急性心筋梗塞の術後

Question

長文ですが、宜しくお願いいたします。

７５歳になる実父についてです。
今年の５月の初旬に外出先で心筋梗塞になり救急車で運ばれ、緊急手術を受け一命を取り留めました。
運ばれた当日に　大きめの血管の詰まりをカテーテルで通し、あと１箇所細い血管へのカテーテルを約２週間後に受けました。

５月末の退院時に病院から今後の予定表を渡されました。
毎月の受診日の予約日が記載
２ヶ月ごとの検査（採血・レントゲン・心電図）
最初の手術から４ヶ月後に再度カテーテル手術を伴う入院（３日間）の予約日が記載
そのまた数ヶ月後に再度カテーテル手術を伴う入院（３日間）
以降、定期的に検査・手術をおこなう旨

医者からの説明は
「一度なると、再発しやすいから」と言う説明のみです。

投薬は続けるのは当然の事だと思いますが、２ヶ月おきの検査や
数ヶ月おきの入院とカテーテルの処置は本当に必要な事なのでしょうか。
検査で異常があってからのカテーテルでは遅いのでしょうか？
経過を診て云々ではなく、退院時にずいぶん先の手術予定日まで決められてる事に
驚きました。
人によって、それぞれ予後は違うものだと思いませんか？
経過が悪い、再発の予兆が検査でみつかった上で、入院ならわかるのですが。

心筋梗塞で手術を受けられた方は、みなさん、このような経過をとるものなのでしょうか？

９月末に、入院とカテーテルが予定されています。
検査で異常がない段階でも　わざわざ入院してカテーテル処置を受けるべきなのでしょうか？
教えてくださいませ。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
父はアルツハイマー型認知症で、現在グループホームに入所しております。
そのため通院や入院が大変な事もあり、
特に悪くもないのに頻繁に通院や入院は避けたいというのが本音です。
また父自身も自分の病気の事を理解できず、前回の入院中も点滴を外したり徘徊がひどく
周囲に迷惑をかけて大変でした
本来６月初旬の退院予定でしたが、父の異常行動がひどく、病院から追い出される形で退院した経過もあります。

USB99 · Accepted Answer

どのくらいの頻度でrestudy（カテーテル治療後の経過観察目的のカテーテル検査）をすべきかというのはありません。しかし、文献的には

(1)安定狭心症であれば、カテーテル治療しても薬物治療でも予後は変わらない
http://blog.goo.ne.jp/secondopinion/e/e7fb7e1edba45270c8440614d5d0bc2d

(2)軽い心筋梗塞はすぐにカテーテル治療しても予後はかわらない
http://blog.goo.ne.jp/secondopinion/e/2950ff6448514add1e5953126785b1ad

(3)急性心筋梗塞でつまったままの血管に後から風船療法をしても内服治療と効果は同じ
http://blog.goo.ne.jp/secondopinion/e/2971f5678732ef8fa4d98f6ca008a629

というのがあり、症状がでてからでいいというのが常識的な判断となります。ただ、(3)の文献がでたあとも必要のない詰まった血管を開くことがよく行われています。
http://intmed.exblog.jp/13086978/

その理由として、
http://blog.goo.ne.jp/secondopinion/e/aeb2ad95dcc692c0d640df7da26a1d1d
があります。

基本的には、心筋梗塞後の予後改善効果はACE-Iやスタチンなどの薬では示されていますが、症状がない人に対する定期的なrestudyが予後を改善するというデータはないので、担当医とよく相談されてください。なお、注意して欲しいのは、"予後が変わらない"という意味は、心筋梗塞や心臓異常による死亡がおこらないという意味ではなく、おこるがその頻度はカテーテル治療した人と変わらないという意味です。

