透析液って何で1:34の割合で原液を希釈するんですか?別に1:49とか1:99の方が透析液が多くなって都合がいいんじゃないんですか?なぜ1:34なのか教えてください。

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A 回答 (1件)

透析の原理はご存知ですか?


透析液の電解質濃度は、生体のそれと正確に合わせておかなければなりません。
そうでないと、半透膜を通して血液中の必須イオンがどんどん透析液側に流れ出してしまい、体液が必要なイオン濃度を保てなくなって大変なことになります。
そのため、たとえばバイフィル-Sのような透析液配合剤の場合だと、希釈調製後の電解質濃度(mEq/L)が
Na;139,K;2.0,Ca;3.3,Mg;1.0,Cl;145.3,グルコース;1g/L
となるように、34倍の清水で希釈する必要があるのです。
1:49だとか1:99などの透析液を使用したら死んでしまいますよ。
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Q血液透析における透析液と補液の違い

透析について勉強しようとするにつれ、
透析液と補液の定義について、
ごちゃごちゃになっているような気がしました。

HFソリタとか、リンパックって、透析液ですよね?
生食が補液?

HDF、オンラインHDFでは、透析液を補液として使うのですか?

透析液にしろ補液にしろ、一度使ったものを、循環させて、再利用するのですか?

うーん、混乱していてすみません・・・

Aベストアンサー

HDFの場合、キンダリーやHFソリタを補液として使ってるんじゃないでしょうか、もちろん生食も補液になりますね。
簡単に言うと、血液に直接入っていくのが補液、ダイアライザー内だけを通り血液に混ざり合わないのが透析液。
でも。
オンラインの場合は透析液を補液として使います。徹底された水質管理がされないとエンドトキシンや細菌の問題がありますけど。
オンラインHDFを考えると、補液と透析液がごちゃごちゃになっちゃうと思います。
実際に見ることができれば、想像も付きやすいと思うのですが・・。
液は普通の下水道に流れて行きますから、再利用はされません。

参考URL:http://yujinkai.net/hdf.html

Q脳脊髄液減少症で点滴で痛みが緩和するので家の近くで点滴してます。 最近、腰椎麻酔で悪化し、週1日の点

脳脊髄液減少症で点滴で痛みが緩和するので家の近くで点滴してます。
最近、腰椎麻酔で悪化し、週1日の点滴を毎日通院で点滴になりました。
そのところ、女の医師から「脳脊髄液減少は健保では週3日しか点滴できない。」と言われました。「自賠責の時に実家のそばの病院では毎日してましたが。。」と申したところ「自賠責はやりたい放題だけど、健保は保健基金から目をつけられてうちの病院が全額払わなきゃならない」と言われました。
そんな理不尽な事があるのでしょうか。
痛みを訴えてて、しかも症状は人それぞれではありませんか。
自賠責では医師は何でもできて、健保では同じ病気ではできないなんてあまりにも理不尽でなりません。
そんな決まりはあるのでしょうか?

Aベストアンサー

厚生労働省・協会けんぽの、問題です。
直接、電話を。
お大事に。

Q【医学医療】「人工透析って何ですか?」 ずっと透析液を送り込むチューブと排出用のチューブを身体に突き

【医学医療】「人工透析って何ですか?」

ずっと透析液を送り込むチューブと排出用のチューブを身体に突き刺した状態で生活する必要があるんですか?

それとも定期的に透析液を入れ替えるだけで良いのですか?

Aベストアンサー

半透膜というものがあります、たとえば水は通すが、溶けている塩は通さない、(性質、種類はいろいろあります)。
血液の成分、赤血球その他は通さないが、水分に溶けた老廃物は通す半透膜の管に血液を循環させ、全体を流水につけます、老廃物と水は出入りができるので老廃物の濃度が低い流水の方に流出します。
これで血液をきれいな状態にします。
腎臓が全く働かない人だと1週に3回必要と聞きます。

Q人工透析に必要な体力は?

