老人医療施設について

Question

実父（７７歳）が脳梗塞で入院して早３ヶ月近くになります　今は日赤病院に入院してるのですが同病院は急性期の医療機関のためリハビリや老人関係だと回復期病棟・療養型の病院に転院を近々にして欲しいと言われました　３ヶ月以内にリハビリ可能な病院に転院した方が最終的に長く入院が出来る（老人施設＝特養やグループホームへ変わるまでの期間）とのことですが本当にそのようなことがあるのでしょうか

will-h · Accepted Answer

病院の形態を整理してみますね．
・一般急性期病院…日赤病院など
・回復期リハビリテーション病棟…脳梗塞や骨折の発　　
　症後３か月以内に入棟し一般病棟や療養型よりも手
　厚いリハビリを最長１８０日受ける事ができる病棟
・療養型病床群…高齢者が多いですが、特に治療は無
　いが福祉施設では生活が困難な状態のかたが、療養
　する病棟（入院期間はそれぞれの病院でおおまかに
　決めていると思います、医療保険を使うものと介護
　保険を使うものと有ります）

たぶん、お母さんは日赤から回復期リハビリテーション病棟を持っている病院に転院されたんだと思います．長く入院できることが目的ではなく、限られた人しか入院できない病棟に入院し、しっかりリハビリを受けることになられたのだと思います。
最終的に長く入院できると言うのは回復期リハビリテーション病棟に入院している間は、入院期間としてカウントされないので、入院から１８０日を越えた時点で生じてくる選定療養費というのがその病棟にいる間は生じないと言う事だと思います．（ややこしいですね…）
選定療養費の説明をしますね
例えば、お母さんの例を取りますと、お母さんが倒れて日赤に入院した日からカウントが始まります．
３か月で９０日とすると、そこで回復期リハ病棟に入院した場合はその病棟にいる間はずっと９０日の入院日数のままなんです．その後、他の病院に転院などして療養型には行ったと言う事であればその日から９１日～とカウントされます．
それが、例えば、日赤から療養型に入院するとそのまま病院が変わったとしても９１日～とカウントされていきます．
そして、そのカウントが１８０日になった場合、選定療養費として入院費の１５％が加算されるのです．（もちろん、加算が除外される状態と言うのも決まっているので、全ての人に、ではありませんが）
だから、その加算を心配せず入院できるのは、一般急性期から回復期リハに行き、その後療養型と言う事になると思います．
でも、基本的に回復期リハ病棟は在宅を目指した病棟なので、常に「家に帰るには」という話をしていく事になるとは思いますよ．
特養に入るのには数年かかる事が多いですので、ずっと病院と言うのも難しいかもしれないですね．

will-h · Answer

発熱され、転棟が未定になったと言う事ですね？
お父さんの場合であれば、8月15日までに転棟しなければ回復期リハビリテーション病棟には入院できない事となります．
でも、たとえば、肺炎などで臥床した事が原因で筋力低下が起きた場合も、入棟の基準にはなります．
今回の発熱を病院側がどのように判断するかだと思います．
詳しく病院にお聞きになった方が良いかと思います．

zero-fighter · Answer

その病院がどういう性格なのか断言は出来ませんが
老人主体の病床：病状がまだ安定していない、もしくは安定しているが長期化し、リハビリでの身体機能の改善があまり望めない入院者の病床
リハビリ主体の病床：病状が安定し、リハビリにより身体機能の改善が望める入院者の病床
ではないでしょうか。
私が専門家では有りませんが、高齢者の場合、寝たきりになると筋肉の衰えが非常に早いので、１日も早いリハビリが必要になります。そして、仮に１年も寝たきりになってしまっては、リハビリの効果が期待できないと思います。しかし病気は病気なので入院している…そういう感じじゃないでしょうか？
リハビリは辛いですが、「自力でご飯が食べられる」ことを目指してお父様に頑張ってもらいましょう。「食事を食べさせてもらう」「トイレがオムツ」の２つは（されるほうが）相当こたえますので、「せめて食事は自分でとろうよ」と、励ましてあげてください。