Jicco12 · Answer

お返事を読ませて頂き、他人事ながらにもほっとしております。
何よりもお父様の名誉が守られて安心しました。

認知症はかなり急な発症だったのですね。
それはご家族の皆さんが受け入れるのに大変な思いをされたでしょう。

ICUに勤めていた頃に、シンドロームを起こされて大変だった患者さんのお話なんですが、ある日突然まともになって（いつもは鎮静薬をガンガン使うんですが、その前日の夜はそれ無しでスヤスヤと眠られてたんです。普段の高いびきでは無くて）朝になって目が覚めたら、う～んと伸びをされて、そして夢を見ていた、と言われるんです。
自分は電車のホームに寝ていて、目が覚めて起きようとすると、自分をみんながよってたかって押さえつけるもんだから、放せ、放せ、ともがいていた、と。
でも、もがけばもがく程、また押さえつけられて・・・きつかったよ、と言うような内容でした。

お父様の夢は何だったのでしょうね。
その悪夢から開放され、今はどこかのパラレルワールドで、いつもの日常生活を送られているのかも？

うちの母は「他人様に迷惑を掛けるような生き方をしてはいけない」と常日頃から言ってただけに、母がもしも客観的に今の自分を見ることが出来たら、それはとても屈辱な事だろうな、と思います。
だから「ボケていない！」と言い張るのですが、自分が何をしたかったのかさえも、次から次に忘れてしまう恐怖と戦っています。
でも、そういうのもすぐに忘れてしまうんですけど・・・

壊れたくても、壊れきれない母を見るのが辛いです。
若いときには結核と戦い、そして2度の癌と戦い、また転移と戦い、そして今は認知症と戦っています。
母は戦場にいます。横井さんや小野田さんのように、孤独とも戦っています。
もしもパラレルワールドがあるのなら、全ての不安から開放され、穏やかに過ごしてくれないかな、と思う日々です。

お父様の検査は出来たんですね。
何も無くてよかったです。
お父様がこれ以上悪い夢を見ることが無いように、心から願っております。

Jicco12 · Answer

初めまして。
以前、循環器内科やICUとかに勤務した経験のある看護師です。と言っても、今ではかなりブランクがあって、書かれている薬の半分は何これ？？って感じの浦島太郎状態の者です。

最新の医学も看護も分かりません。
でも、人を思う気持ちは変わらないと思って投稿させて頂きました。

私の母もアルツハイマー型の認知症です。
アリセプトを飲んでます。問題行動は多々あるものの、何とかヘルパーさんやご近所の方々のご協力で自宅で暮らしています。
でも84歳になる父には負担なようで、グループホームも検討している最中です。

母は20数年前に左の乳癌になり、それから8年後に右の乳癌が見つかり、それから7年後に肺への転移が見つかりました。
当時大学病院で予後は2～3年と言われ、それから8年が経過してます。
体は元気で、ボケてない！と言うのが口癖です。

正直に言います。
私がangelmaomaoさんの子供だったら、その後のカテなんて絶対に拒否します。

認知症はその症状を遅らせることは出来ても、今はまだ完治する病気ではないことは承知されていると思います。
環境が変わるだけでもパニックを起こしてしまう病気なのに、カテなんてとんでもないです。
最も、再発や狭心症の発作が悪化して、万が一の事が起こる可能性もあると言う覚悟が出来ていれば・・・ですが。

私の母は先日83歳になりました。
何にも出来ない父の為に自分が世話をしないといけないと言う思いで、ボケてない、と言って一生懸命に生きています。
かなりご近所の方にも迷惑を掛けてますが、父の為にご飯を作らなきゃ、って1日に何回も買い物に行っては、たくさん買い物をして、冷蔵庫の中が腐った食品であふれ、生ゴミの臭いがしていました。
ようやく最近はヘルパーさんと協力して（女は自分んちの冷蔵庫を他人に見られるのが恥ずかしいですから）何とか多少は捨てることもやっています。
ボケててもプライドはあります。

