2ヶ月ほど前に、友人の頭がふとした拍子に
私の鼻にぶつかり、ゴチッ!→
「アイタタタ・・」となってしまいました。

強い痛み自体はなかったのですが、
ぶつかったとき、ぽきっと音がしたため
心配になり、翌日病院を受診しました。(保険証を持って)
このとき、お会計も済ませたのですが、
保険証を出したので、3割負担でした。

その後、鼻は何事も問題なく、平穏に過ごしていたところ、
突然先日、会社の健康保険組合から
「医療機関での受診原因」を問い合わせる文書が
きました。

なんでも、その文書によれば、「健康保険法59条に
基づき、受診原因を照会させてもらう。
その回答によっては、保険給付ができない場合があります。」
とのことです。大変驚きました。。。。
また、加害者の有無を問う項目もありましたが、
この場合友人が「加害者」になってしまうのでしょうか?

友人に全く悪気も故意もなく、
たまたま私がカーペットの上に転がっていたところに、
友人も転がろうと体勢を崩したら
私の鼻にぶつかってしまっただけなのです。
この事実をありのままに書いても、
保険は給付されないのでしょうか?

もし、全額請求される場合というのは、
払った金額(3000円くらいでした)
の、残り7割が単純に請求されると考えるのでしょうか?
(この場合、全額が1万円だと思うので、残り7000円?)

なんとか保険給付がされるようにしたいと
思うのですが、なんと書けばよいのでしょうか。
うそはいけないとわかっているものの
事実をありのままに書くと、もしかしたら
保険給付されないのかなと思うと、
つい躊躇してしまいます。

どうぞ、よければアドバイスいただければとても助かります。
宜しくお願いします。

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A 回答 (3件)

なーんかおかしいですね。


なんで保険が使えないのでしょうか??
・交通事故にだって保険診療が認められてるのに・・・・。(ケンキリですね)
・昭和60年大阪地裁判決
  健康保険取り扱いの指定を受けている医療機関である限り、
  保険証の提示をして健康保険の利用を求めれば、これを拒否する
  ことは出来ない
・厚生労働省の通達
  交通事故も一般の交通事故ととなんら変わりなく健康保険が使える。

と知っている私としては不思議でなりません。
自由診療のほうが病院にとって都合が良いから?
 (もしかして個人経営の病院???)

調べてみたんですが、自動車交通事故の情報ばかりで
参考になるものを探しきれませんでした。

意外と思われるかもしれませんが、国民消費生活センターへ相談してみてはいかかでしょう?電話で相談するより直接赴いたほうが良いです。

あと、厚労省にも相談するべきです。

あせらずじっくり行動し、悔いのなきよう・・・。
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もうお怪我の方は大丈夫なんですか?


だとしたら良かったですね。
法律やそちら方面に詳しい訳ではないですけれど
調べた範囲でアドバイスさせて頂きます。
健康保険法第59条は、保険組合側が「あれっ?」と思った事案は
調べる事が出来る旨をうたっています。
じゃぁ給付の制限はと言うと、
健康保険法第116条から122条にかけてみたいですが
簡単に言うと
*犯罪行為が元で怪我した時
*わざと怪我した時
*闘争によって怪我した時
*泥酔して気がした時
*少年院や刑務所に収容された時
*医者の指示に従わない時
それから注意して欲しいのが
*第59条に基づいた命令に従わず答弁もしくは受診を拒んだ時
とあります。
ご質問の内容は不慮の事故のようですので
ありのままを書けば宜しいのではないでしょうか?
むしろ書かない方が大変な事になりそうですから。
以上、ご参考までに。

参考URL:http://law.e-gov.go.jp/htmldata/T11/T11HO070.html
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この回答へのお礼

ご親切に色々調べていただいて本当にありがとうございます。
拝見して、なるほどーと思い、また安心しました。
今回のことは本当に、偶然のことで
いわゆる 不慮の事故 というものでした。
鼻はその後全く問題なかったので忘れていたところ
照会がきたので驚きました。。

けれども、調べていだいた内容を拝見して、
これはあくまで不慮の事故ということで
正直に書いてみようと思いました。
ありがとうございました!

