![](http://oshiete.xgoo.jp/images/v2/pc/qa/question_title.png?8acaa2e)
こんにちは。質問させていただきます。
父が、以前より訪問ヘルパーを利用していたのですが、一度入院し、退院した現在、訪問看護師さんも週何回かいれることになりました。
ケアマネさんのいうことには、「週1度程度では、訪問看護は健康保険が使えない、だから2回以上いれて」というように言われたのですが、2回じゃあ多すぎるように感じたのです。この制度は本当にあるのでしょうか?ちなみに「週1度だったら、介護保険を使わないと駄目」と言われました。父は障害者なので、健康保険を使えば、後で医療助成費が還付されるようなのですが、いくら実質お金があまりかからないからと言って週2回も訪問看護を入れるのは多いんじゃないかと思っています。
週1の訪問看護で健康保険は使えないのでしょうか?
ちなみに欲張って、もう1個質問があるのですが、今までの請求書をみるとこちらは「午後3~5時」にお願いしているのに、「午後3~5時59分」にしている月が何度かありました。請求された料金は変わらなかったのですが、これってヘルパーステーション側に何かメリットがあるものなのでしょうか?
十分な説明受けて無く、「あっ間違った…」とかで済まされるのでちょっと不信感を持っています。。。
どうぞよろしくお願いいたします!
No.4ベストアンサー
- 回答日時:
No.2です。
区分支給限度額というのは一ヶ月で介護保険が使える単位数の枠です。要支援の人は全国一律6150単位です。(介護保険が改定され、介護予防が適用されるまで)
確認して欲しいのは、毎月ケアマネが利用票を持ってくると思いますが、その2枚目の利用票別表に生活援助4の単位数と利用者負担額が載っていると思います。その単位数、利用者負担額と、請求書、領収書明細の単位数、利用者負担額が同じかどうかです。生活援助4(2時間未満)ならば1回当たり374単位、生活援助6(3時間未満)ならば540単位と決まっています。
請求書ではどちらの単位数で請求されているでしょうか?
地域によって少し差があるのですが、374単位ならば3900円(利用者負担は390円)ぐらい。
540単位ならば、5600円(利用者負担560円)ぐらい。つまり、事業者の収入は1回当たり、1700円(利用者負担は170円)ぐらい差があるのです。
もし不正が疑われるのならば、黙ってはいられません。
さて、残念ながら、お父様の病気の状態は良くないようですね。
一般的な話ですので怒らないで聞いてください。
こういう状況では、身内の考え方は視野が狭くなりがちになるように思います。
ケアマネさんに対しては決め付けずに相談してくださいね。
もう一つ。今は要支援ですが、状態が悪くなれば(介護が今以上に必要になった時)速やかに区分変更申請をしてください。区分支給限度額の枠を大きくすることができます。
okanemotiさんありがとうございます。
同時にお返事が大変遅くなり、申し訳ございません。
父の状態がいろいろと変わり、おとといはPET検査をうけたりなどしました。
4月からの新制度への移行に伴い、ケアマネさんも変わりましたので、其の方にはいろいろと丁寧に説明してくださり、納得のいくものになりました。請求も妥当なものだとわかりました。
現在のケアマネさんは若いかたで、いろいろと相談にも精力的にのってくださいますので、安心しています。
どうもありがとうございました!
