母親がC型肝炎と診断されました。

Question

初めまして。
私の母親がC型肝炎と診断されました。早速治療に入るのですが、その前に気になることがあり質問させて頂きました。

母親は昨年の1月に生活習慣病検査で採血による血液検査を行い、この時は異常なしでした。
昨年の秋に母親は結核の為に入院し、この時に採血と点滴を行っています。これ以外に注射等は行っていません。
今回診断結果を出し治療する病院は上記の入院した病院となります。C型肝炎は明確な感染経路を割り出すのは難しいと聞いたことがありますが、潜伏期間等を考えて入院した病院が疑わしいと思っておりますが、この私の考えは誤っていないでしょうか？
また私がしてあげられること（感染経路調査の為の活動など）があればお教え下さい。地元区役所に補助金申請の為の資料請求は終わっています。

些細なことでも結構ですのでお教え頂けますと幸いです。

どうぞ宜しくお願い致します。

USB99 · Accepted Answer

答7と重なりますが、私は院内感染対策の業務もしているので、
勤務先の病院を受診した患者の20年間のHBV、 HCV、ATLのデータを
解析していますが、(ー)→(±)が16人、(一)→(+)が3人いました。
が、実際のところ、調べても感染したというよりは抗体は変動するので
たまたま、cut off値(この値より上を陽性とする値)近傍で変動しただけ
という感じでした。

ただ、(ー)→(++)とか、(ー)→(+++)だとさすがに感染でしょう。
それにHCV―RNAが検出されていれば感染です。それはどうですか?

ただ、病院で感染したというには難しいハードルがあります。
同ー病棟にウイルス量の多い人がいてその人のHCVの遺伝子配列が
お母さんのHCVの遺伝子配列と類似している必要があります。

遺伝子の類似性を検討するには高額の費用が必要です。

なお、HCV―RNAはNATではなくTaqManなどのrealtimePCRで測定するのがー般的です。

rokutaro36 · Answer

（Ｑ）本日、実家に戻り色々調べてみたところ、昨年8月の入院時にＨＣＶ抗体検査を行った結果が残っておりました。結果は「陰性」となっておりました。
先月同じ病院でＨＣＶ抗体検査を行ったところ、今度は「陽性」となっておりました。
（Ａ）ＨＣＶ検査には、色々な方法があります。

可能性としては、
初回のＨＣＶ検査値が低かったために陰性としたが、
今回のＨＣＶ検査値が高かったための陽性とした
ということではないでしょうか。

ＨＣＶ検査で最も精度が高いのは、
核酸増幅検査（NAT）ですが、残念ながら、手間や費用の面から、
最初からこの検査をすることはありません。
従って、最初は、凝集法で検査をしたと思われます。

例えば、凝集法「高力価」「中力価」「低力価」で、
「高力価」となった場合でも、ＮＡＴ検査をすると、ＲＮＡが検出されるのは、
９８％程度だとされています。
つまり、２％は、治療不要。

と、想像で話をしていても仕方がないので、
医師に説明を求めてはいかがでしょうか。

確率的には、点滴でＨＣＶに感染する確率より、
ＨＣＶ検査の問題の方が確率的には高い。

rokutaro36 · Answer

No.2です。

（Ｑ）現在は使い捨ての針を使っているのは知っていますが、そうすると感染経路は輸血だけ になりますでしょうか？
（Ａ）昭和６３年ごろまでは、予防接種で、針や注射筒の使い回しを
していました。
従って、それ以前に生まれた方は、予防接種でＣ型肝炎に感染した
可能性が大きいです。

USB99 · Answer

院内感染がまったくないわけではありません。

茅ヶ崎市立病院や浜松医科大学で実際におこっています。また、透析患者だと、
時にHCV抗体が陰性→陽性になった人を発見する事があります。
HCVの急性肝炎は手軽な抗原検査がないために、見逃されてしまう事がよくあります。
HCV急性肝炎を診断するには、HCV抗体が陰性、HCV－RNAが陽性ならば、文句なしに
急性肝炎と診断でき、最近、感染したと言えます。

まず、その状況だったか？です。

でもそれは、よほど、肝炎診療に携わっているところでしかそういう事はしないので、
実際的には、以前、抗体陰性だったのに陽性になったという証拠が必要です。

日赤に献血とかしていたり、手術を以前、受けたことがあれば、HCVの抗体検査を
していますから、尋ねられるといいかと思います。

dfci · Answer

内科医です。
結核に続く、慢性C型肝炎の治療ということで、ご家族の心労も如何ほどかと推察いたします。

さてご質問の件にお答えいたします。
まず「生活習慣病検査で採血による血液検査」で異常なしとのことですが、通常、生活習慣病を対象とした採血では、C型肝炎ウイルスは検査項目に入っていないと思います。よく一般の方が誤解されることですが、「採血で異常なし」は「すべてにおいて異常無し」ではありません。採血での検査対象項目は、何千種類とありますが、その都度、「何を調べたいか」「費用はどうか」を勘案しながら、決めます。健康診断での採血「多くの人を広く浅く、そして費用を抑えて」する検査ですから、どうしても一般的な項目のみ（肝機能、腎機能、血糖、コレステロールなど）になってしまいます。「C型肝炎ウイルス抗体」はかなり「狙った」検査です。「狙って」検査しなければ、分からないこともたくさんあります。