お礼日時:2007/09/14 09:01

交通事故でも一緒ですが相手がいる怪我の場合健康保険は使えません。


相手がいるのだから治療費は相手が払うというのがきまりです。
第三者行為届けというのを保険組合に出せばそのまま保険使用時の負担だけで済む事もあります。が、結局これも保険組合があとで加害者に請求するだけの話しですので結果的には同じ事ですね。
面倒なら自由診療にして相手に全額払わせればよいでしょう。
ま、相手がいない怪我であればいいわけですけども今から偽装するのは違法ですのであしからず。
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この回答へのお礼

ご回答、ありがとうございます!
なるほど、結局は同じことなのですね;;
友人には気の毒ですが、でも正直に
健康保険組合には回答して、それで
もし残りを負担してほしいといわれたら
そのようにしたいと思います。
ありがとうございました。

お礼日時:2007/09/14 09:01

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>>厚生年金保険に加入している…【適用事業所】に常時使用される70歳未満の方は、【国籍や性別、年金の受給の有無にかかわらず】、厚生年金保険の被保険者となります。

>ひと月12日の就業日数で、9か月就労。トータル146万の給料。
>この場合は、健康保険、厚生年金は未加入でよろしいでしょうか?

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---
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『Q. 私は、パートタイマーとして勤務しています。社会保険に加入する義務はありますか。』
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>パートの健康保険、厚生年金…加入条件は、賃金ではなく、労働時間と解釈したらよろしいでしょうか?

正確にはどちらでもなく、「常時使用されるかどうか?」で判断します。
なぜかといいますと、「被保険者(加入者)」は、以下のように規定されているからです。

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http://www.nenkin.go.jp/n/www/service/detail.jsp?id=1962
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そこまでハマルと困り者ですね・・・?

さて、以下の参考URLは参考になりますでしょうか?
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⇒お住まいの場所にもよるでしょうが、
・府立成人病センター
はいかがでしょうか?

さらに、以下の本はいかがでしょうか?
----------------------------------------
日本全国病院ランキング この病気にはこの病院!
降旗正子∥〔ほか〕編 別冊宝島/1996
関西病院ランキング/丹羽幸一/洋泉社/2001.7
いい医者いい病院がよくわかる本/米山公啓/三笠書房/2001.9 
良い病院・悪い病院の正しい選択/松下一成/全日法規/2001.6 
良い病院、悪い病院の見分け方/メディカル・ブレイン…/三笠書房/2001.3
========================================
お近くの図書館で探されては如何でしょうか?

ご参考まで。

参考URL:http://www.ncc.go.jp/jp/ncc-cis/pub/index/hospitals_z.html

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雇用

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上記 改正ですが小規模法人(500人以下)の場合で20時で加入は出来ないのでしょうか。

Aベストアンサー

平成29年4月から、「労使の合意があれば」501人以下の企業でも導入可能だそうです。
単に権利として請求できるわけではなく、まず会社の全従業員が経営側と交渉するところから始めなければなりません。

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/2810tekiyoukakudai/

Q不妊症受診のタイミングは?

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教えてください。

Aベストアンサー

受診はいつでも良いのですが、生理直後だと出来る検査が多いです。
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初診でかかる費用は病院によっても違いますし、診察内容によっても異なりますが、およそ5000~1万円前後ぐらいだと思われます。

質問者様の状態ですと、黄体ホルモンの分泌がやや悪く、その為着床障害が起こりやすいタイプなのかも?、しれませんね。
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Q育児休業給付の給付の際の健康保険加入条件について

ちょっとややこしくわからない事があるので質問させていただきます。

タイトルどおりなのですが、出産の為2月20日付けで1年と8ヶ月正社員として働いた歯医者(歯科医師国保)を産休として休んでいます(多胎妊娠です予定日は5月23日)。産休に入る際、引き続き歯科医師国保で保険を継続して厚生年金を自分で払っていくか、旦那の健康保険(社会保険組合)の扶養に入るかどちらでも構わないから選んで欲しいと院長から言われました。

自分で厚生年金を払っていくのはしばらく働けないのでという事で旦那の社会保険の扶養に入ろうと、歯科医師国保から抜けて旦那の会社の健康保険の扶養に入ろうとしたところ。。

扶養に入ってしまうと、出産後の育児休業給付金が支給されない。と旦那会社の事務の方に言われたそうです。その件で扶養に入る手続きは一旦ストップしてもらっています。

ここでわからない点があります。


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・もし旦那の健康保険の扶養に入って育児休業給付金が支給されないとなると困るのですが、、その際一度抜けてしまっている歯科医師国保を喪失取り消しをして継続して加入している事にできるのでしょうか?