私が一人っ子でしかも県外に住んでいて、子供たちもまだ小さくて、なかなか頻繁に行き来できません。
だからたまに帰省すると、お金を取られるから(被害妄想）これで子供たちにご飯を食べさせなさい、ってくちゃくちゃの1万円札をポケットに入れてくれます。

薄情と思われるかもしれませんし、どういう思考回路？と変人として捉えられるかもしれませんが、だからそういう母だから、苦しまないでぽっくり逝ってくれないかな、っていつも思います。
もう今まで十分に頑張って来たんだから、これ以上の苦しみを与えたくないのです。
肺への転移が見つかったときに、既に私の覚悟は出来ていました。
（それとも完全に壊れてしまうか・・・・）

普通のまともな（語弊がありますが）人間でさえも、急性心筋梗塞で入院し、手術なり何なりとした治療をしたら、ICUシンドロームと言われるように全くの別人格が出現し、かなり暴れたり暴言を吐いたりというようなこともあります。
今、日常の穏やかな生活をされていらっしゃるだろうお父様に、果たしてそういう一連の検査が必要なのかどうか・・・？
ましてや、そういうのを目の当たりにされたangelmaomaoさんのお気持ちを考えると、それはかなりお辛いかと思います。
認知症を受け入れるだけでも大変なのに・・・・

以前（かなり前だったので差別用語になってますが）「ボケは神様が与えてくれた最後の贈り物」という文章に出会って、しみじみそうだな・・・と思ったことがあります。

戦前戦後を生き抜いて高度経済成長を支え、人生の辛酸を舐めた時代の人に、嫌な事も辛いことも全て忘れ去ってしまうことが出来る贈り物だ、と確か書いてあったような記憶があります。
周りの人は迷惑だけど、本人は台風の目みたいなものなんでしょうね。

話を戻しますが、私が循環器内科にいた時代、そういう定期的なカテはありませんでした。（退院前に確認カテというのはあったような・・・）
外来でフォローしてても、内服でコントロール出来てました。
もちろん糖尿病があったり、内服が完全でなかったり、禁煙できなかったり、等などで狭心症の発作を起こしてから入院、と言うのはありました。
その当時大学病院に勤めていたから言うんですが(大学病院の目的は1に研究・2に教育・3に治療だから、と先輩ナースから伝授されました）定期的なカテは、いろいろ考えても患者サイドのメリットよりは、症例(データ）収集の方が臭います。

2ヶ月ごとの検査はやるに越したことはないのでしょうけど、もしも検査自体が何なのか理解出来ないと、お父様にとってはただの苦痛でしかないでしょうね・・・
採血もレントゲンも心電図もじっとしていることが出来れば（ちょっとでも動くと意味がないんで）健康管理としてのフォローにもなりますが、無理そうだったら、やるだけ無駄です。
更に、カテーテル検査なんてますますパニックを引き起こすだけだと思います。
想像しただけでも私の方がパニックになります。

と言うのが、あくまでも私の個人的意見です。
ご家族とのお話し合いが一番でしょうけど、家族の意向よりもっとお父様の幸せを第一番に優先してあげて下さい。

余談ですが、うちの母の認知症に気づいたのは近所の方です。
その時には乳癌のフォローで大規模な病院に通院してたのですが、ドクターに母の症状を伝えても話が通じないんで、原点であるホームドクターに相談して、ようやく介護保険に向けて動くことができました。
癌は年寄りだから？か、大きくならなくて、今も不発弾状態です。
そういう面白くもなんともない癌は、大病院のドクターには興味が無かったようです。

ご家族でまとまらないときには、ホームドクターに相談されてみては如何でしょうか？
長々と、しかも個人話をしてしまい申し訳ありませんでした。

急性心筋梗塞の術後

どのくらいの頻度でrestudy（カテーテル治療後の経過観察目的のカテーテル検査）をすべきかというのはありません。

お返事を読ませて頂き、他人事ながらにもほっとしております。

初めまして。

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