No.3
- 回答日時:
健康保険に関しては,NO1の方が書かれている内容と同じことしか分かりません。
時間に関してですが、あくまでも私の勤めている事業所、市の監査の基準で書いてみます。まず、サービスを受けている内容はどんなものでしょうか。
身体介護で通院の場合、そのように書くことがあります。提供票(毎月ケアマネが計画する予定表のようなもの)では、「3時から5時」であっても、実際は6時までかかったら記録や請求書には「3時から6時」と書くことがあります。
どうしてこのような書き方をするかと言うと、「3時から5時」と書くと、市の福祉課が監査に入った場合、不正請求とみなされます。通院介助の場合、利用者さんの診察時間、会計で待つ時間は請求できません。なので、実際、利用者様とヘルパーが一緒にいた時間が3時から6時であれば正直に記入して「そのうちの1時間は診察の時間ですよ。」と、言う意味で記録を残す事業所もあります。もし、このような書き方をしなければ、監査が入った場合、不正請求になり介護保険課に事業所が料金を返還しなければならなくなります。ですから、提供票、記録、請求書で「3時から6時、身体介護120分」と、いう書き方をしている事業所もあります。実際、利用者様とヘルパーが一緒にいた時間は180分なのに、請求では120分の料金を請求されると言うことになります。
こういうことがあって、時間を正直に書くヘルパーがいます。もし、junjunjunya様のお父様が通院介助じゃなくて、食事の準備とか掃除でサービスを受けられている場合であるならば、通院介助のような書き方をしなくても良いと思われますが、事業所から「時間を正確に書くように」言われているのであれば、ヘルパーは実際にかかった時間を書いているのではないでしょうか。それをそのまま、請求書にも反映しているのではないかと・・・。このような書き方をして、ケアマネに時間が足りないので提供票(プラン)の見直しをアピールしているヘルパーもいます。
今現在は、私の住んでいる市の介護保険課は特別な利用者さんでない限り、時間延長しても請求できないことになっています。ですから、実際は6時までヘルパーがお父様の家でサービスをしていても請求は5時までの料金になると思われます。
これで、請求金額が違ってくるようであれば、即刻、事業所に連絡する必要があるかと思われます。さらに、6時までサービスをしているような感じでなければ「なぜ、5時59分」であるのかを聞いてみられてもよいのではないでしょうか。
hanamaru581さん、ありがとうございます。お返事遅れてごめんなさい。
事業所によって、細かに違うということに少しおどろきましたし、通院介助についても大変参考になる内容でした。
請求金額については月による増減はないので大丈夫なのですが、不正なことをされたくない性格なのでいろいろと気になってしまいました…(笑)。
No.2
- 回答日時:
利用者、家族と事業所との関係は信頼がないと成り立ちません。
疑問があるならば、遠慮せずに質問すべきです。担当ケアマネに聞きにくければ、契約書か重要事項説明書に相談窓口の連絡先が書いてあると思いますので、納得いくまで聞いたほうが良いと思います。また、ちなみに訪問介護の2時間未満と、3時間未満では事業所の収益は、地域によって少し差はありますが、1,700円ぐらい変わります。しかし、ケアマネの単なる記載ミスかも知れません。
それは身体介護ですか、生活援助ですか、それとも?
「午後3時~5時59分」は利用票では何単位になっていましたか?
請求書では1回当たりいくらになっていましたか?
それが分ると、もう少しはっきりしたアドバイスが得られるかも知れません。
okanemotiさん、ありがとうございます。
お返事遅れてごめんなさい。
うちの場合は、2時間と3時間の場合でも、請求書にかかれていた区分限度支給額というのは6150円のままで変わりませんでした。
生活援助4のときもありましたし、6のときもありました。ただ、実働は2時間というのはずっとかわりません。
請求されている額も変わりなかったような気がしますが、どうして4とか6とか変わるのかなと疑問に思いました。あまり関係を悪くしたくないので、こちらの請求されている額がかわらないのでしたら、そこまでしつこく聞く事もないのかなとおもいましたが、ちょっと気になった次第でした。
こういうお金の部分を間違えると、相手には営利目的でねつ造しているの?ととられてしまいがちな部分がある場合もあるので、気をつけてほしいなと思ったりします。
No.1
- 回答日時:
原則的には介護保険の利用者は健康保険(医療保険)の訪問看護を使うことは出来ません。
例外が認められているのは、末期のガンの場合や特定の疾患(難病と考えて下さい)または病気の急性増悪期に限られています。お父さんがどの疾患に当てはまるのか分かりませんが、週1回なら介護保険という回数による条件はありません。私の知っている方で、週1回医療保険の訪問看護を受けている方はおられます。いずれにせよ、ちょっとケアマネさんの説明不足です。もっと理由の説明を求めて良いと思われます。
ついでにヘルパーさんは30分単位の報酬と考えて下さい。約束の時間より1時間超過すれば、当然その分余計に料金を支払うことになります。それは利用料の請求書で確認できる筈です。それにしても3時間はちょっと長すぎます。仕事内容が本当にそれだけ必要なのか、確認された方が良いと思います。
個別事情もあるので、あまり断定的なことはいえませんが、ケアマネの立場から一般論として回答させていただきました。
ruphin40さん、ありがとうございます。返事がおくれてしまい、申し訳ございません。
父は末期のガンですので、ケアマネさんが健康保険を使えると判断したんですね。ただ、先日に訪問に来てくださった看護師さんに聞いたら、「週1だから健康保険を使う事はできない」という条件はないはずだと言っていました。ただ、その看護士さんは「今の父の状態であれば、週2が適切」と言っていたので、その理由で納得しました。以前、ケアマネに週1だとあたかも損というような言われ方をされていたので、ちょっとげんなりしますね。
確かに3時間は長いですよね。簡単なお掃除と料理を頼んでいますので、2時間でも、少し時間が余るくらいです。
ヘルパーの事業所もボランティアではないから、営利目的はもちろんあるんでしょうが、そういうところがあからさまというか、見え隠れするといやだなぁ…と思ってしまいます。
お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて!gooで質問しましょう!
