障害年金の請求における初診日について

障害年金(基礎・厚生)の請求手続きを行っている最中です。
現在の傷病[うつ病]の初診日は2002年6月21日(薬の処方箋で自分で確認)と判断し、現在通院中の医師にその日付を初診日として診断書を作成してもらいました。
次に、初診と現在通院している医療機関が違う為、初診時の病院の受付へ行き、受診状況等証明書を提出して後日郵送してもらいました。
ですが、書いていただいた初診日が2001年2月とあり、傷病名は[不安障害]となっておりました。
確かに初めてその病院に行ったのは2001年2月になりますが、現在の傷病とは関係しないと私は思っています。
2002年6月であれば障害年金の受給資格をクリアできるのですが、2001年2月ですと基礎・厚生とも不資格となる可能性が高いです。
この場合、受診状況等証明書を書いて頂いた医師に訂正してもらう事はできるのでしょうか？

No.3 ベストアンサー 回答者： kurikuri_maroon 回答日時： 2006/02/20 23:08

非常に丁寧かつ詳細に補足をいただきまして、ほんとうに恐縮です。

ありがとうございます。
「明日、受診状況等証明書を書いていただいた先生と直接お話ができる」とのことですので、いくつか気がついたことを挙げさせていただこうと思います。

● 初診日を２００１年２月とできるか？（＝ 不安障害⇒うつ病）
＜回答＞
できない。
２０００年１月～２０００年１２月の間、厚生年金保険に未加入のため。
加えて、国民年金保険料が未納（全額未納。追納期限も時効で消滅済。）のため。
＜補足＞
実際にその時点で確実に納付済であることが条件で、仮に追納できていたとしても、実は、こと「障害年金」の要件としては、保険料を納付したとは見なされません。

● 初診日を２００２年６月２１日とできるか？（うつ病）
＜回答＞
可能だと思われる。
２００１年５月～２００２年４月の間、国民年金保険料を全額納付済であるため、障害基礎年金２級（又は１級）の障害認定要件に合致さえすれば、障害基礎年金を受給できる可能性はある。
Ａ病院の受診状況等証明書を拝見するかぎり、事後重症（不安障害⇒うつ病へと進行）とも解釈できうる。
しかしながら、本来年金とも解釈できうる余地もある。
どう解釈するかは、医師の診断書や裁定次第なので、ここでは即答できない。
診断書については「１通で可」との由なので、社会保険事務所の指示にしたがえば可。
＜補足＞
精神疾患の場合、精神障害者保健福祉手帳１級又は２級と障害基礎年金の等級（１級又は２級）とが、ほぼ連動しています。
そのため、精神障害者保健福祉手帳を持っている場合のほうが有利です（但し、精神科通院医療費公費負担制度＜３２条医療＞の利用の有無とは関係ありません。）。

いずれにしても、ここから先は、医師の診断書等の書き方次第になってくると思いますが、２００２年６月２１日の時点を初診日としていただくしかありませんね。
その上で、
１）うつ病単発として診断されるか
２）それとも、不安障害が進行・悪化した結果としてのうつ病として診断されるか
のどちらかになると思います。
なお、どちらになるのかは裁定次第ですから、ここではわかりませんし、申し上げられません。
また、上記１は本来年金、上記２は事後重症に相当します。
不安障害そのものは年金の障害要件ではありませんから、＃２で記した「はじめて２級」には該当しないと考えたほうがよいでしょう。

以上です。
ポイントとして抑えておくべき部分については、いままでの回答ですべて記したつもりです。
ここから先は、医師および社会保険事務所・社会保険労務士などの専門家にゆだねて下さい。

この回答へのお礼

昨日、A病院の先生と直接会い、その場で受診状況証明書を、初診日：2002年6月21日・傷病名：うつ病と書き直してもらえました。
障害認定日(2003年12月21日)はどこにも通院しておらず、その時の診断書の作成のしようがないので「事後重症」で裁定請求をするつもりです。

