深いコアは再根管治療の際に除去が困難でしょうか？

根管治療と言うのは、一度治療してもいつまた再発するかわからない疾患だというのは理解できたのですが、
一度填めたコアとクラウンは次回の再根管治療の際にちゃんと除去できるのでしょうか？
歯がほとんどない状態のコアは深い物になると思うのですが、深いメタルコアを填めた場合には除去は非常に困難なのでしょうか？
また、深いファイバーポストコアの除去も同様に除去は困難で抜歯になる可能性高いのでしょうか？

残ってる歯がほとんどない状態のコアで、将来起こりうる再治療のためにコアを除去しやすいように比較的浅くすることは可能でしょうか？
メタルコアの場合には、ポストを立てないで浅いメタルコアを填めることは適切でしょうか？

No.1 ベストアンサー 回答者： w_i_n 回答日時： 2012/07/02 21:38

書かれてる通り、深いコアは除去に時間がかかります。

単に深いだけなら何とでもなりますが、コアが太く残存している歯質が薄い場合が困難です。

メタルコアあるいは既成の金属ポストとレジンを併用したコアは歯質がある程度残っていれば、長くても困難さは低いです。（もちろん、それなりの時間はかかります）

ファイバーポストは削り取らなければならないので、長いだけで困難です。


大臼歯部などで、周囲の歯質が十分に残っている場合は、根管部に維持を求めなくても大丈夫ですが、部位にかかわらず歯冠部の歯質がない場合はどうしても根管部に維持を求めます。

大昔と比べ、セメントの接着性が向上していますので、自分の臨床でもコアの長さは少しづつ短くなっていますが、残存している歯質が無いにもかかわらずコアを極端に短くすると、補綴物が脱落します。

上下の噛み合わせの関係、ブラキシズムの強い弱いにも左右されますが、「再根治」を考えて短いコアを意図的に入れる歯科医はいないと思います。

この回答への補足

大変参考になりました。

最近はファイバーポストコアを勧める歯科医が多いと思います。
保険適用の差し歯でもファイバーポストコアを使用してる歯科医院が近所にあります。

歯がほとんど残ってないので、いずれにしても深いメタルコアか深いファイバーポストコアになると思いますが、除去しやすいのと除去する際に歯を折らないことの両方を考えると、メタルとファイバーコアだとどちらに分がありますか？

補足日時：2012/07/03 01:28

No.3 回答者： pandalovelove 回答日時： 2012/07/03 14:28

本職の歯医者さんが回答されているようなので、

あくまでも参考にしてもらえれば幸いです。

>コアとクラウンは次回の再根管治療の際にちゃんと
除去できるのでしょうか？

クラウン（ＦＭＣ)については、ポスト一体型などの特殊な形式でなければ、
ほぼ問題なく除去できます。

コアの場合、レジンと金属小釘を使用したレジンコアであれば、
釘の周りを慎重に除去することで多くの場合簡単に取れます。
金属を使用しているメタルコアになると、根管内に維持を求める割合が
大きい（深い）ほど、取るのは難しく、穿孔ができやすくなります。
ファイバーコアの場合、コア自身と歯質に接着させる材料が白いので、
歯質と見分けにくくなっているので、非常に穿孔しやすいです。

ちなみに、コアの除去は保険で可能なのですが、
歯の根の１／３以上の長さの金属で５０点、その他は１５点です。
（ＦＭＣの除去は３０点ですが、どちらか一方の算定です）
除去用のバーがだいたい５００円くらいなので、
歯医者さんにとっては、ありがたくない治療です。



＞歯がほとんどない状態のコアは深い物になると思うのですが、
　深いメタルコアを填めた場合には除去は非常に困難なのでしょうか？

歯がほとんど無い状態だと、金属部を削るときに穿孔する危険だけでなく、
歯が割れてしまう危険もあります。だから、非常に困難といえます。



＞残ってる歯がほとんどない状態のコアで、将来起こりうる再治療のために
　コアを除去しやすいように比較的浅くすることは可能でしょうか？

浅くすることは可能ですが、そのかわり脱離しやすくなります。
また、中途半端な長さだと、過重が集中しやすい部分（辺縁部など）が
割れやすくなります。



メタルコアとファイバーコアでは、弾性の違いから通常使用時において
破折する危険についてはファイバーコアがすぐれていると思います。
どちらにしても、残っている歯質の量で大きく異なります。
臼歯だと、維持を求める根の向きがずれていることもあるので、
間接法（型取り）だと穿孔の危険が増えることもあります。
直接法（口の中でレジンやセメントを固まらせる）や、
分割コア（各々の根に植えるコアを別に作って歯の中で組み上げる）
にしたほうがいいかもしれません。
担当の先生とよく相談してください。
おだいじにね。


それと老婆心ですが、ファイバーポストは保険診療の築造では認められて
いなかったはずなので、差額徴収や医院独自のサービスは問題と思います。
（基本的にファイバーコアだと保険の歯は作れないはずです）
できれば、公言しないほうがいいですよ。

No.2 回答者： w_i_n 回答日時： 2012/07/03 09:28

>>除去しやすいのと除去する際に歯を折らないことの両方を考えると、メタルとファイバーコアだとどちらに分がありますか？

状況や部位によってもかなり違うのですが、、、
どちらかと言うと、自分の経験からはメタルのほうが外しやすいのですが、ファイバーポストのほうが外しやすいという歯科医も多いかも知れません。

歯を折る可能性はメタルですが、ファイバーポストはパーフォレーション（根管以外に穴を空けてしまうこと）しやすいです。