大きな膿の袋があると言われました。

Question

口腔外科でＣＴを撮りました。
右上一番奥の歯の根が原因でその上部に大きな膿の袋が出来ていると指摘を受けました。抜歯して週二回３ヶ月～６ヶ月通うように言われましたが、実際今は痛みも腫れも全く無くピンときていません。また出来るだけ長く自分の歯で食べたいと思う気持ちが強いので、できるならこのまま様子を見ようとも思っています。抜歯しないとどうなりますか？

「口腔外科の先生には、常に爆弾を抱えている状態ですよ。」とは言われましたがどうも体に変化がないため踏ん切りがつきません。奥から３番目は既に抜歯をしてブリッジをかけております。膿が大きすぎると奥から二番目の歯も抜くことになるかも知れないと言われました。となると、右上奥が３本も無くなってしまう事になります。まだ３０歳ですので、入れ歯だけは避けたいです。実際右上一番奥を抜歯すると食事など、どれくらい不自由になるのかピンと来ていません。様子を見てぎりぎりまで抜歯はしない方が良いでしょうか？どなたかアドバイスを宜しくお願い致します。<(_ _)>

go8020 · Accepted Answer

私も口腔外科医ですが、CTまで撮影しての診断ということも考えると歯原性（歯が原因のもの）と考えて間違いないかとは思います。投薬で落ち着いたとしても、それはあくまでも対症療法でしかありませんので、完治することはないでしょう。今は身体の抵抗力によって、その膿の袋の活動を押さえ込めているため症状はないのでしょうが、体調が悪かったり、お酒を飲んだりして抵抗力が落ちた場合に腫脹、疼痛といった症状が発現する可能性がありますし、症状がないまま病気が進行した場合、その先生がおっしゃられているように他の歯にまで影響が出る恐れがあります。
もし抜歯をした場合ですが、一番奥ということもあり入れ歯以外の方法といえばインプラントということになりますが、sunomoさんの場合もうすでに病気が上顎洞にまで進行してしまっていますので、抜歯をしてすぐにインプラントというのは無理ではないかと思われます。インプラントが可能になる条件として、膿の袋がきっちり取りきれているということと、抜歯をして膿の袋を取ったあとの部位に十分な骨があるといったことなどが挙げられますが、おそらく上顎洞との関係もありますので骨が十分ではなくインプラントをするためには骨移植が必要になってくると思います。
しかしながら、状況によっては必ずしも右上の一番奥が無くなったからといってそこに歯を作る必要はありませんよ。歯が無くなったままにしておくと、対合歯（sunomoさんの場合ですと右下の一番奥の歯）が伸びてきて咬み合わせに問題が起こる危険などがありますが、右下の一番奥の歯が今回抜かなくはならない歯の前の歯と咬み合っていれば、下の歯が伸びてくることはありませんので咬み合わせの影響などは起こってこないでしょう。これはあくまでも一例ですが、その人それぞれのお口の中の環境によってその後の治療内容、必要性も変わってきますので、そのあたりについても十分に説明を受けられることをお勧めします。（セカンドオピニオンも含めて）また、右上一番奥が一本無いだけであれば、実際の咀嚼効率にはあまり影響ありませんので、食事などで不自由はないと思いますよ。
長くなってしまいましたが、参考になれば幸いです。

go8020 · Answer

go8020です。

今は抜歯後の穴から上顎洞、鼻腔へとつながっている状態だと思います。
そのまま息が漏れたままになっていると、穴がふさがりにくいので今されているプロテクターを装着して穴がふさがるのを待っているところでしょう。

穴はちゃんとふさがってきますよ。ご心配なく。
ただし説明があったとは思いますが、鼻を強くかんだりするとあまりよくないのでご注意を。

go8020 · Answer

go8020ですが、回答させていただきます。

結論から言うと、将来的にインプラントという事も可能です。抜歯後、時間が経過していても問題ありませんよ。

ただし、インプラントは骨に人工の歯根を埋め込み、歯を作るという方法です。つまり骨がないところにはインプラントは出来ません。

元々上顎の奥の部分は、今回問題となった上顎洞との関係もあり骨量が少ないことが多いのですが、特にsunomoさんの場合、前回の回答でも少し触れましたが、病気の後ということもありますのでそのままインプラントをするには、骨が足らない可能性が大きいと予想されます。

それでも入れ歯はどうしても嫌だ！インプラントで！ということになれば、骨の移植が必要です。

いずれにせよインプラントをするのであれば、その時の状態（骨量・膿の袋の治癒の経過など）によって、インプラントが可能かどうか、骨移植が必要かなども含めたきちんとした診査診断が必要でしょう。