あとは、社会保険事務所にて書類のチェック・管轄社会保険事務所へ提出のみです。
kurikuri_maroonさんの非常に分かりやすく丁寧なご回答のおかげで、無事良い方向へ手続きを進める事ができました。
この度は本当にありがとうございました。
ご回答頂きました内容は、大変役に立ちました。

お礼日時：2006/02/23 09:13

No.2 回答者： kurikuri_maroon 回答日時： 2006/02/20 12:56

初診日（うつ病）を２００２年６月２１日とした場合には、障害認定日が２００３年１２月２１日となります。

この時点での「うつ病」の状態から察するかぎりでは、確かに「事後重症」となりえます。

障害基礎年金の請求類型を、下記に挙げておきましょう。

【障害基礎年金の請求類型】

１.本来年金（← 本来請求）
　障害認定日に障害状態要件に該当したとき
　遡及受給（但し、最大５年前まで）が可能
２.事後重症（← 事後重症請求）
　障害認定日の時点では障害状態要件に該当しておらず、その後に該当したとき
　遡及受給は認められない
３.「はじめて２級」年金（← 基準傷病請求）
　２つの障害を合わせて初めて障害等級（２級）に該当するとき
　　※あとの障害を「基準傷病」という

【本来年金の遡及受給になるケース】

○　障害認定日に障害状態に該当し、障害認定日から１年以上経過してから請求する場合
○　受給権発生の時期…障害認定日
○　支給開始の時期…受給権発生の翌月から
　（但し、遡及できるのは、時効により、請求日から最大５年前まで。その分までが遡及受給できる。）

【事後重症になるケース】

○　障害認定日には１級又は２級の状態に該当しないものの、その後６５歳到達日の前日（年齢計算に関する法律により、「満６５歳の誕生日の前々日」をさす）までに該当し、それによって請求する場合
○　受給権発生の時期…請求日
○　支給開始の時期…請求日の翌月から
○　遡及受給はできない
○　基本的に、診断書が３通必要
　（１）２０歳時点の病状の診断書
　（２）障害認定日時点現在の病状の診断書
　（３）請求直近時点の病状の診断書（いま現在の診断書）

さて。
基本的に、『初診日の属する月の前々月』までに『年金の加入期間が１か月以上』ある人は、保険料納付要件を満たさなければ障害年金はもらえません。
初診日の前々月までの年金加入期間（被保険者期間）のうち、滞納した期間がその３分の１未満であるときに、障害年金の請求ができるのです。
言い替えますと、年金加入期間（被保険者期間）のうち、納付期間と免除期間を合算した期間が３分の２以上なければいけません。
但し、『３分の２以上』という納付要件を満たさなくても、特例（平成２８年４月１日までの特例）として、『初診日（初診日において６５歳未満であることが条件）の前日において、初診日の属する月の前々月までの１年間のうちに、保険料の未納期間がない』場合には、障害基礎年金が支給されます。

以上のことから、２００２年６月２０日（初診日の前日）の時点において、初診日の属する月の前々月（つまりは２００２年４月）までの１年間（２００１年５月～２００２年４月）に国民年金保険料の未納がなければ、障害基礎年金を受給できます。
また、その時期に厚生年金保険に加入していたとすれば、同時に国民年金保険料を負担しているとみなされますので同様です。

上記は最低要件になりますが、満たされていますか？
書かれている内容を拝見するかぎり、２００１年５月～２００２年４月は国民年金保険料を支払っていた、ということでよろしいですか？
もし、「はい」であれば、障害基礎年金（および障害厚生年金）を受給でき得ます。
一方、「いいえ」であれば、障害基礎年金（および障害厚生年金）は受給できません。

受診状況証明書が２通別々に必要であること、および、病歴・就労状況等証明書の書き方は、社会保険事務所でアドバイスのあったとおりです。

初診日を２００１年２月とする場合についても、全く同様に考えて下さい。
但し、その場合は、不安障害が現在のうつ病を招いたことを立証してもらう必要があります。
そして、２０００年１月～２０００年１２月の１年間に国民年金保険料の未納がないことが最低条件になります。

