乳がんの病理診断結果と治療について

最初に長文、失礼いたします。

以下の乳がん組織診レポートを受けました。

Invasive ductal carcinoma, papillotubular carcinoma breast, Bt+
SNB, area=A, 0.40*0.40 cm, n(0/1,i-), margin close, NG(3), ER(8),
PgR(7), HER2(0), g f, ly0, v0, status:primary,UICC 7th:pT1a pN0 pM0
Stage 1A, Jap 17th:pT1a pN0 pM0 Stage 1

所見：切除術　Ｂｔ＋ＳＮＢ　１５．０×１７．０×３．０ｃｍ
腫瘍径：０．４０×０．４０ｃｍ、腫瘍径 in titu ca　含む：０．５０×０．４０ｃｍ
組織分類：invasive ductal carcinoma, papillotubular carcinoma
核異型スコア：２　核分裂スコア：３（12/10 HPF)、核グレード：３
ER:Allred PS 5 IS 3 TS 8 PgR:Allred PS 5 IS 2 TS 7
HER2:score 0, 強陽性：０％　中等度陽性：０％　弱陽性：３％
波及度：gf, リンパ管侵襲ｌｙ：０　　静脈侵襲：ｖ０
断端：皮膚側：－　深部側：close, 0.3mm inv #26,　側方：－, 乳頭側：－
in situ ca＋、EIC －, 娘結節－, comedo　＋,　 石灰化　－, リンパ球浸潤　＋
リンパ節転移：合計（０/1,i-)
UICC　７版：pT1a pN0 pM0 Stage 1A 規約１７版：pT1a pN0 pM0 Stage 1
Ａ領域に異型乳管上皮が腺管状、乳頭腺状に間質に浸潤する、invasive ductal carcinoma,
papillotubular carcinoma　が見られます。
papillary,comedo type　のductal component が少量見られます。

質問
１．　術前、３つの病院で診察を受け、超音波エコー、ＭＲＩの結果などから、腫瘍の大きさは１２ｍｍ～１３ｍｍ、浸潤していない部分も含めると２６ｍｍ、と、言われていました。３つの病院とも共通していました。ところが術後、「予想より小さなものだった」という結果をいただき、半信半疑でおります。ガンのすぐそばにもう１つ良性腫瘍がある、とも言われていたため、何か間違いが起きたのではないかと思うのですが、この診断結果を信じてよいのでしょうか？

２．術前、どの病院でもＫｉ　５０％、核グレード３であることから、術後の抗がん剤治療を勧められていましたが、この病理結果から、「必要ない」と言われ戸惑っています。本人は長かった髪の毛も切り、心の準備をしていました。医者からは抗がん剤治療をどうするか、よく考えて決めてくるように言われました。
断端の一部（深部側）が、非常に近かった（０．３ｍｍ）ようで、素人が結果を見た限りですが、放射線治療も受けたほうがいいように思えてきました。

果たしてどのような治療がベストなのでしょうか？
専門家のお考えを聞かせていただければ幸いです。どうぞよろしくお願いいたします。

No.2 ベストアンサー 回答者： rokutaro36 回答日時： 2013/06/09 12:33

まず、抗がん剤ですが、４ｍｍで、リンパ節転移もないならば、

「しない」のがガイドラインだと思います。

抗がん剤の有効率をご存知でしょうか？
大雑把に言って、３割。
つまり、７割の人は、副作用だけで、効果なし。
しかも、効果と言っても、延命効果で、完治となると、さらに低い。
となると、賭けに出る理由は何か？
ということなのですよ。
質問者様の場合、賭けに出なければならないほどのリスクはない
ということでは、ないでしょうか。

閉経前で、ＥＲ、ＰｇＲ陽性ならば、むしろ、
ホルモン療法を考慮すべきではないでしょうか。

放射線は、確かに、断端が１ｍｍ未満なので、
「考慮しても良い」というカテゴリーに入ります。
１ｍｍ以上あれば、質問者様の場合、それも不要というのが、
ガイドラインです。
リンパ節転移があれば、照射でしょう。

いずれにしても、疑問点については、先生と良く相談されては
いかがでしょうか。

また、医療コーディネーターという人をご存知でしょうか？
検索するとヒットします。
有料ですが、このような人たちに相談するのも
一つの方法だと思います。

この回答へのお礼

ご回答いただきまして、ありがとうございました。
ホルモン療法は勿論受けるつもりでおります。
放射線療法と抗がん剤は、仰られるとおり、再度病院で相談して慎重に決めたいと思います。
核グレード３　Ｋｉ　５０％　の２点が、悩ましいところです。

お礼日時：2013/06/09 13:11

No.1 回答者： rokutaro36 回答日時： 2013/06/08 19:48

私は医師ではありません。

診断や治療に疑問があるならば、セカンドオピニオンをお勧めします。

（Ｑ）この診断結果を信じてよいのでしょうか？
（Ａ）病理診断は、最終的な確定診断です。
この診断を信用しないと、何を信用してよいのか、
わからなくなります。

（Ｑ）果たしてどのような治療がベストなのでしょうか？
（Ａ）まず、質問者様が閉経前か、後かという重要な情報も
ありません。
このように、病理診断の結果だけですべてが判断できるわけではなく、
家族の病歴などを含めて、総合的に判断することが重要です。
このような総合判断するのが医師です。
病理の結果は重要ですが、それがすべてではないのです。

そのうえで……
質問者様の場合には、ホルモン治療を勧められていませんか？

浸潤性の乳管癌で、悪性のグレードは１。
ＥＲ陽性、ＰｇＲ陽性、ＨＥＲ２陰性、
転移もないということを考えると、
放射線治療、抗がん剤治療よりも、ホルモン治療が
選択肢になると思います。

再度、申し上げますが、治療方針に疑問があるならば、
セカンドオピニオンをお勧めします。

この回答へのお礼

お答えいただきまして、ありがとうございました。
ご指摘のように、肝心なことが抜けており、大変失礼いたしました。
４８歳、女、閉経前です。

＞治療方針に疑問があるならば、セカンドオピニオンをお勧めします。

医師から言われたことは、治療方針というより、「腫瘍径が５ミリ以下という数字になると、現在のガイドラインによれば、今後の治療なし、ということもあります。ホルモン治療をやるとすれば５年です。どうしますか？」です。
術前は、腫瘍径は１２～１３ミリであり、核グレード３ Ki５０％　であることを考え「化学療法＋ホルモン治療」という医師の治療方針でした。
ところが結果が著しく変わったことで、医師から選択を迫られ、その場で即答できずにこちらで質問させていただきました。

核グレードが１であれば、迷わずホルモン治療のみの選択をしますが、核グレード３のため化学療法を入れたほうがいいのか悩んでいます。腫瘍径が５ミリならば、化学療法を加えるそうです。４ミリだから化学療法を加えなくてよい、と言われても、本当にそれで十分なのか？と思います。

また、局所再発を恐れて全摘出をしました。そのため放射線治療は本来なしのはずでしたが、深部の断端が０．３ミリ（３ミリではありません）ということで、素人考えでは「断端陽性に限りなく近いのでは」という心配がでてきてしまい、放射線治療も加えるべきか、と悩んでいます。

お礼日時：2013/06/08 21:18