主人が会社の帰りにバイクで事故をしました。(主人が後ろから追突したようなかたちです)主人も保障や保険の知識もないため、相手の保険の方に
「自賠責の書類を送ります。もうあとは良いですか?(これで示談)」
と言われ、良いですと言ったそうです。
そうすると、会社の方からは、労災は難しいと言われました。
休業扱いになっていましたが、一ヶ月半休ませていただいて、まだ完治はしていませんが会社に行っています。
 有給を消化すると、基本給は出るかと思うのですが、そうすると、労災や傷病手当は支給されないのでしょうか。会社の方はやはり有給は使ってほしくないようです。

どこもそうだとは思いますが、残業もなく、基本給だけではかなり厳しいのですが、傷病手当だとその基本給の6~7割前後の支給と伺いました。それもほんとに頂けるのか、不安になってきました。
ご存知の方よろしくお願いします。

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A 回答 (5件)

通勤災害にあわれたのですね?




労災については、会社が判断するわけではないので、
申請するだけしてみてはいかがでしょうか?
それでダメなら、健康保険の傷病手当金を受給すればよいのです。

なお、両方を受給する事はできません。


ちなみに、休んだ1ヶ月間の賃金はどのようになっていますか?
もし、有給を使用して休まれ、会社から基本給相当の給与を
受け取っている場合は、労災も傷病手当金も貰えない、
ということになりますが。。。
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この回答へのお礼

ありがとうございます。
休んだ一か月の賃金はまだいただいていません。
休業扱いになっています。ちょうど一か月の給料分ほどの貯金があったので支払はできました。

有給で給与を受け取っていれば、労災も傷病手当もいただけないんですね。
という事は、労災がダメだったら傷病手当、もしくは有給で給与を頂くということですね?

本当にありがとうございます、気持ちが少しおさまりました。

お礼日時:2009/05/13 23:48

過失相殺で補償を受けられない事故をして怪我をした。


労災 健康保険 有給を使って休みたいが休めませんか?

という事でしたら

医師は休業加療が必要といっているのか?
それを会社に伝えているのか?

これがまず一番大事です。

 診断が休まなければ駄目だというものだと伝えているのに
無理に仕事をさせると会社に責任が及びます。いきなり解雇を告げるのは解雇権濫用でしょうから まず 必要な対応をすべきですね。

労災か 健康保険かという事ですね。労災は監督署 傷病手当は
この場合 健康保険組合が審査して決定します。

 ただ会社に行っているということは もうすでに労務可能なのでは?
と判断している可能性がありますよ。会社は。それでは休業は認めません。

健康保険も労災も 解雇制限はありませんから 場合によっては今後 解雇の心配もでます(体を壊したら同じですが)おそらくそれでご主人もがんばっているのかと思います。しかし 初期に無理して悪化したら逆効果なので本当に医師ときちんと相談して治療してください。

医師が休むべきだと診断書を書いてくれて会社に提出して相談すれば普通休む事になるでしょう。治療効果が怪しい傷病なら別ですが。
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この回答へのお礼

ありがとうございます。先の事も
ありますのでよく相談していこうと思います。

お礼日時:2009/05/17 10:36

#1、2です。




補足ですが、健康保険の場合「傷病手当金」と呼びます。
「傷病手当」ですと、雇用保険の制度になってしまいます。



> ちなみに自賠責は、労災でも傷病手当でも有給でも関係なく、
> 資格が有れば支給されるという事ですか?

自賠責保険と労災&傷病手当金は、全く別モノです。
ですので、自賠責からはお金はもらえます。

但し、今回ご質問にある交通事故は、
100%、質問者様の旦那様の過失によるものです。
自業自得と呼ばれてもおかしくないケースですので、
自賠責保険からは、本来もらえるべき金額から、
減額されて支給されます。

あと、傷病手当金についてですが、
「交通事故(第三者行為)」というのが請求書にありました。
この場合でも、傷病手当金は出ることは出るのですが、
自賠責保険から貰える休業損害金と相殺をされますから、
注意してください。
つまり、傷病手当金の金額を超える補償は難しいということです。
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この回答へのお礼

