小児慢性特定疾患と幼児医療（1割助成）について

制度についてわからないことがあるので教えてください。小児慢性特定疾患の受給者証をもらいました。通院の自己負担上限額は4650円です。幼児医療（3歳から就学前児まで通院1割助成）ももっています。先日，病院にかかると，幼児医療であれば1割の自己負担金が1000円ですんでいたところ，2000円（保健診療自己負担額は2割です）支払ました。一月の上限額が4650円ですので，あと3650円使えるようです。しかし，使いきらない場合，どう考えても，幼児医療が1000円で済んでいたのに，自己負担額内ということで2000円払うというのは？？納得がいきません。（あとから払い戻しをうけることができるようですが）幼児医療の負担分，1割の支払が小児慢性疾患の自己負担上限額3650円以上かかる場合であれば，納得します。以下の場合，幼児医療でも済ますことができるのでは・・・と思います。あと，自分が支払った2000円は幼児医療の負担分，1割の1000円の払い戻しのため，また市役所で手続きにいかなけらばならず，何か，交通費もかかります。小児慢性疾患の制度とはこんなもんでしょうか？。窓口で調整はできないものでしょうか？

No.1 ベストアンサー 回答者： rokutaro36 回答日時： 2011/09/09 01:50

（Ｑ）窓口で調整はできないものでしょうか？

（Ａ）これは、現状では、無理です。
なぜなら、制度が違うからです。

根幹は、健康保険制度です。
この制度ですら、人によって……はっきり言えば、
年齢と年収によって、窓口の自己負担の金額が違うのです。
だから、限度額を超える場合には、事前にそのような
証明書を取るか、または、後から精算するか、です。

小児慢性特定疾患は、健康保険制度の上乗せのような制度ですが、
この制度は、全国共通です。
年収によって、自己負担の限度額が違います。

幼児医療は、自治体が独自に行う制度ですから、
お住いの場所によって異なるのです。

さらに言えば、複数の病院で治療を受けたときどうするか、
という問題もあります。
１ヶ月の自己負担が５０００円だとして、
Ａ病院で、限度額の適用を受けてから、
Ｂ病院にかかったとき、すでに、限度額を超えているから、
Ｂ病院の自己負担は、ゼロにすればよいのですが、
そのためには、Ｂ病院の窓口で、Ａ病院の診察を受けて、
すでに限度を越えているという情報が分らなければなりません。

これらのことを窓口で一本化するには、
いわゆる国民総背番号制度を導入して、保険証を出せば、
この人がどのような適用を受けているのか、ということを
分かるようにしなければなりません。
しかし、先に述べたように、制度によっては、年収によって
適用額が異なります。
つまり、病院や医院の窓口の人に、年収を知られることになります。
先に述べたように、複数の病院で治療を受けている場合には、
その情報を知られることになります。
なので、プライバシーの侵害という問題が絡んでくるので、
何年も前から、国会などで論議されながら、一向に前に進みません。

この回答へのお礼

なるほどです。大変わかりやすい回答ありがとうございました。

お礼日時：2011/09/10 00:10