β遮断薬の使い分け

締切済

質問者：ken0105112013
質問日時：2006/02/18 00:30
回答数：2件

心臓疾患を持つ人にβ遮断薬をよく使いますが、たくさん種類があるのになぜかよく使われるのがだいたい決まっているような気がします。それでどなたか簡単に使い分けを教えていただけたらと思います。
アーチスト
セロケン
インデラル
テノーミン
などです。疾患によっても違いがあると思いますので、考えられる範囲でけっこうです、お願いします。

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回答 (2件)

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No.2

回答者： r31gts-r
回答日時：2008/02/15 12:07

心疾患でも高血圧性心疾患、狭心症、心不全、不整脈で使われると思いますが、大規模臨床試験で、優れた結果が出たものは、アーチストとメインテートです。

日本で使われているセロケンは厳密には優れた結果は出ていません。私はこの2つを使い分けています。
この2つの違いとして、アーチストは、α受容体遮断作用があり立ちくらみが生じやすく、β1受容体（心臓）とβ2受容体（気管支）の両方を遮断するため、呼吸器疾患の患者さんには使えません。メインテートは、アーチストよりも血圧が下がりやすく、心拍数も下がりやすいと言われています。β1遮断作用のみなので、呼吸器疾患の患者さんにも使いやすいです。アーチストはメインテートより肝臓で代謝されるので、腎臓の悪い方には使いやすいと思います。また、アーチストは、日本人では常用量の半分でも効果があるとの結果もあり、患者さんの状態により両者を使い分けています。

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No.1

回答者： aoi-oumi
回答日時：2006/02/18 02:09

アーチスト…α、β遮断作用あり、

　　　　　　割と強めで、起立性低血圧を起こしやす
　　　　　　い薬物です。でも効果的だと思います。
セロケン、テノーミン…β１選択性でＩＳＡなし
　　　　　　　　　　　β２に作用しにくいので気管支に作用されにくいのが特徴です。
　　　　　　　　　　　降圧剤によく使われています。糖尿併用の人にも使われやすいお薬です。
インデラル…β遮断薬　
　　　　　　１、２両方効いてしまうので、気管支喘息の患者さんには使えません。
　　　　　　β２の作用で甲状腺疾患の震えに利用されたりもします。

（ＩＳＡとは…β遮断がβを刺激する作用のことをいいます。ＩＳＡがあるものは心臓に負担をかけないものが多いです。よってお年寄りに使いやすいお薬になります。）

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Aベストアンサー

＞仮に具合が良くなり
とありますが、これをどうやって判断されるのでしょうか。良くなったと判断するには薬を止めても血圧が正常であることが必要ですよね。やめてみて初めて分かるものです。徐々に減らして様子をみながら薬から離脱していけば良いのではないでしょうか。
やり方はそうなのですが、しかし、良い結果には繋がらないかもしれません。薬はあくまで高くなった血圧を下げるだけの意味しかありません。血圧が以前より高くなった原因を治療するものではないからです。まず大事なことはいくら薬を使っても高血圧という病気を治すことはできないと知ることです。医者がもし薬を飲み続けろといえば、その医者は高血圧という病気は治すことができないからです。治らない、治せないことが前提になっていますので、この場合は患者さんも注意が必要です。長く飲んで良い薬なんて一つもありませんから。すべて元々は毒であり異物です。

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本来は薬に頼る前にやるべきことがあるのですが、薬の服用を始めても同時に原因のストレスを見つけて減らす努力が必要です。ストレスがそのままの状態で薬だけに頼って無理やり心拍数を減らしたり血圧だけ下げると必要な酸素や栄養が全身に送れなくなります。これは長い目でみれば大変怖いことです。

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Aベストアンサー

> EF？心筋の値が、通常６０以上に対し、５８で、少し低いので、

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> 3連発は、不整脈が起こる時に、自覚症状があり、その時に自分で脈を測ると、3連発していました。

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Aベストアンサー

> スローだったらそもそも頻拍っていうのがおかしいのでは？

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Aベストアンサー

>辛い人は1～2錠では効かないんですよね？
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容量でしょうか、それとも形が異なるのですか？
それと元々何語由来かも教えていただけたら幸いです。
また他の名称の容器についても教えてください。

Aベストアンサー

注射剤を入れる容器の話と言うことで、これまでの回答と重複する部分もありますが、まとめさせていただきます。
ちなみに注射剤の容器は、医薬品の公定書（日本薬局方やアメリカのＵＳＰなど）では、アンプル、バイアル、その他を問わず、全て密封容器とされています。