この回答への補足

＞２００１年５月～２００２年４月は国民年金保険料を支払っていた、ということでよろしいですか？
はい。上記のとおり、全額納付している事を確認済みです。

＞初診日を２００１年２月とする場合についても、全く同様に考えて下さい。
但し、その場合は、不安障害が現在のうつ病を招いたことを立証してもらう必要があります。
＞そして、２０００年１月～２０００年１２月の１年間に国民年金保険料の未納がないことが最低条件になります。
この期間については厚生年金に入った事は無く、国民年金全額未納・既に時効消滅の為、受給資格を失います。立証できたとしても無意味という事になってしまいますよね。

次に、A病院で書いてもらった受診状況等証明書の内容を書きますと、
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傷病名：不安障害
発病時期：2000年頃
初診日：2001年2月10日
終診日：2003年3月20日
発症から初診までの経過：幼少期より不安になりやすい傾向があり、20歳(2000年)頃より悪化の傾向。近医で眠剤等処方されるも軽快せず、当院に来院する。

初診から終診までの経過：2000年頃より不眠・落ち込む傾向あり。同年11月頃、近医受診後、友人から当科の事を聞き来院し治療開始。薬物療法等により軽快傾向にあったが主治医異動に伴い来院中断に至った。
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この受診状況等証明書上では、1回目の来院(不眠や不安感)と、だいぶ時間経過した後(1年3ヵ月後)の2回目の来院(うつ病)を併せた内容に捉える事ができます。
なお、現在手元にある書類は、
・B病院記載による現在の診断書
・A病院記載による受診状況等証明書
・病歴・就労状況等証明書
・障害給付裁定請求書
4種類、各1通ずつとなります。
診断書につきましては、社会保険事務所の担当者とは事後重症での話で進みましたので、現在の診断書1通でよいと言われました。
受給資格を得る為には、やはり初診日を2002年6月21日とできればベストなのですが。
明日、受診状況等証明書を書いて頂いた先生と直接お話ができるようなので、その際に状況説明をしたいと思います。

補足日時：2006/02/20 19:44

この回答へのお礼

度々のご回答、ありがとうございます。
長文の為文字数制限に引っかかってしまうので、お礼と補足の項目に分けさせて頂きます。

1.本来年金…障害認定日(2003年12月21日)時は、健康状態は良好であり、どの病院にも通院しておらず就労しておりました。従って、この請求はできないものと思われます。
2.事後重症…上記障害認定日を過ぎて、2004年3月頃より状態悪化、その後うつ病再発と診断された為、やはりこの請求をする事になるのではないでしょうか。
3.はじめて２級年金…これについては初めて聞きました。ただ、初診時(以降、A病院とします)の受診状況等証明書が2つの傷病(不安障害＋うつ病)を併せたような内容で書かれているので、基準傷病をどの時点のものとするのか、私自身では判断致しかねます。

初診日：2002年6月21日として経過を整理して書きますと、
2001年2月10日(21歳)、A病院初診。不眠や人に対する不安感等の悩みでかかりましたが、薬の処方だけでその後は特に問題ないと診られ、同年3月に終診。この時の主治医は、受診状況等証明書を書いて頂いた医師ではありません。
また、この時国民年金の被保険者でしたが、1999年(20歳9月[誕生月])～2000年12月まで、全て未納・時効消滅してます。(学生免除等の手続きも行わず)

2002年5月頃(22歳)、精神不安定になり同年6月21日にA病院を受診。この時に[うつ病]と医師よりはっきり伝えられました。
また、就労中で厚生年金に加入中、社会保険事務所で調べてもらったところ「初診日(2002年6月と伝えた)の属する月の前々月までの1年間のうちに、保険料の未納期間がない」に該当しました。

2003年3月20日、主治医異動の為A病院はこの日で終診。
状態は回復していたのでその後就労し、障害認定日(2003年12月21日)時も働いていました。
2004年(24歳)3月、退職と同時に再度うつ傾向が強まり、同年5月にB病院を受診した際に[うつ病再発]と診断され、現在まで通院中です。