似たような質問が見つかりました
- 介護 介護はカンタキか普通の在宅介護か? 3 2022/10/23 02:24
- 医療・介護・福祉 昨年10月より訪問看護ステーションより 理学療法士さんに訪問リハビリとして 訪問して頂いています。( 1 2023/06/02 11:53
- 医療・介護・福祉 介護保険申請の進め方について質問です。 昨日、父(90歳)が脳梗塞で入院しました。 お医者さんからは 2 2022/07/02 07:39
- その他(保険) がん保険を解約したが、別の保険会社の訪問勧誘を受けたことの疑問 3 2023/04/10 07:51
- その他(ニュース・社会制度・災害) 訪問看護の回数について 2 2022/10/16 19:20
- 健康保険 世帯分離について 5 2023/08/19 18:59
- 健康保険 第2号被保険者 介護保険料 無職の場合いくらですか? 2 2023/02/25 16:02
- 健康保険 【健康保険証の健康保険任意継続制度についての質問です】 ケース1 20代の現役世代の 4 2023/08/17 17:58
- 病院・検査 訪問看護を休む方法について 誹謗中傷しないでください。 精神科訪問看護を受けています。 訪問看護を休 4 2023/06/29 15:42
- 皮膚の病気・アレルギー 鼻づまりのアレルギー性鼻炎で2週間に1回のペースで15年間耳鼻科に通院しています。通っている医院は手 2 2023/07/07 19:35
おすすめ情報
デイリーランキングこのカテゴリの人気デイリーQ&Aランキング
-
夫(75才)が異常なまでAVを見...
-
サービス管理責任者の資格
-
訪問看護の医療保険と介護保険
-
介護保険と医療保険での訪問看...
-
訪問介護に使用する消耗品はど...
-
日給15000円 もしこれが...
-
社会資源
-
身体障害者の1級と2級の差
-
大学中退。25歳。介護フリー...
-
ケアマネジャーの方は、なぜど...
-
現役ケアマネージャーさんたす...
-
嫁いだ娘における実家の親の介...
-
障害者手帳申請に年齢制限あり...
-
身体障害者認定について
-
特別養護老人ホームにお歳暮
-
稼働率の出し方について教えて...
-
介護保険請求、伝送を忘れた場...
-
それはヘルパーの仕事じゃない
-
訪問看護するときに健康保険?...
-
家政婦さんを雇う場合に介護保...
マンスリーランキングこのカテゴリの人気マンスリーQ&Aランキング
-
夫(75才)が異常なまでAVを見...
-
要支援1でセニアカーをレンタ...
-
生活保護受給者が介護保険の利...
-
サービス管理責任者の資格
-
日給15000円 もしこれが...
-
介護保険と医療保険での訪問看...
-
共済組合の掛け金って何の掛金...
-
"高齢者の健康課題に対して、保...
-
社会資源
-
稼働率の出し方について教えて...
-
生活保護でデイサービスを利用...
-
認知症の理由で本人宅以外への...
-
実の母(77歳)が、汚く思えて...
-
『社会福祉事業法』と『社会福...
-
保育園に嘘の介護理由で入園
-
嫁いだ娘における実家の親の介...
-
介護保険の器質性認知症って?...
-
彼氏が介護で疲れています。
-
デイサービスでの実費負担につ...
-
住所不定で過ごすとどうなる?
おすすめ情報