないかと)

つまりそれ以降は同一傷病での受給は出来ません。
ただ、「同一傷病」という意味は、病気が継続していることを意味します。
もし一度完治して、再び病気になったということであれば、再発ということで、また0からもらうことが出来ます。(再発時点から1.5年)

ネットで探したら色々なケースについて書かれているものがあるので参考にしてください。
http://ha8.seikyou.ne.jp/home/syoki/EZweb/kenpoQA/kenpo17.html



>(2)また、その際に以前A社でうつ病により傷病手当金を受給していたことはばれてしまうのでしょうか?

「ばれる」という言い方は適切ではないです。自動的に過去の加入記録を本人の知らないところで探し出すという意味で使われているのであれば、そのようなことはありません。ただ、健康保険が別組織の場合には、以前に加入していたときに同一の病名により傷病手当金を受給していたかどうかという問い合わせがある場合があります。

この場合には健康保険に対して正直に言わなければなりません。
会社にではなく健康保険に対してとなります。(ただ健康保険によっては会社経由で申告してもらう形になることもあるので、間接的に知られてしまうケースもありますが)


>(3)現職B社で傷病手当金の申請をして過去の経歴がばれてしまいそうなら、傷病手当金の申請をしたくないと思うのですが、何か良い言い訳はありますでしょうか?

受給できるものを申請しないというのはおかしいです。
残念ながらよい言い訳というのは考えられないですね。

>(1)現職B社(A社とは違う健保組合)でうつ病と申請して傷病手当金は受給できるものなのでしょうか?
>(1年半フルに受給しているので無理だとは思うのですが。。。)
2005年11月から受給していますので、その傷病による受給の限度は2007年4月が限度となります。(2006年と書いていますけど、2007年の間違いではないかと)

つまりそれ以降は同一傷病での受給は出来ません。
ただ、「同一傷病」という意味は、病気が継続していることを意味します。
もし一度完治して、再び病気になった...続きを読む

Q2度目の休職、希望が見えない…

27歳会社員男です。

今日うつ病により2度目の休職が決まりました。
1度目は昨年8月、仕事の難易度が高く、何もできない自分を責めてしまったことが
原因でうつ病、2ヶ月の休職。10月に復帰し、その後は残業制限なども付与され、
病気になる前よりも調子が良いと感じながら過ごしており、仕事も順調でした。

しかし、今年3月下旬頃より、頭がぼーっとする、うまく回転しないなどの症状が出ました。
最初は花粉症だから仕方ない程度にしか捉えていなかったのですが、
思考力低下により、職場の人とのコミュニケーションもうまくいかなくなり、
仕事も思うように進まなくなり、体調について毎日悩むようになりました。
精神的に辛くなり、眠れないなどの症状も出だしました。

そしてGW(9日間の連休休暇)に入る3日前から会社に行くことができなくなり、
心療内科を受診したところ2度目のうつ病、再発でした。

GWの間になんとか良くなれば…と思い、診断書も上司に渡さず自分で持っていましたが、
体調は上向くことなく、本日上司に電話を入れ、2度目の休職が決まりました。

全く良くなる気配もない体調と2度目のうつ病休職にショックで希望の光が全く見えません。
どうすればよいでしょうか。。

27歳会社員男です。

今日うつ病により2度目の休職が決まりました。
1度目は昨年8月、仕事の難易度が高く、何もできない自分を責めてしまったことが
原因でうつ病、2ヶ月の休職。10月に復帰し、その後は残業制限なども付与され、
病気になる前よりも調子が良いと感じながら過ごしており、仕事も順調でした。

しかし、今年3月下旬頃より、頭がぼーっとする、うまく回転しないなどの症状が出ました。
最初は花粉症だから仕方ない程度にしか捉えていなかったのですが、
思考力低下により、職場の人とのコミュニケー...続きを読む

Aベストアンサー

54歳 勤め人です。

心中察します。
まずは、落ち着きましょう、あせってもいい方向にはいきません。

手短に私自身のこと書きます。
勤続30年、その間に休職4回、通算一年二カ月を費やしました。入退院は八回になります。
最初は、抑うつ状態、そしてうつ病、次は躁うつ病と診断書の病名は変遷していきました。
最後に職場復帰してから約二年が経過し今のところ、何とか仕事は勤まっています。

質問文を読ませていただいて、かなり追い詰められたお気持ちが伝わってきます。
再度言います。落ち着いてください。

まず、病院です。心療内科は町中によくあるクリニックですか。
であれば、総合病院の入院設備のある精神科にかかられることをおすすめします。
調べる気力がないかもしれません。インターネットを使える環境なら、結構容易にデータは見れます。

>希望の光が全く見えません。
失礼な言い方ですが、落ちるところまで落ちているようにも思われるのであったら、例えば精神科病棟にて入院治療することになっても抵抗はありませんよね。いかがですか。
なにも私は自分が経験したことと同じことをしろ、なんて気はまったくありません。
でも、じっくり治療していくはかなく、即効性のある薬も治療もないことは、お辛いでしょうが認識してください。そして、私個人の経験だけで言わせてもらうと、自宅療養はお勧めしません。

話はもとに戻りますが、上記のような病院に受診してください。心療内科の紹介状、所見、診断書等を持参するとよいでしょう。

そこからですよ、希望の光は必ずさしてきます。

私はあなたの2倍生きてます。大丈夫です。

明けない夜はありません。

54歳 勤め人です。

心中察します。
まずは、落ち着きましょう、あせってもいい方向にはいきません。

手短に私自身のこと書きます。
勤続30年、その間に休職4回、通算一年二カ月を費やしました。入退院は八回になります。
最初は、抑うつ状態、そしてうつ病、次は躁うつ病と診断書の病名は変遷していきました。
最後に職場復帰してから約二年が経過し今のところ、何とか仕事は勤まっています。