非常にご丁寧に、ありがとうございます。
難しいですが、よくわかりました。

有給で給料をいただいて、自賠責で減額された支給額でいただくように
考えてみます。

お礼日時:2009/05/17 15:24

この事故が通勤災害として労災保険の適用になるのなら、健康保険は使えません(健康保険法第55条参照、URL)。

あとで給付された金額の限度で健保協会から返還請求をされます。気をつけて下さい。

>会社の方からは、労災は難しいと言われました。
この事故は第三者災害といって、相手のある事故です。労災保険へ治療費等を請求すると、国は相手にその過失割合に応じ請求します。もっとも、この場合はゼロでしょうが。(主人が後ろから追突したようなかたちです)なら過失はご主人が100%でしょうから。また、自賠責は被害者(ご主人)の過失割合により損害賠償の制限があります。いずれにせよ、窓口の保険会社は、さっさと処理を行うでしょうが、ここで問題は示談です。
示談というのは、相手に対する損害をこれ以上(お互いに)請求しない事です。だから、ご主人は労災保険に対する請求も、これで済ませた事になります。従って、示談後の労災保険への請求は認められないのです。
ただし、示談の内容によります。ずべての請求権利を放棄したのなら、こういうことですが。恐らく、ご主人は何も知らなくても、相手の保険会社はプロですからそんなバカなことはしていないと思います。

早く示談書を持って労基署に行き、示談の内容を確認してもらい、例えば休業補償なんかが示談になければ労災保険に請求ができますので、まず相談をして下さい。うまくいくことを願っています。

繰り返しますが、健保の傷病手当金は請求できませんよ。

参考URL:http://www.houko.com/00/01/T11/070.HTM
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この回答へのお礼

ありがとうございます。
よくわかりました。
うまくいくことを・・・・←本当にありがとうございます。

お礼日時:2009/05/14 22:16

#1です。




> 労災がダメだったら傷病手当、もしくは有給で給与を頂くということですね?


そのようになりますね。

但し、気をつけてほしい事は、傷病手当金は、
事後請求という形であることと、
審査を経て支給されることがあり、
請求から1ヶ月~2ヶ月先でないと支給されません。
つまり、1、2ヶ月の間は完全に収入が途絶えます。
しかし、社会保険料や住民税は納めなければなりません。
その辺、会社と相談の上、決定してくださいね。


余談ですが、傷病手当金は、基本給の3分の2ではなく、
標準報酬月額の3分の2です。
また、傷病手当金は非課税となりますので、
雇用保険料と所得税がかかりません。
但し、厚生年金保険料、健康保険料、住民税は、
支払わなければなりません。

有給休暇を取ると、基本給から雇用保険料と所得税が、
控除されます。そこが大きな違いですね。
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この回答へのお礼

ありがとうございます。
そうすると、労災が無理なら、有給を使うほうが、傷病手当よりも
良いということになりますか?

ちなみに自賠責は、労災でも傷病手当でも有給でも関係なく、資格が有れば支給されるという事ですか?

お礼日時:2009/05/14 22:28

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設定されている基本給以上の金額になった場合、そのプラス分は会社に貯まっていって年に2回精算できることになっています。

例えば基本給が25万円と設定されている場合

今月の金額が50万円になったとすると25万円は会社に貯める分となります。

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年に2回はプラスの分を一気に受け取ることもできますし、そのまま会社に貯めておくこともできます。

※もし基本給よりマイナスになった月はそれまでに貯まっているプラス分から引かれます。

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例の25万なら、報酬月額が250,000円以上270,000円未満という所に当てはまって、標準報酬月額が260,000円ということになります。
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下記URL参考までに。東京都の場合の保険料額表です。都道府県によって、保険料額が違うので、ご自分のが知りたければ全国健康保険協会のHPから調べて下さい。
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/~/media/Files/shared/hokenryouritu/h28/ippan/13tokyo.pdf

表をみてもらったらわかる通り、自分の総支給額がどこにあたるか見て下さい。
例の25万なら、報酬月額が250,000円以上270,000円未満という所に当てはまって、標準報酬月額が260,000円ということになります。
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>公務員ではありません。会社員です。偶々受給している知り合いも会社員

民間の会社員であれば協会健保あるいは組合健保のはずで、協会健保あるいは組合健保の場合は下記のように健康保険法で標準報酬日額の3分の2と規定されている。
公務員は共済組合であり共済組合の場合はそれぞれの共済組合法で規定されているのでこの限りではないと言うこと。

「健康保険法」

(傷病手当金)
第九十九条  被保険者(任意継続被保険者を除く。第百二条において同じ。)が療養のため労務に服することができないときは、その労務に服することができなくなった日から起算して三日を経過した日から労務に服することができない期間、傷病手当金として、一日につき、標準報酬日額(標準報酬月額の三十分の一に相当する額(その額に、五円未満の端数があるときはこれを切り捨てるものとし、五円以上十円未満の端数があるときはこれを十円に切り上げるものとする。)をいう。第百二条において同じ。)の三分の二に相当する金額(その金額に、五十銭未満の端数があるときはこれを切り捨てるものとし、五十銭以上一円未満の端数があるときはこれを一円に切り上げるものとする。)を支給する。