おそらく、お母様はその時には肝機能も正常値だったため、ウイルス性肝炎の存在を疑う（あえて「狙って」検査する）ような状態ではなかったのだと思います。

C型肝炎ウイルスには、他の風邪ウイルスやHIVのように、明確な潜伏期間はわかっていないようです。それどころか、多くの人（感染者の7，8割）は無症状で感染したことすら気が付きません。「C型肝炎は明確な感染経路を割り出すのは難しいと聞いたことがあります」というのは、そういう為です。ある時、健康診断等の採血で軽度の肝機能の数値の悪化が認められ、「狙った」検査をすると、診断されるというケースが多いのです。

感染経路に関してですが、現在の日本においては、過去の手術・出産における輸血や血液製剤、集団予防接種の針の使い回しが一般的な原因です。C型肝炎ウイルスが世界で初めて発見・報告されたのが、1989年ですから、たった25年ほど前はまだ、存在すら知られていない、ウイルスだったのです。よって、それ以前に（記憶が定かでない子供時代を含めて）輸血・集団予防接種をしていれば、過去に感染していた可能性があります。現在、日本には100万人ー200万人（＝100人に1人以上、多くは中年ー高齢者）のC型肝炎ウイルス感染者がいるといわれていますが、多くがそういう過去の感染です。（違法薬物の使い回し、入れ墨、不潔な環境での鍼治療、での新たな感染もあり得ますが、お母様には当たらないと推察いたします。）性交渉や母子感染は稀と言われています。

現在の日本では、採血・注射針は100％使い捨て（さらに最近では一度使った針は使えないような仕組みの針が開発され、広く使われています）ですので、現在新しく感染することはほとんどないといわれています。（上記の麻薬中毒患者、入れ墨などは除く）。また空気感染や接触感染はあり得ません。

あくまでも私見ですが、大昔の集団予防接種（もしくは出産時の輸血、もしあれば）で過去に感染し、肝臓での強い炎症も起こらず、無症状のまま経過し、肝機能も正常な期間が幸いにも長く続いた。しかし昨年秋の結核感染をきっかけに（抵抗力低下のための結核感染と考えます）、「眠っていた」C型肝炎ウイルスの活動が活発化し、肝炎を起こし始め、採血で肝機能障害が指摘され、C型慢性肝炎と診断された。という、流れなのではないかと推察します。

「昨年秋に院内でうつされ、潜伏期間が1年ぐらいで、発症した」というのは、全く根拠のない考えです。病院にあらぬ不信感を持って相対し、疲弊してしまうより、今は落ち着いて目の前の治療に専念される方が得策です。C型肝炎ウイルスによる慢性C型肝炎は、「病院の不作為」と考えるより、その発見の歴史を含めて「社会問題」として、対処方法を考えるべき問題です。実際、日々多くの治療法が開発されています。
精神面でお母様を支え、お大事になさってください。

kyushuwalker · Answer

まず最初に、あなたの考えは間違っています。
生活習慣病の検査ではHCV抗体を検査しません。
結核で入院した病院で感染する可能性は、
現代の日本の病院では、他人に使った針を使い回しはしないので、
輸血、若しくは血液製剤を使用した（感染の可能性は低いです）、
誰かの血液を触った（これも感染の可能性は高くありません）、
などの場合のみで、非常に可能性が低いです。

お母様がC型肝炎に罹患した原因ですが、いくつかあります。
お父様がC型肝炎の場合。
配偶者がC型肝炎になる確率は、通常の場合より高いです。
子供の頃の予防注射の針の使い回し。
B型肝炎に比べて確率は低くなりますが、可能背があります。
出産時に出血があった場合。
血液製剤の使用や輸血の可能性があります。

rokutaro36 · Answer

（Ｑ）母親は昨年の1月に生活習慣病検査で採血による血液検査を行い、この時は異常なしでした。
（Ａ）どのような検査をしたのかわかりませんが、
生活習慣病が目的ならば、一般的にはＣ型肝炎の検査はしません。
なので、わからないのが当たり前。

（Ｑ）昨年の秋に母親は結核の為に入院し、この時に採血と点滴を行っています。
（Ａ）現在は、使い捨ての針を使うので、
採血と点滴が原因とは、考えられない。

（Ｑ）これ以外に注射等は行っていません。
（Ａ）そんなことはないでしょう。
お母様が何歳かわかりませんが、これまでの長い人生で
予防注射など一度も注射をしたことないとはあり得ない。

USB99 · Answer

> この私の考えは誤っていないでしょうか？

以前、HCV抗体が陰性だったのがHCV拡体高カ価になったという証拠が必要です。

母親がC型肝炎と診断されました。

答7と重なりますが、私は院内感染対策の業務もしているので、

（Ｑ）本日、実家に戻り色々調べてみたところ、昨年8月の入院時にＨＣＶ抗体検査を行った結果が残っておりました。

No.2です。

この回答への補足

院内感染がまったくないわけではありません。

内科医です。

まず最初に、あなたの考えは間違っています。

（Ｑ）母親は昨年の1月に生活習慣病検査で採血による血液検査を行い、この時は異常なしでした。

> この私の考えは誤っていないでしょうか？

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