・誰に聞いても正確な情報が得られず困っているのですが、このような状況の相談に乗ってくれる機関があれば教えていただきたいです。


以上、私自身もよくわかっていない状態で書き込みさせていただきました。不明な点があれば補足させて頂きますので詳しいかた回答お願いしたします。

ちょっとややこしくわからない事があるので質問させていただきます。

タイトルどおりなのですが、出産の為2月20日付けで1年と8ヶ月正社員として働いた歯医者(歯科医師国保)を産休として休んでいます(多胎妊娠です予定日は5月23日)。産休に入る際、引き続き歯科医師国保で保険を継続して厚生年金を自分で払っていくか、旦那の健康保険(社会保険組合)の扶養に入るかどちらでも構わないから選んで欲しいと院長から言われました。

自分で厚生年金を払っていくのはしばらく働けないのでという事で旦那...続きを読む

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過去に13ヶ月休職して育児休業給付を受けたスタッフがいます。職場復帰する事が条件なので出来なければ返還しなければならない事があります。(子供を預ってもらえないので働けない等)

歯科医師国保を喪失取り消しをして継続して加入している事にできるのでしょうか?
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参考URLです。
https://www.hellowork.go.jp/insurance/insurance_continue.html

Q痒みで婦人科を受診した時の検査・治療方法教えて下さい!

昨日の夜、入浴後から外陰部あたりが痒い感じがしています。
もし、何らかの感染症だと困るので病院へ行こうと考えているのですが、
婦人科は受診したことがないのでとても不安です。
痒み等で診察を受ける場合、どんな検査をするのでしょうか?
また、膣周辺の痒みはカンジタやヘルペスが多いと思われるので自分の予想内の話ですが、
カンジタやヘルペスだとどのような治療をするんでしょうか?
痛みを伴う検査や治療なのか不安です。
検査から治療の手順等教えていただければと思います。
よろしくお願いします!!

Aベストアンサー

まず聞かれることは
 *直近の生理開始日~終了日
 *最後に性交渉を行ったのはいつか(その他頻度等も)
 *痒くなってきたのは何日前からか
 *痒み以外の症状
 *お相手の方に症状はあるか
等です。

症状が出ているようなので、診察されることも間違いないでしょう。
診察は、下半身に身に着けているものは脱ぎ(よって、スカートか、ロングトップスをお勧めします)、
診察台の上に乗って膣内を金属で出来た棒状のものを入れられ、
内部の状態をモニターで確認されると思います。
性病の疑い等がある場合は、膣内の細胞を少し取って検査を行い、
病名を判断されることになると思います。

治療は、塗り薬・飲み薬等が処方されるでしょう。
万が一性病だった場合、種類によりますが、一生治らない(と言っても、
年中症状が出ているわけではないし、通常の生活は出来ます)場合もあります。
また、痒みが出てすぐに病院に行った場合は、すぐに検査を行わず、数日経ってから行う場合もあります。

まずは、とにかく早めに一度病院へ行ってみて下さい。
産婦人科は怖いとか痛いとか聞くこともありますが、ちゃんとした病院を選べばそんなことはないですよ。
友人知人に産婦人科にかかったことがある方がいらっしゃいましたら、
その方々が行った病院に行くのもいいと思います。

まず聞かれることは
 *直近の生理開始日~終了日
 *最後に性交渉を行ったのはいつか(その他頻度等も)
 *痒くなってきたのは何日前からか
 *痒み以外の症状
 *お相手の方に症状はあるか
等です。

症状が出ているようなので、診察されることも間違いないでしょう。
診察は、下半身に身に着けているものは脱ぎ(よって、スカートか、ロングトップスをお勧めします)、
診察台の上に乗って膣内を金属で出来た棒状のものを入れられ、
内部の状態をモニターで確認されると思います。
性病の疑...続きを読む

Q失業時の国民健康保険の加入条件について

国民健康保険について教えていただけないでしょうか?
この度退職するため社会保険から国民健康保険へ切り替える
のですが、家族の国民健康保険に加入したいのですが、
父は定年で収入がありません。
このような状態でも家族の国民健康保険に加入できるのでしょうか?
ご存知の方、基準等教えていただけないでしょうか?
ポイントを必ず差し上げます。
よろしくお願い申し上げます。