zero-fighter · Answer

そのご様子ですと福祉施設よりは病院でしょうね。
療養型病床群と呼ばれる病院への転院がベストだと思われます。
そういう施設だと、特に介護保険利用の場合、一般病院のように「三ヶ月で点数半減」ということが無いのでもう少しの長期入院も可能だと思われます。
そして、過去のデータから、病状の安定期に入ってリハビリを行えば３～６ヶ月で退院可能なレベルにまで向上することが多いようです（換言すれば、それでもダメなら１年いてもあまり変わらないということらしい）。
とりあえず転院して、リハビリの様子をみられるしかないと思います。６ヶ月をめどとして、回復が思わしくないようでしたら、またここで相談されてみてはいかがでしょう？
また、日赤だと「医療相談室」とか「医療ソーシャルワーカー」とかいらっしゃいませんか？
そういう方がおられたら、そういう方にも相談されることをお勧めします。

OMB · Answer

私が働いていた地域では、どこに入院していたからどの施設に移るのが早い・・・という差はそんなに無かったと思うのですが。
自宅介護が無理ということでしょうか？施設に入れたいのですか？
私がよく経験していたのは、病院や個人から相談員に話があり、「この施設で受け入れは可能なのか？」と審議して、大丈夫であれば受け入れるという流れでした。
私は老人保健施設だったので、長くても数ヶ月という入所期間ですが、軽度の麻痺であったり、自宅介護可能であれば通所・短期入所を繰り返す方が多かったです。病院から直接入所される方も居ましたが、麻痺や障害の程度によっては入所出来ない方も居ました。
病院が急性期あれば、病院側としてはやはり回復・療養・地域・個人等の病院への転院を望むことでしょう。急性期の病院であれば、最近は理学療法士が少なかったりして十分なリハビリを受けれないこともあります。転院可能な状態になり、自分で希望の病院・紹介してもらった病院へ転院し、リハビリをする事で症状が少しでも回復する手順を言われたのではないでしょうか・・・？
もしくは、療養系の病院であれば理学療法士・相談員に相談しやすいので・・・ということでしょうか？
おまけですが、病院医師が施設長になることで、勤務していた病院から入所者を優先的に紹介されることがあります。そのことを言われているのかな？

とにかく、pinkjeansさんの今後の展望が見えないので、最善の方法を考えることが出来ませんでした。すいません。ま、地域によっては病院と施設の関係が強いとそういうこともありえるって事です。
参考に・・・なりましたか？？

zero-fighter · Answer

「そのようなこと」というのが何を指しているのかちょっと判りませんが、日赤のように急性期の病院と療養型の病院とは性格が異なります。
急性期の病院は、病状が急変したときに備えて医師の数も多く配置されています。しかし、脳梗塞などは急性期を脱するとあとはリハビリなど、医師の手を離れることが多く、医師が多い病院にそういう患者が多数いることは医療費高騰につながるので、最近は１～３ヶ月で転院してもらうのが通常です（保険点数でも長期入院させると病院にとって非常に不利になるようになりました）。
一方、慢性期の病院は、医師の数も少なく、その分、リハビリなど、社会（あるいは家庭）復帰のための施設などがあることが多いです。こちらは、慢性期ですので転院に関しては（確か）規定はありません。
人によっては急性期の病院を１～３ヶ月で転々とさせるかたもおられますが、これは「３ヶ月に１度引越しをしている」ようなもので、高齢者にとっては迷惑な話だと思います。

もし、この回答のピントがボケているとお感じなら、「（老人施設＝特養やグループホームへ変わるまでの期間）とのことですが本当にそのようなことがあるのでしょうか」の部分の補足説明をお願いします。

老人医療施設について

病院の形態を整理してみますね．

この回答への補足

発熱され、転棟が未定になったと言う事ですね？

その病院がどういう性格なのか断言は出来ませんが

そのご様子ですと福祉施設よりは病院でしょうね。

この回答への補足

私が働いていた地域では、どこに入院していたからどの施設に移るのが早い・・・という差はそんなに無かったと思うのですが。

「そのようなこと」というのが何を指しているのかちょっと判りませんが、日赤のように急性期の病院と療養型の病院とは性格が異なります。

この回答への補足

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