一年前に、離れて暮らす71歳になる母が胃癌の手術で全摘出をしましたが、発見が遅かったため、腹膜播種となってしまい、その際に余命一年と宣告されました。先週、腎臓機能に変調をきたし、尿が殆ど出ずに顔や足がパンパンにむくんでしまい緊急入院をして、利尿剤を投与しています。週末に見舞いに行きましたが、尿が少量しか出ず効果があまり出ていない様です。今回の腎臓の障害により、抗がん剤の投与も打ち切られました。胃が無くなっているうえに抗がん剤(TS-1)治療により痩せ細りはしましたが散歩程度はこなせていました。主治医の先生が体力的に人工透析は無理なので、その時は覚悟しておいて欲しいと仰っています。そこで皆さんに質問です。最近の人工透析は技術も進み、静脈と動脈を繋ぐ施術も外来で可能と聞きますが、主治医の先生が仰るとおり体力が低下している患者には無理な療法なのでしょうか?いくら末期癌の状態とは言え、可能性がある事ならば解りもしないうちに放棄したくないのです。どなたかご経験や知識のある方がいらっしゃいましたらご教授お願いします。 ご多忙のなかご好意で回答を頂戴しても、この様な状況ゆえにすぐにお礼を書き込めず失礼してしまうかもしれませんが、何卒宜しくお願いします。

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Aベストアンサー

お母様が大変なご病気を抱えていらっしゃられ,ご心痛お察し申し上げます.

まず,胃がんの方は転移が見つかっているということでおられ,そこに,何が原因かはpochinosukさんの投稿ではわかりませんが腎機能不全が併発した,という事が現状のようです.

血液透析は,確かに腎機能不全の患者さんにとっては最後の治療法として有効です.動脈と静脈をつなぐシャント手術という手術ももしかしたらお母様に可能かもしれません.しかし,その後は週3回程度,1回3~4時間の血液透析を受け続けるわけです.血液透析は心臓に負担をかけトラブルも多いため,主治医の方は現状では「体力的に無理」というお話をされたのだと思います.医学的には,行うことは不可能ではないですがメリットよりもデメリットが多い,と考えられ,一般的には血液透析の適応はない,と思われます.

また,もし血液透析を行った場合には,今度は誰が付き添って通院されるのか,などといった生活面での問題が出てきますね.癌の為の体力の低下に加えて,腎機能不全によるものも重なってくるわけです.離れて暮らしていらっしゃる,との事ですがどなたか血液透析に必要な頻度で通院を助けられる方がいらっしゃるのでしょうか?

一番,考えていただきたいのは「自分が同じ立場であったらどうして欲しいか」と言うことです.お母様はこの状況で更に手術や透析を受けたいと思っているのかどうか,です.お母様ご自身がそう思っていらっしゃるのなら,もう一度主治医と相談してみるのも良いと思います.

難しい状況ですのであくまで参考程度にとどめていただければ幸いです.お大事にどうぞ.

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Q透析液について

透析液って何で35倍希釈するのですか?

Aベストアンサー

透析液の塩分濃度を調節して、血液と同じ浸透圧にする為です。

浸透圧が違うと、濃い方(浸透圧の低い方)の溶液に水分が移動してしまいます。

血液より濃い溶液で透析すると血液中の水分が透析駅に奪われ、血液が濃縮して脱水になってしまいますし、逆なら、血液を薄めてしまい、赤血球が溶血したり、心臓に過重な負担がかかったり、体がむくんだりします。

ですから、この希釈割合は非常に大事なのです。

Q抗生剤の希釈に生食orブドウ糖・・・

循環器病棟に移動して間もない看護師です。
抗生剤の希釈に生食を使うときもあればブドウ糖を使うこともあります。この違いは何でしょうか?
また成人に投与する抗生剤で希釈の生食が100ccではなく50ccというのは単純に腎負荷、心負荷をかけたくないということでいいですか?

これに関連することでブドウ糖を10cc/時間で投与していることをよく見ます。リンゲルでもなく3号液、1号液でもない・・・なぜ細胞外、細胞内まばらに吸収されるブドウ糖を投与するのでしょうか?

また別件ですが、AFやAFLの患者でプラビックスやバイアスピリンの内服、ヘパリン持続注射の境目はどういったものでしょうか?APTT、PTで判断されますか?

