いくつか同内容のQAを参考にしましたが、どうしてもわからずお伺いさせて

Question

いくつか同内容のQAを参考にしましたが、どうしてもわからずお伺いさせてください。

先週、交通事故にあいました。私が歩道上を自転車で通勤途中、駐車場にはいろうと右折してきた車にはねられました。
（過失は、警察では”ほぼ私0、相手10”といわれました）

救急車で運ばれた整形外科で検査したところ、幸い骨には異常はなく、とりあえず1週間の安静見込でした。

背中などが痛むので、しばらく通院しようとおもっております。
治療には、整骨院（”交通事故、労災、各種保険取扱い”とうたっています）と整形外科を都合に応じて（通勤後に通えるほう）いこうと思っており、保険担当者にも2か所にまたがっていくという旨了承を得ております。保険会社から整骨院と病院へは連絡してもらい、私が立て替えする必要はない状況になっています。

※相手は任意保険に加入しているとのことでしたが、補償額などは詳しくきいていません

いくつか疑問に思う点がありましたので、どなたか詳しい方にアドバイスいただければ大変助かります。

■慰謝料の考え方について。自賠責では4200円×２×通院日数と理解しております。
（当然、慰謝料目当てではありませんが、整骨院の場合、×２にはならないと知りましたので質問します）
　
　１．交通事故対応（治療費は自賠責より支払われますとうたっています）の整骨院でも慰謝料は2倍もらえないのでしょうか？

２．リハビリ対応の整形外科に通っても、マッサージだけの施術であった場合、慰謝料は2倍もらえないのでしょうか？

■健康保険の適応について

こちらのサイトで、健康保険はできれば使用したほうが良いとのことでしたが、保険の担当者に健康保険の使用についてきいたところ、【こちらから病院に支払いますので、健康保険を使用される必要はありません】といわれました。

こちらのサイトでは、自由診療ができなくなるため、病院側が保険の使用を嫌がるむねの説明はありましたが、保険会社が健康保険の使用をすすめないのはなぜでしょうか？

通院期間がどれほどになるかわかりませんが、（もし長期にわたった場合を考えて）健康保険使用により少しでも通院期間が伸びたときに対応できるのなら、せっかく保険料も納めていることだし、健康保険を使用したいと考えています。

何分初めてのことで、損をしないためにも調べれば調べるほどよくわからなくなってしまい、教えていただければと思います。

どうぞよろしくお願いいたします。

Tomo0416 · Accepted Answer

＞治療期間　90日
＞通院日数　整形外科　20回　接骨院10回
＞最終診断は治癒

この内容を相手保険会社から病院の診断書・診療報酬明細書、接骨院の施術証明書・施術費明細書の写しをもらうなどして確認できたとします。
施術証明書は、柔道整復師が作成しますので、これがあれば整形外科への通院と同じ扱いです。整形外科と接骨院の通院日に重複がなければ、自賠責では、4200円×30日×２＝252,000円ですね。
また、治療のため会社を休まれたのでしたら、たとえ有給休暇を使用して実質的に給与が減額されていなくても、休業損害が請求できます。

相手保険会社は、毎月１回、病院／接骨院から被害者の診断書・診療報酬明細書／施術証明書・施術費明細書を送付してもらい、その都度治療費を支払っています。もし、あなたがご自身の傷害保険や自動車保険の人傷特約に加入されていた場合、相手からの賠償のほかに保険金がもらえることがありますから、これらのコピーは治療終了後、示談までにもらっておくとよいでしょう。

Tomo0416 · Answer

1.慰謝料について
自賠責で4200円×通院日数×２となるのは、治療期間（治療開始日から最終通院日まで＋７日。但し、最終通院月の診断書の転帰欄が、治癒の場合は７日を加算しない）より通院日数×２が少ない場合です。
これは医師の治療と柔道整復師の施術に限られており、あんま・マッサージ・指圧師・鍼灸師の施術については実通院日数が慰謝料の対象となります。
柔道整復師は厚労大臣の所管で免許状も交付され、施術所内に掲示されているはずですので、容易に確認できます。
また、整形外科で理学療法士等がおこなうマッサージ等も医師の指示に基づくものですから医師による治療と同様に扱い、通院日数×２の対象となります。
2.健康保険の使用を保険会社がすすめない理由について
保険会社の人身事故担当者に過失割合について確認してみて下さい。
あなたが０過失であれば、万一あなたの損害額が120万円を超えてしまっても過失相殺されることはないので、健康保険を使用して治療費を抑制しなくてもなんらデメリットはありません。
但し、5％でも過失があるということでしたら、健康保険を適用して治療をおこなう方がよいでしょう。
その場合、あなたの健康保険組合に第三者行為による傷病届けの提出が必要になります。また、治療開始日の翌月以降に病院に対して健康保険の適用の意思表示をしても、事務処理手続き上、その前月分以前の治療費については健康保険の適用ができないと言われる可能性がありますので、健康保険を使うのであれば早めにおこなう方がよいでしょう。

ag0045 · Answer

概ね、他の回答通りですが、保険会社が健康保険の使用を勧めないのは
自賠責の１２０万円以内で収まる可能性があるからかも。

自賠責は必ずしも任意保険の会社につけているとは限りません。
と云う事は、自賠責の範囲内で収まれば自社の支出はゼロとなる
からでしょうね。

もし、健保を使わなくて自賠責の１２０万円の枠を超えて、
任意保険適用となると貴方にも不利な計算になる場合もあります
ので、出来る事なら健保を使う方がよい場合もあります。

なお、健保に関しての「第三者行為による傷病届」は必ずしも
健保組合にではなく、ご加入の健保の種類により、協会健保だとか
市町村の国民健康保険の担当部署だったりします。

また、届け出は治療前でなくても、治療開始後でも構いません。

DENBAN · Answer

1.自賠責では4200円×２×通院日数もしくは総治療期間のいずれか
　少ない方です。ひと月（30日）に15日以上通院しても30日分ということ。
　すなわち２日に１回以上通院しても実通院日数の２倍には
　ならないということです。
　これは病院でも接骨院でも同じです。接骨院だからならないわけでは
　ありません。
2.具体的に施術があれば減らされることはないでしょうが、
　治療の終わりのほうで、シップだけ貰いに行くのであれば
　減らされても仕方ないでしょう。
　
健康保険を使用するには、あなたの健康保険の健康保険組合に
第三者行為による傷病届を出さねばならず、その手続きは
あなたがしないといけないので、あえてそれをお願いするほど
病院等に通うような怪我ではないと保険会社は考えているからでしょう。
打撲の通院程度で自賠責の120万円を超えることはまず有り得ませんから、
それ以上通うとなると、他の問題があるように考えられます。

いくつか同内容のQAを参考にしましたが、どうしてもわからずお伺いさせて

＞治療期間 90日

1.慰謝料について

この回答への補足

概ね、他の回答通りですが、保険会社が健康保険の使用を勧めないのは

1.自賠責では4200円×２×通院日数もしくは総治療期間のいずれか

似たような質問が見つかりました

関連するカテゴリからQ&Aを探す

デイリーランキングこのカテゴリの人気デイリーQ&Aランキング

マンスリーランキングこのカテゴリの人気マンスリーQ&Aランキング

＞治療期間　90日