進行を遅らせたい

Question

６８歳女性。
数年前から多発性脳梗塞ということで定期的に通院検査をしていた。
医師(開業医)は、年齢相応なのでこの対応でいいとの事だった。
コレステロール値が少し高いのでその薬と、
サアミオン錠を服用していました。
(コレステーロールの薬は検査ごとに要不要をは変動していた)

４ケ月前、想像だにしなかった脳出血で救急搬送。
出血部位は、左頭頂葉。
この治療中の発症１２日目頃、搬送先の医師曰く
足の血栓が肺にとび、肺塞栓発症。
循環器医師の治療がうまくいったが、肺にフィルター留置。
一生、血栓予防薬ワーファリンの服用が必要で、現在も服用。
脳神経外科医師も、脳出血の治療は終了しているとの事。

現在、家族の希望もあり、リハビリ棟でリハビリ入院中。
内容は、理学療法と作業療法。
ただ、本人が嫌がったり機嫌が悪いとリハビリしないこともあり。

現在の本人の状況。
要介護度５。
(発症１ケ月強後の調査で、次の調査で４くらいに下がるかもしれない)
認定調査から２ケ月くらい経過の現在、
身体機能面では予想以上の回復。
会話、食事、トイレはほぼ自力で可能。
ただ、特に右足が不自由で、常に見守りは必要も自力歩行可能。

目立ってできなくなっていることは、文字を書くこと。
それと…認知面。記憶、現状把握。
身体が不自由な事、歩行練習をしないとダメとはわかっているが、
何故こうなったかは、家族が教えたことを覚えているだけで
当時のことは覚えていないと思われる。

常に病院で、「家に帰る」と訴えている。
家族が行くと「いい所へ来た。見つからないように帰ろう」と訴える。
病院で様々な人達
(理学療法士・作業療法士・看護師・看護助手・同室者等々)に
世話をやかれる事、付きまとわれる事を好まない。
(多少、プライドもあると思われる。
入院期間も長く、知った人が増えただけ、
付きまとっている訳ではなく、
リハビリ等同じ人が対応しに来ているだけに過ぎないのだけれど。)
大抵は元の性格もあり、愛想よく看護師等に対応している。
気分によっては、全くの別人のようになる。
服用薬は、ワーファリン以外は、精神安定剤が多い。

このような母ですが、血管性認知症と思って間違いないでしょうか。
本人を否定せず安心させる対応をすることは理解しています。
進行を抑える方法、工夫、知恵を教えていただけませんか。

進行を遅らせる効果しかないとは覚悟していますが、
看護師が、母が興奮したら、しそうだったら
薬を強くしたり、予防的に頓服薬を安易に服用させたり、
全く手を付けず食事を全部残していても
少しも食べるよう促さず食後の薬を服用させています。

安易に精神安定剤や興奮抑制剤(?)に頼ることに不安があります。
処方指示は、たぶん主治医の脳神経外科医師ですが、
非常勤の精神科医の見解をうのみにしています。
週１ひょっこり現れるだけ、それも毎週診てくれる訳ではなく、
今週はこの患者、今週はあの患者という風に、
週５人だけ診て帰るような非常勤精神科医です。
薬の副作用か効きすぎではないかと疑問を投げても
「震えとかがきていないので大丈夫」。
明らかに、本人が話す時のトーンが低くなったり
抑揚も少なくなったり、
眠たくなったり(これはどんな薬もあるが)、
ぼんやりしたり、
典型的な認知症のような症状が見られる時がありました。
薬を強くしてからです。

病棟看護師の「ずっと付き添っていなくてはいけなくて大変」
という意見が通っているのか
精神安定剤が増えていくばかりに感じます。
患者を診てるとは思えません。
病院や病棟看護師寄りで小遣い稼ぎに来ているとしか思えません。
(別の病院の勤務医との事)

話が横道へそれそうですので割愛します。

素人の家族が進行を遅らせるために、何をしたらいいですか。
くどいですが、本人を否定せず対処するのは理解しています。
進行をせめて遅らせたいです。

よろしくお願いします。

rokutaro36 · Accepted Answer

お母様の認知症の程度、どの程度の作業ができるかわかりませんが、
基本は同じです。
つまり、体を使って、頭を使うことが、認知症の進行を遅らせます。

では、どうするかは、お母様に何ができるのか、
何が好きなのか、ということが重要なポイントになります。

出来ないことをさせるわけにはいかないですし、
嫌いなことは長続きしません。

できれば、認知症の作業療法の新しい本をお読みになることです。
古い本は、情報が古くて、役に立ちません。
この分野は、実際、日々、新しい発見をしていると言って、
過言ではなく、５年前の話は、大昔の話。
１０年前の話は、化石時代の話、みたいなところがあります。
専門書は高くて、読みにくいでしょうから、
ヘルパーやケアマネージャー向けのムック本が良い。

ただし、病院や介護施設に期待してはいけません。
そのような施設が、ＴＶで取り上げられて話題になるぐらい、
少数です。
それが普通ならば、ニュースにならない。

現在の病院の対応、特に、精神科医に不満をお持ちのようですが、
それが普通だと思ってください。
つまり、質問者様の要求が高いのだと。

では、どうするべきか？
患者を治したいと思わない医者はいません。
あの医者は、アルバイト感覚で役に立たない……
なんて、思ったら、負けですよ。
役に立たせればよい。
そのためには、医師が瞬時にデータを読み取り、
対応をできるようにすれば良いのです。

つまり、週に１回、５分の診察で、患者の様子が
分かるはずがないのです。
ならば、５分間で、患者の一週間の様子がわかるようにすればよい。
それができるのは、患者の家族だけです。
一人で何十人も担当している看護師にも、無理です。

患者の様子をきちんとメモにして、医師に渡してください。
どこが、以前と違っているのか、
○月○日にどんな異常な行動をしたのか……
１，２分で読み取れるように、メモ書きにすることです。
それから、家族の要望を、きちんとメモ書きにする。

この情報と看護師、他の医師の情報とが絡み合って、
５分で診断ができるようにすることです。

USB99 · Answer

グラマリールの量次第ですが、薬は必要最小限と思います。

フィルターを入れると深部静脈血栓症の再発率は高くなるので一般にはワーファリンを継続します。技去できる時期を過ぎたので定期的なフィルターの検査をする意味はありません。異常があっても何もできないからです。脳出血の既往があってもフィルターを入れてしまったからにはワーファリン投与はしょうがありません。

私は循環器から総合内科に変わりました。循環器医師は○○が多く、呆れてしまう事が多かったので(担当の循環器医師が○〇という意味ではありません)。

USB99 · Answer

あわない薬が処方されているようなら、家族ができる事はありません。
薬の内容次第です。ごてごてたくさん処方されているようなら、認知症に理解のある病院でのリハビリがいいかもしれません。認知症→精神科という時代ではないので。

進行を遅らせたい

お母様の認知症の程度、どの程度の作業ができるかわかりませんが、

グラマリールの量次第ですが、薬は必要最小限と思います。

あわない薬が処方されているようなら、家族ができる事はありません。

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