ご教授よろしくお願いします。

Aベストアンサー

>抗生剤の希釈に生食を使うときもあればブドウ糖を使うこともあります。この違いは何でしょうか?
>これに関連することで

ブドウ糖は体の中で代謝されるので負荷されるものが水分だけとなります。
これに対して生理食塩水の場合、Naも体に残ってしまいます。この点気にする医師の方は、
ブドウ糖を使うと思います。
持続点滴の場合もブドウ糖の輸液ならば電解質負荷が一切ないからです。

>また成人に投与する抗生剤で希釈の生食が100ccではなく50ccというのは単純に腎負荷、心負荷をかけたくないということでいいですか?

そういうことでいいでしょうね。

Q調剤料算定について教えて下さい Rq1 A剤 4カプセル 朝夕食後 4日分 毎週木曜日服用 Rp2

調剤料算定について教えて下さい

Rq1 A剤 4カプセル
朝夕食後 4日分
毎週木曜日服用
Rp2 A剤 2カプセル
朝食後 4日分
毎週金曜日服用
Rp3 B剤 2錠
C剤 2錠
朝夕食後 28日分

この場合の算定はRq1 に対しての20点とRp3 に対しての80点が算定出来るのでしょうか?

Aベストアンサー

ありがとうございます。
重ねての確認ですが、リウマトレックスのような特殊な用法の場合は、重なっている用法があっても単独とみなして加算していいという事ですかね?
例えば、質問の処方に
Rp.4 D剤 1錠
朝食後 28日
があった場合は、
Rp1またはRp2、Rp3、Rp4 で、20点、80点、80点の加算が取れるのでしょうか?

→Rp3、Rp4 で、80点、80点の加算のみです。

Q透析に詳しい方、できれば専門の方にご質問します。

20年以上透析している方の事ですが、穿刺した時にA側とV側の返ってくる血液の濃さがぜんぜん違うんです。
ぱっと見てすぐにわかるくらい、A側が薄くてきれいな赤で、V側が濃くどす黒いかんじです。
Htでは3%くらいちがいます。
場所は肘部で内側がA、外側がVで自己血管です。
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こういう場合どういう事が考えられるのでしょうか? 
これだけでははっきりわからないと思いますが、よろしくお願いします。

Aベストアンサー

V側がシャントでなく普通の静脈であれば静脈血は黒くて正常です。
A側には動脈血が流れているので色も動脈血の色で赤くなります。

Htは穿刺時ですでに違うと言うことでしょうか。
ダイアライザで除水されるので返血時にはHtが高くなりますがそういう意味でしょうか。

Q透析液の糖

 腹膜透析の透析液は、高濃度のブドウ糖を使用していますが、
なぜ、「ブドウ糖」、そして「高濃度」なのか?
 浸透圧や栄養の関係で、高濃度のブドウ糖を投入しているそうですが…透析を入れる場所がお腹だから?

 また、(血液透析の仕組みをよく知らないのですが)血液透析にも、高濃度のブドウ糖は必要でしょうか?

Aベストアンサー

腹膜透析でブドウ糖を入れるのは除水をするためです。
尿量が減っているので、体液を外に出さなければなりません。
水は薄い液から濃い液(浸透圧の低い方から高い方)に移動します。
ですからブドウ糖により腹腔側の浸透圧を上げ、血液から腹膜を介して
水が移動するようにしています。

血液透析の場合は、機械的に圧をかけて水を搾り出すことが出来るので
(限外ろ過)ブドウ糖の力は必要ありませんが、低血糖を防止するため
ある程度のブドウ糖は入っています。

Q強迫性障害は仮病して障害年金もらますか?

よく手を洗わずにはいられないという病気がありますが、仮病で障害手帳をもらうことはできますか?