質問文を読ませていただいて、かなり追い詰められたお気持ちが伝わってきます。
再度言います。落ち着いてください...続きを読む

Q傷病手当金請求書…認められたと分かるのはいつ??・他

こんにちは。
勤めていた会社が請求書の記入に渋っていたのですが、なんとか8月20日~9月20日までの休職期間分の、第1回申請(提出)を10月中旬に行ないました。
社会保険事務所の方で、この申請が認められた(または、認められない)という事前の報告はあるものなのでしょうか?振込みがあれば、認められたという事で判断するのでしょうか?
また、その後は会社を辞め、継続するより半分の金額で済む、国保を選択しましたが、傷病手当金の申請は出来るという事なので、暫くはお世話になるつもりです。
第2回目以降の書き方で、現在は国保でも、請求書には前の会社の社会保険証の番号・記号を記入するのでしょうか?(事業所の名称・業務の種別も記入する欄がありますが…)
教えて下さい。お願いします!

Aベストアンサー

こんにちは。
現在勤め先にて、ご質問のような事務手続きを担当している者です。
Q1.社会保険事務所の方で、この申請が認められた(または、認められない)という事前の報告はあるものなのでしょうか?振込みがあれば、認められたという事で判断するのでしょうか?
認定の通知というものは来ません。
社会保険事務所のほうで、請求した金額の振込手続きが取れる見通しがつきましたら「健康保険傷病手当金支給決定通知書」というものが届きます。
こちらに、支給される金額と、支払予定年月日等が書いてあります。(毎回金額は変わるので、請求⇒支給決定の都度、この通知書が届きます。)
Q2.第2回目以降の書き方で、現在は国保でも、請求書には前の会社の社会保険証の番号・記号を記入するのでしょうか?(事業所の名称・業務の種別も記入する欄がありますが…)
用紙は退職者用のものを使ってください。
在職時の用紙には事業所の名称・業務の種別を記入する欄がありますが、退職者用のものにはそれがありません。
被保険者証の記号番号は、在職時の資格を継続すると言うことから、恐らくは在職時の記号番号を記載するようになるはずです。(※記号番号に関する回答は、自信がありません。)

ご参考になれば幸いです。

こんにちは。
現在勤め先にて、ご質問のような事務手続きを担当している者です。
Q1.社会保険事務所の方で、この申請が認められた(または、認められない)という事前の報告はあるものなのでしょうか?振込みがあれば、認められたという事で判断するのでしょうか?
認定の通知というものは来ません。
社会保険事務所のほうで、請求した金額の振込手続きが取れる見通しがつきましたら「健康保険傷病手当金支給決定通知書」というものが届きます。
こちらに、支給される金額と、支払予定年月日等が書いてあ...続きを読む

Q傷病手当金の不支給について

何度もこちらを利用させていただいているものです。

去年の8月からうつ病ということで傷病手当金の受給を受けてきました。
今年の4月まで何事もなく受給できていました。
5月いっぱいで会社を退職しました。退職後、健康保険組合から5月、6月分の傷病手当金が不支給になったという不支給決定通知が届きました。
その通知書によると理由は、
健康保険法第99条の条文に該当しないため不支給とします。あなたの場合、総合的に判断して療養のため労務不能であったとは認められません。
というものでした。
傷病手当請求書には医師から5月6月ともに労務不能であった期間として記載してもらっていました。
そして現在もうつ病により病院に通い、働くことができないでいます。
この健康保険組合による判断は何をもってなされているのでしょうか?
私自身は医師からまだ働くことは止められています。
それでも不支給ということは、「働け」ということなのでしょうか?

また、この決定に不服がある場合、社会保険審査官に対し審査の請求ができるとおもうのですが、この場合審査の請求を行ったとして、再び支給されることはあるのでしょうか?

現在治療のため失業保険の受給も延長しています。傷病手当金の支給がないと生活していくのがしんどくなります。よろしくお願いします。

何度もこちらを利用させていただいているものです。

去年の8月からうつ病ということで傷病手当金の受給を受けてきました。
今年の4月まで何事もなく受給できていました。
5月いっぱいで会社を退職しました。退職後、健康保険組合から5月、6月分の傷病手当金が不支給になったという不支給決定通知が届きました。
その通知書によると理由は、
健康保険法第99条の条文に該当しないため不支給とします。あなたの場合、総合的に判断して療養のため労務不能であったとは認められません。
というものでした。
傷...続きを読む

Aベストアンサー

これは審査請求を行ったほうが良い、典型的なケースですね。

医師は「労務不能」と判断しているのに「保険者」(健康保険組合のこと)は「労務可能」としているので、相反する結果となってしまっています。

傷病名から考えると、たしかに労務不能かどうかを判断することは、非常に難しいケースではあるのですが、事実上において「労務不能」であるのであれば支給されるべきものとなるでしょう。

「保険者」の判断が誤っているような気がしてなりません。

そのため、社会保険審査官に対して審査請求をしてみてください。
おそらく支給するように社会保険審査官から保険者に決定謄本が渡されるものと思われます。

もし、この審査請求でも「不支給」となってしまったのであれば、症状から考えて「労務可能」と判断されたものと考えたほうがよいでしょう。

なお、この審査請求の結果を不服とする場合においても、厚生労働省内の社会保険審査会に対し、再度審査請求することが可能であることも申し添えておきます。


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