どこの歯科医院・病院でもできるいうわけではありませんので信頼の置ける施設で相談されることをお勧めします。

motomoto122 · Answer

口腔外科出身の開業医です。
上顎洞炎なら歯の治療してもなおりません。
いわゆる蓄膿症です。
手術以外に方法はありません。
歯を抜いて様子見たってなおりません。
？？？？
上顎洞炎なのか、根尖病巣(根の先の海の袋）なのか
はっきりさせましょう。
他の大学病院も受診してはどうですか？

noname#18222 · Answer

大きな膿の袋が出来ている原因が歯の根にあるのなら（その他の原因で出来る場合もある）まず保存的に治療が出来ないか相談してみて下さい。口腔外科のＤｒは（外科が得意技なので）外科的に治療を進めるきらいがあるので、よく相談して納得した上で治療を受けて下さい。今現在痛みや腫れが無いのは病気が無い訳ではなく慢性化しているだけですので、それがいつ急性化するか判りません。時限爆弾のスイッチがいつ入るか判らない状態なので、兎に角放置はしないで治療はすべきです。勿論抜歯は出来るだけしない方が良いに決まっていますが、保存的に治療しても膿の袋がどんどん大きくなっていくようだと、手前の歯まで抜歯することになってしまうので、又、物理的に保存的な治療が出来ないような状態なら早めに抜歯した方がいいと思います。が、セカンドオピニオンを受けられるのはいい方法だと思います。その上で治療方針を決めてられればいいと思います。

harunamama · Answer

わたしも今から１０年ぐらい前ですが（現在３２歳）右上の奥から２番目の根の先に膿胞ができて歯科口腔外科を受診して処置をしました。私は痛みは無くて上あげ（口の中の顎）か２センチぐらい膨らんでいるのに気づきそこを指で押してみると鼻から膿が出てきたため慌てて近くの歯科医に駆け込んで口腔外科（国立病院の専門医）を紹介してもらい受診しました。そのときは「抜くのはもったいないので、まず最初の一ヶ月は抗生剤を飲んで様子を見て膿胞が小さくなってこないなら入院をして処置をしましょう」との先生の話。結局薬では駄目で一週間の入院で手術しました。私の場合は奥から２番目の歯が根が三本に分かれていたために（６番目の歯の根は三本）まず頬側の歯肉と頬の境目を切りそこから三本の根のうちの一本を切除しそこから膿胞を取り除き縫合しました。そのときは抜歯は行わず膿胞のみを取り除きました。その後一年ぐらいは症状は無かったのですが一年過ぎたころに歯が浮いたような痛みで結局抜歯してしまい今はブリッジになっています。質問者さんは今悩んでいる歯を抜歯してしまうと奥三本が欠損歯になるためもうブリッジはできなくなってしまいますよね、そうすると付けはづし式の入れ歯か保険外のインプラント処置しか方法が無くなってしまうのでなるべく抜かないで処置してくださる先生を探されたほうがよろしいかと思います。（場合によってはどうしても抜歯が必要かも）　ただ上の歯の膿胞は蓄膿症や上顎洞炎などに発展してしまうと大変なのできちんと処置することをお勧めします。

noname#12499 · Answer

私も高校生のとき歯医者にて同じことを言われました。
最初は「膿胞」（のうほう）と言われ「大学病院でしか治せない」「口腔外科へ行って下さい」と言われ行きました。
最初にいきなり「手術して取ります」とのことで2週間ほど入院してました。

が、しかし退院直前になって「膿胞から腫瘍組織が見つかりましたのでもう一度手術して膿胞と当たっていたあごの骨を削ります」と言われました。「エナメル上皮腫」と言うそうです。
もう一度手術しそれから2週間。傷口は縫わずにガーゼをめいっぱい詰め込むのです。（これがめっちゃ痛い！）退院の半年後に再度同じ手術と治療。それが3回続きました。その後10年間再発しないかレントゲンをとり続け、今に至ります。
先生には早期発見でよかった。ほっとくとあごの骨を切り取り顔の形が変わってしまうところだったといわれました。
「膿胞」だけのときがほとんどで「腫瘍化」することは、ごく稀だそうですが一応参考までに・・・

すみません。おどかしているみたいで。

Reffy · Answer

前歯の歯茎に膿胞ができたときは、前歯の裏側に穴をあけてそこから自然と内容物が流れるのを薬を飲みながら待ち、ある程度になったら消毒と化膿止めを詰めることを繰り返して週1回ｘ4週間でほぼ完治しました。
一本だけだったのと、それほど重篤ではなかったせいかもしれませんが、あとはこれに上からすっぽり被せる形のカバーを作って頂いてかけるだけが残ってます。
それも前歯なので白、セラミックだと高いので保険診療範囲内でお願いしました。
膿胞は放置するとShigin-enという歯肉炎の神経に障るすごく痛い物になるらしいので、早くにやっつけたほうがいいみたいですよ。でもいきなり抜歯はどうなんでしょう。それほど強烈なのかな。
もし余裕があるなら、他に１～２カ所セカンドオピニオンを聞いてからでもいいかもしれません。

大きな膿の袋があると言われました。

私も口腔外科医ですが、CTまで撮影しての診断ということも考えると歯原性（歯が原因のもの）と考えて間違いないかとは思います。

この回答への補足

go8020です。

go8020ですが、回答させていただきます。

この回答への補足

口腔外科出身の開業医です。

この回答への補足

大きな膿の袋が出来ている原因が歯の根にあるのなら（その他の原因で出来る場合もある）まず保存的に治療が出来ないか相談してみて下さい。

わたしも今から１０年ぐらい前ですが（現在３２歳）右上の奥から２番目の根の先に膿胞ができて歯科口腔外科を受診して処置をしました。

この回答への補足

私も高校生のとき歯医者にて同じことを言われました。

前歯の歯茎に膿胞ができたときは、前歯の裏側に穴をあけてそこから自然と内容物が流れるのを薬を飲みながら待ち、ある程度になったら消毒と化膿止めを詰めることを繰り返して週1回ｘ4週間でほぼ完治しました。

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