Aベストアンサー

 現行制度では、国民は生まれたときから亡くなるときまで、何らかの医療保険に加入しなければらならない制度になっています。会社に勤めている場合には、社会保険や共済組合、健康保険組合に加入しますが、退職した場合にはそれらの保険に加入することは出来ませんので、それらの医療制度に加入できない方が加入するのが、国民健康保険です。

 従って、収入条件はありません。加入条件がただ一つ、他の医療制度に加入できない場合です。前年所得が一定額以下の場合には、保険税が安くなる制度もあります。又、定年退職などの場合で年金を受給される場合には、国民健康保険の中に退職者制度があります。これに該当する方は、社会保険などの被用者保険の加入期間が20年以上、又は40歳以降10年以上の加入期間があり、年金を受給している人です。これに該当する場合には、医療機関での自己負担割合は、社会保険と同様に本人2割家族の入院2割外来3割となり、国民健康保険税計算は一般の国保と同様です。

 加入手続きは、退職した会社から健康保険・厚生年金資格喪失証明書を作成してもらい、その証明書と印鑑、退職者制度に該当するのであれば年金証書を持参して、役所の国民健康保険担当課で手続きをします。家族が既に国保に加入している場合には、その保険証も持参して下さい。

 又、国保に加入する方法もありますが、任意継続制度も選択できます。社会保険の加入期間が2ヶ月以上あれば、退職時から2年間は加入している社会保険を継続することが出来ます。この場合は医療機関での自己負担割合は、本人2割家族は入院2割外来3割と社会保険加入時のままですが、保険料の会社負担が無くなりますので、退職時の保険料の2倍程度になります。

 一般的には、退職した場合には1年間は任意継続をして、2年目から国保に加入した方が、保険料負担が安くなる場合が多いようです。国保は前年所得を基準に算定しますので、退職時の前年所得はある程度あることから、1年目は国保の方が高くなる場合が多くなります。国保の保険料計算は、役所の国民健康保険担当課で概算で計算をしてくれますので、得な方を選択すると良いでしょう。又、国保に加入をしても、社会保険時代からの継続して治療をする必要のある疾病がある場合には、その疾病にいしては2割のままで治療を受けられる継続療養制度もあります。

 現行制度では、国民は生まれたときから亡くなるときまで、何らかの医療保険に加入しなければらならない制度になっています。会社に勤めている場合には、社会保険や共済組合、健康保険組合に加入しますが、退職した場合にはそれらの保険に加入することは出来ませんので、それらの医療制度に加入できない方が加入するのが、国民健康保険です。

 従って、収入条件はありません。加入条件がただ一つ、他の医療制度に加入できない場合です。前年所得が一定額以下の場合には、保険税が安くなる制度もあります。又...続きを読む

Q頭が臭くて困ってます

30代前半の男です。
頭をシャンプーで2回洗うのですが、
2時間位するとすぐに頭の臭いが気になります。
頭を揺らすと頭の周辺の空気が鼻に入りますので臭い事に気づきます。

洗った直後はシャンプーの匂いに消されて臭さがわかりませんが、
時間が経つにつれて、浮浪者のようなニオイがします。

これは普通ですか?
私だけですか?
それとも手入れや食習慣などが影響しているのですか?

Aベストアンサー

部屋の空気が汚れていることと、シャンプー後の髪をすぐに乾かさないでいることが予想されます。
シャンプーして髪や頭皮がきれいになっても、髪が濡れた状態が続くと、空気中に浮遊しているばい菌が髪に付着して、頭皮等に残った水分を養分にして増殖します。
ばい菌の数が少ないうちは臭いませんが、時間の経過とともに細菌の数が増殖すると嫌なにおいを感じるようになります。
シャンプー後は、タオルドライ(乾いたタオルで髪の水分をよく吸収させること)してから速やかにドライヤーで髪や頭皮を乾かしましょう。
乾いた状態では、ばい菌は養分となる水分がないため増殖しにくくなり、臭いの発生を遅くまで抑えられます。
ドライヤーを近付け過ぎると高い熱で髪を傷めやすいのであまり頭に接近させずに、ブラシを上手に使って頭皮や髪の間に温風が行き渡るようにしましょう。


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