「エビリファイ登場まで効く薬がなかった」？

Question

みなさん、こんにちは。

いつも長くなるので、短くまとめますが、単純型統合失調症（陰性症状型）ともおぼしき僕なんですが、大塚製薬のエビリファイが登場するまでは効く薬がなかったというような認識で、さほど間違いはないんでしょうか？

今、４９歳ですが、エビリファイ発売がようやく５年前になりますね。
　精神科医も苦肉の処方をしてきたかとも思うんですが。

ozisan-ok · Accepted Answer

No3です。
貴方の追加質問に回答する事は、
OKWaveのガイドライン違反になるので、
お許し下さい。

って書くと、
貴方は意識的、無意識的に、
見捨てられたと思い、
当方に対し、被害的解釈を持ったり、
もっと大袈裟に言えば、
社会に対して、失望・反感を抱えられ、
より調子を悪くされたら困るので、
ちょっと2,3点だけ。

インターネットなどの普及で、
いろいろな情報が、
容易に得られるようになったことは、
非常に喜ばしいことと思いますが、
御存知のとおり、その情報は玉石混交。
ただでさえ玉が少ないのに、
心の問題では「玉」さえ悪に働く事もあります。

心の問題、精神の問題は、
意外な広がりと深さを持っています。
にもかかわらず、専門的な知識が無くても、
何か言えそうな気がする、
何かわかった気がする所に、
大きな「落とし穴」があります。

薬についても、向精神薬は、
非常に専門的、総合的、経験的知識が必要で、
説明書を読めば、
すぐ理解できる、使えるといったものではありません。

といったような次第で、
薬にのみ、こだわり
急に「薬を変えろ、減らせ」と言われても、
主治医の先生は困るでしょうから、
「こんな場面で、こんな風に困っている」と、
より具体的な相談をして、
「あくまでも」その解決方法の「ひとつとして」、
薬の調整の話が出ればと思います。

だいぶ略して、一般論的で申し訳ありません。

alwen25 · Answer

昔から陰性症状に効く薬はありました。

定型抗精神病薬では、デフェクトン（詳しく知りませんが）など
非定型でも、リスパダール以降の薬はほとんど
陰性症状にも効くといわれています。

貴方にこういう薬が合わなかっただけではないでしょうか。

altosaxmusume · Answer

リスＶＳエビとはよく聞きますね。

リスはお腹すいたり、生理狂うから嫌なんです。

エビは痩せてきました

ozisan-ok · Answer

ちょっと解りにくければ、追加質問下さい。

超、単純化してます。
昔からの考えとして、ドパミン過剰が陽性症状を起こし、
ドパミン過剰にさらされた脳の後遺症として、陰性症状が起き、
この陰性症状こそが「統合失調症」の本質だと考えられていました。

したがって後遺症を残さぬため、「統合失調症」にならぬため、
ドパミンを押さえることが、必須とされてきました。

実は、エビリファイは、ドパミンを押さえる、国産の薬として、
すでに約20年前に、発売最終試験の段階まで行われたのですが、

当時は、用量設定が（確か）2-4mg/日と、
現在から考えると、非常に少量だったため、
いわゆるドパミンを押さえきれず、
結果、幻覚妄想などの陽性症状に対する効果に乏しく、
逆に賦活的作用が働き、興奮・悪化してしまう症例が出たりしたため、
発売中止に至ったという経緯があります。
（その他モロモロの問題、考え方により）

ところが、米国の裁判社会では、
効果より副作用が無い薬が求められ、
米国では認可がおり、海外での知見の増加とともに（？）、
再試験の後（？）、日本でも発売になりました。

エビリファイは、治療の根本となる、
ドパミン受容体との結合力が、非常に強く、
一方でドパミン過剰を抑える力が弱いため、

今まで効いていた薬を押しのけ、かつ作用が弱いため、
発売当初は、
「この薬を上乗せすると悪化するという」、悪評もありました。
（大塚製薬に精神神経関連のノウハウが少なかったこともあります）
（逆にオレンジ味の液剤などは、大塚だからできた得意分野です）

現在では、初期から大量投与で、幻覚妄想・興奮を押さえ、
改善後、減量していけば、賦活的に働く（陰性症状に効果がある）といった、
治療方法が確立してきたため、広く普及に至っていると思います。

ただ先にも述べたように、
従来、それなりにでも効いていた薬を、一気に押しのけてしまうため、
処方の変更は、かなり難しい薬です。

陰性症状に効く薬ははじめてですかという質問ですが、
本当に陰性症状を消し去る作用があるのか、
エビリファイが、ただ賦活（気分を持ち上げる）ているだけか、
そもそも、統合失調症の原因や病態が、解明されていない現在では、
答えるのが難しいのが本当の所です。

なお現在、エビリファイは「抗うつ薬」として、
治療適応をとる準備中です。

昔の薬で言えば、
スルピリド（商品名ドグマチール、ミアンセリン）などが、
少量だと胃潰瘍、中等量だとうつ病、大量だと統合失調症に効く、
といった良く似た感じで、上手に使われている先生もいました。

「エビリファイ登場まで効く薬がなかった」？

昔から陰性症状に効く薬はありました。

リスＶＳエビとはよく聞きますね。

ちょっと解りにくければ、追加質問下さい。

No3です。

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