それを強迫神経障害といいます。その著名なものに自身の臭いを必要以上に気にし過ぎて人と接することや外に出ることさえできなくなる自己臭ノイローゼという奇天烈なものと、手が汚いと思い込んでしまい、何度も手を洗ってしまうものもあります。対人恐怖症ともいいます。この後者は仮病で障害手帳をもらうことはできるのでしょうか。



事情を知らずに質問しやがってと思われたくないため下記へ前提事項を書きます。

~前提~
私は過去自己臭ノイローゼでした。自己臭チェッカーという必要なときにすぐに自身の口をチェックできるものを使い、臭っていないと自身に信じ込ませてなんとか打ち勝つことができました。それまで仕事を辞めるなど人と会えなくなるなど本当に自身の心がコントロールできずに周囲からいったいどうしたんだと問われるほど追い込まれて地獄のような日々でした。


本題に戻ります。
私の友人に手が洗わずにはいられないひとがいます。大変に親が甘く、その子供である友人も甘えん坊です。与えられるものはたくさんあり、家も金持ちで丸々と太っています。そういったひとが一年ほど前から手が洗わずにはいられないと言い、障害手帳2級を取得し2ヶ月で14万もらえてます。

そこでこんな動画を発見しました。
.com/watch?v=Y78YQ_sNz8w

youtubeアドレスです。

内容は『精神科医は100%誤診でやりたい放題 東洋医 内海先生と 船瀬俊介さん』

つまり、医師の判断でその人に診断書を書けるということで一律としてこういう血液の値がこうでて、脳内物質のなになにが止まらないことを発見してそれを観察などの検査によって明確に判断して診断するのではなく、あくまで症状を患者から伝聞した内容をもとに診断して薬を出している現状が本当にあるのでしょうか。

だとするなら、手が荒れるほど荒い、生活に支障が出ていると仮病を使えば医師は処方し診断書も書いてもらえて、役所へ提出すれば障害手帳がもらえるという仕組みなのでしょうか。

そのひとは月7万とバイトをしつつ毎日風俗やらリフレやらキャバクラや喫茶店の目当ての店員にプレゼントを買うなどして毎日を過ごしています。

仮病は使えないほどしっかりとした判断基準があるのでしょうか。
もしないとするのであれば悪用する輩が出てくるので観察して実際に障害を負った生活を送っているかなど調査をしっかりとした機関はあるのでしょうか。それとも一度でも手帳をもらえればそのひとはあとは障害年金生活が送ることができてしまう現状なのでしょうか。

まじめに働いて税金払ってそういうひとたちに使われていると思うと腹がたって腹が立って

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Aベストアンサー

きちんと、「障害者基礎年金」の事をお調べになったのでしょうか?。

「障害者手帳」を「取得」するには、とても細かい内容の「診断書」が必要です。
その診断書は、「障害認定医」の資格を持った医師しか作成できません。
この為、患者の「悪意ある仮病」に加担した事になると。
「詐欺罪」に加担した事となり、当然、「刑事罰」を受ける事となります。

ですので、ご質問者が問われている・・。
「洗浄強迫神経症」については、何らかの形の「事実証拠」が提示されている筈です。
 
  ※ 例: 酷い手荒れ・強迫衝動による手洗い現場の録画など

また、「障害者手帳」に関しましては・・。
基本、「障害等級認定」が固定化しているならば「永久的に有効」ですが。
「障害程度の改善」や、「完治」が認められた場合は。
きちんと、公的窓口に届け出をして「障害等級の再認定」及び、障害者手帳の「返納」。
これが、義務付けられています。

後、「障害者基礎年金」に関しましては・・。
「永久制」ではありません。数年毎に、「再申請手続き」が必要となります。
基本、「心身に障害を抱えた対象者」の「生活基盤」の保証が目的です。
一度、「受給申請」が「受理」されると、その「支出先」は問われる事が有りません。

詳細が解りかねますので、これ以上の回答は差し控えさせて頂きます。
尚、どうしても「理不尽」に想われるならば。
受給申請先である、居住区の「年金事務所」等にご相談されては如何でしょうか?。

偽装した「仮病」であると、明らかに立証できる「証拠」が必要となります。

きちんと、「障害者基礎年金」の事をお調べになったのでしょうか?。

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その診断書は、「障害認定医」の資格を持った医師しか作成できません。
この為、患者の「悪意ある仮病」に加担した事になると。
「詐欺罪」に加担した事となり、当然、「刑事罰」を受ける事となります。

ですので、ご質問者が問われている・・。
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