アンプルは、薄手のガラス管（ホウ珪酸-硬質ガラス）を成型したもので、薬液を充填した後、末端を熱（通常はガスバーナー）で溶融して閉じてあります。

特徴ですが、硬質ガラスは医薬品成分が吸着したり、逆にガラスの成分が溶出したりすることがほとんど無く（わずかにアルカリ分が溶出しますが）、内容液との反応性がとても低いと言えますし、もちろん酸素などのガス透過性もありません。
また、バイアルに比べると低コストで作れます（バイアルに必須なゴム栓や、これを止めるアルミキャップも不要です。）ので、単価の安い医薬品にも使いやすいと言えます。
欠点としては、薄手のガラスを使っているため比較的壊れやすく、大容量にするには適さない（ふつうは２０ｍｌ程度まで）点と、以下厳密な話になりますが（実用上はほとんど問題ありませんが）使用時に首の部分を折る時に、微量のガラス片が内容物に混入する可能性がある（加熱して溶閉しますので、内部が陰圧になっており、破片を吸い込んでしまいます。）ことがあげられます。

語源はフランス語で（歴史的に始めに使われたのはフランスです。）、ampouleというのは、ふくらんだといった意味で、ガラス管をふくらませた物（当初は管状ではなく、丸っこいものでした。）に薬液を入れて封入したので、このような名前になったのだろうと思います。

バイアルは、ガラス瓶（最近では、プラスチック製のものもあります。）にゴムでできた栓をするものです。
製法から大別すると２種類あり、一つは管瓶といわれるもので、これは硬質ガラスの管をガスバーナーで成型して作られたもので、アンプルに比べると厚手のガラス管を使うことから、加工温度を高くしなければならず、このためアルカリ溶出が多少多くなる傾向があります。また、この製法ではあまり大容量のものはつくれません。（２００ｍｌ程度まで。）

もう一つの製法は、溶融したガラスを型に入れ、内部に空気を吹き込んで成型する方法で、大量生産の場合かなり低コストですし、大容量のものも作れますが、こちらは軟質（ソーダライム）ガラスを用いますので、管瓶に比べアルカリ分が多めになり、内部の薬液がアルカリ性の場合、長期間の保存では、ガラス内壁の腐食も配慮する必要があります。それから、管瓶に比べて、どうしてもガラス厚が大きくなりますので、その分重くなります。（たいした問題ではありませんが、流通性では、多少の欠点といえます。）

また、バイアルはゴム栓を用いますので、内容物によってはゴム栓への吸着による力価の低下（代表的なものとして、インシュリンやニトログリセリンなどがあります。）の恐れがあり、このような場合には、表面をテフロンでコートしたゴム栓が用いられたりします。
アンプルが一度開けたらその場で使い切らなければならないのに対し、バイアルは注射器でゴム栓のところから薬液を取れますので（ふたを開けなくてもよい）、残りを保存して繰り返し使用ができます。（ただし、無菌性の面から、一度使ったものはあまり長く保存すべきではありません。）
細かい話になりますが、ゴム栓に繰り返し注射針を刺すと、ゴムの一部が剥離して（コアリングと言います）、薬液に混入する危険性もあります。

なお、凍結乾燥製剤の場合、使用性だけでなく製造工程の面からも、（全てではありませんが）アンプルよりもバイアルが好んで使われる傾向があります。

大容量のバイアルをボトルと呼ぶことがありますが、これは慣用的な呼び名で、厳密にどの大きさからと決まっているわけではありません。
どちらも名前の由来は、多分英語だと思います。

ガラス以外では、プラスチック（ビニール）製の容器もあり、これらのほとんどは、点滴用の輸液などに用いる、大容量の物です。（ポリエチ製の小容量アンプルもありますが。）

こちらは、ポリエチレンなどの比較的硬質な材料でできたボトルと、厚手のビニール袋のようなバッグに大別されます。
これらは、ガラスボトルに比べ軽くて壊れにくい点と、使用後の廃棄が楽な点で優れています（流通や使用時の利点と言えます。）が、材質によっては、内容物の吸着や酸素などのガス透過性を配慮する必要があります。（内容物に合わせて、適した材質が使われますので、実用上は問題ありませんが。）

余談ですが、点滴をしている際、ボトルでは薬液が減った分の空気を入れるために、通気針と呼ばれる注射針を刺しておかなければなりません。（空気が入らないと、内部がだんだん陰圧になって、薬液が出てこなくなります。）
一方、バッグでは薬液が減るとペシャンコにつぶれてきますので、通気針が不要で、その分使いやすいといえます。（外気が内部に入りませんので、無菌性の面でも有利です。）

その他の注射剤容器として、ガラスやプラスチックの注射筒にはじめから医薬品が封入してあり、注射針をつけてそのまま使用できる、プレフィルドシリンジといったものもあります。