お礼日時：2006/02/20 19:44

No.1 回答者： kurikuri_maroon 回答日時： 2006/02/20 09:18

こんにちは。

まず最初に、用語の整理をしておきます。

● 初診日
１．その傷病のために初めて診療を受けた日（診療科不問）
２．同一傷病で転医した場合は、最初の医師の診療を受けた日
３．障害の原因となった傷病に、さらに因果関係のある傷病で障害となったものは、最初の傷病の初診日

● 障害認定日
初診日から１年６か月を経過した日であり、
国民年金法で定める障害等級（１級または２級）に該当するか否かを認定する日
ア．障害認定日が２０歳になる以前であれば、２０歳に到達した時
イ．障害認定日が２０歳になった後であれば、その障害認定日の当日

「うつ病」のために初めて受診した日、すなわち、２００２年６月２１日を初診日として、障害年金の裁定請求を行なえば十分だと思います。
この「うつ病」が、従前の「不安障害」と明確な因果関係がある、と医師によって実証されないかぎり、２００１年２月時点を初診日とすることは適当ではありません。
したがって、あくまでも、２００２年６月２１日時点を基点とすべきでしょう。

受診状況等証明書の訂正を求めることはできますが、但し、現在の主治医と異なるわけですから、訂正を申し出る際に十分な状況説明が必要になってきます。
結果として「不安障害」という診断が覆されず、また、現在の「うつ病」との因果関係が立証されなければ、その証明書は無視して裁定請求を進めることになります。
（提出しない、ということ）
逆に、因果関係が立証された場合、もし「不安障害」であったとしても、その後「うつ病」に進行したということで、障害年金を受給できる可能性は残されています。

一般的に言えば、単なる「うつ病」だけで障害年金の受給対象となることはなく、特に精神の場合は、かなりの部分で「病歴・就労状況等申立書」（本人記載）に左右される面があります。
医師による診断書等との整合性に十分注意しながら、慎重に作成を進めて下さい。

この回答へのお礼

早々にご回答頂きましてありがとうございます。

初診日：2002年6月21日(当時22歳)、傷病名：うつ病とする場合、障害認定日は2003年12月21日となりますが、この時の病状は軽快でどこにも通院していなかったので、「裁定請求書では[事後重症]になるでしょう」と社会保険事務所の担当者に言われました。
なお、これを初診日とする場合は厚生・基礎ともに受給要件を満たす事も確認済みです。

＞結果として「不安障害」という診断が覆されず、また、現在の「うつ病」との因果関係が立証されなければ、その証明書は無視して裁定請求を進めることになります。
（提出しない、ということ）
社会保険事務所に問い合わせてみましたが、初診時と現在通院中の病院が異なるので、受診状況等証明書の提出が必要。
初診日の記載が、現在の診断書と受診状況等証明書で異なる事も伝えましたが、それは書類提出後に専門の方に判断される。
受診状況等証明書をこのまま提出する場合は、病歴・就労状況等申立書には、私は2002年6月から書き始めているので、2001年2月から2002年6月までの経過を付け加える必要があると言われました。

＞逆に、因果関係が立証された場合、もし「不安障害」であったとしても、その後「うつ病」に進行したということで、障害年金を受給できる可能性は残されています。
2001年2月(当時21歳と5ヶ月)を初診日と判断された場合は、厚生年金に加入しておらず、国民年金全額未納(既に時効消滅)の為、障害基礎年金の受給要件を満たさないので、障害年金を受け取れないと思うのですが・・・

説明不足・知識不足で申し訳ありません。

私としては、初診日を2002年6月としてもらいたいので、初診時の医師に訂正をお願いしたいのですが、現時点まで連絡がつかない状況にあります。
なお、病歴・就労状況等申立書・現在の診断書とも再度見直してみたいと思います。
的確なアドバイスありがとうございました。

お礼日時：2006/02/20 11:40