経験者はただ経験したと言うだけで、筋道を立てて全体を理解してるわけじゃなく一部をつまみ食いをするように覚えていてしかもそれを我流に解釈しているだけだから鵜呑みにするのは要注意。
このサイトでも経験者がウソやデタラメや間違いを回答することなんて日常茶飯事、質問する方はそもそも知らないから経験者と言う言葉の魔法にかかってそれを真に受けているけど危ない危ない。

それからもっと言えば

>と担当者から言われ

このサイトの回答者にも会社で健康保険や雇用保険の担当者と言うのがいるけどやはり怪しげな回答が結構多い、要するに会社の担当者なんて大企業の専門職でもなければ他の仕事の片手間にやっている連中が多いから素人に毛の生えた程度で無知な連中が多いということ。
だからその担当者も他人に念を押したくせに自分が間違っているという可能性も十分あるかもしれない。

>公務員ではありません。会社員です。偶々受給している知り合いも会社員

民間の会社員であれば協会健保あるいは組合健保のはずで、協会健保あるいは組合健保の場合は下記のように健康保険法で標準報酬日額の3分の2と規定されている。
公務員は共済組合であり共済組合の場合はそれぞれの共済組合法で規定されているのでこの限りではないと言うこと。

「健康保険法」

(傷病手当金)
第九十九条  被保険者(任意継続被保険者を除く。第百二条において同じ。)が療養のため労務に服することができないときは...続きを読む

Qうつ病と労災と傷病手当・・・

労災と傷病手当金について質問します。

最近、身内のものが倒れてしまって・・・
30歳後半の技術職(デスクワークが主)の男性です。会社内で倒れ、病院に運ばれましたが特に身体的異常はなく疲労によるものと診断されました。会社は裁量労働制を採用しており、長時間労働が恒常化していて倒れるまでは月100時間以上は残業していたようです。彼は会社には伝えてなかったようですが1年以上前から仕事の量、責任、や上司との人的関係(パワハラ)の問題から、自身で精神科に通院し「うつ」と診断されていたようです。いまは精神的状況から長期療養ということで有給休暇で自宅療養中です。
それで、質問なのですが、このケースは
・労災認定は可能でしょうか?
・会社からは健康保険組合による傷病手当金(月給の2/3 1.5ヵ年まで?)を勧められているのですが、ハラがたつので労災にしたい! ・・・けど、どちらが有利?

どなたか詳しい方教えてください。お願いします。

Aベストアンサー

・労災認定は可能でしょうか?

労災に認定されるには、業務との関連性を第三者的に認めさせるにたる証拠をそろえる必要があります。
たとえば月100時間の残業が証明できる勤務記録や通勤記録などが証拠となります。
これらと発生した傷病との関連も必要で、この場合「うつ」と「疲労」ということですのですが、いちは1年以上も前から通院していたということを鑑みると、労災認定は難しいかもしれません。
今回の会社で倒れた、というのが傷病発生日として会社に労災申請したいということであれば、会社と労基署とも調整しやすいのではないでしょうか。

労災休業補償は月給の80%を傷病が治癒するまで(概ね1年半とされていますが医師の証明があれば延長可能)供給されますし、さらに治癒するまで会社は勝手に解雇できない法律になっています。

精神疾患の場合の労災認定はひじょうに難しいですが、会社と管轄の労働基準監督署に辛抱強く交渉していくことで不可能ではないとも思います。

なお、労働基準監督署への労災申請そのものはあくまで本人が行うものであり、会社の了承は必ずしも必要とするものではありません。
また、認定とその後の治療にあたっては病院の担当医師の証明が必要になりますので、労災を申請することについても相談しておくことが必要です。

・労災認定は可能でしょうか?

労災に認定されるには、業務との関連性を第三者的に認めさせるにたる証拠をそろえる必要があります。
たとえば月100時間の残業が証明できる勤務記録や通勤記録などが証拠となります。
これらと発生した傷病との関連も必要で、この場合「うつ」と「疲労」ということですのですが、いちは1年以上も前から通院していたということを鑑みると、労災認定は難しいかもしれません。
今回の会社で倒れた、というのが傷病発生日として会社に労災申請したいということであれば、会社と...続きを読む

Q障害者年金を受給したら傷病手当金は返す必要がありますか?

障害者年金を受給したら傷病手当金は返す必要がありますか?

うつ病で2年間休職し、傷病手当金を貰っていました。
今年の9月より復職する事ができ、傷病手当金の受給は終わりましたが、
以前申請していた障害者年金を今年の2月にさかのぼって受給されることになりました。
この場合、2月から8月まで貰っていた傷病手当金は返還する必要がありますか?
傷病手当金と障害者年金は同時受給できないと聞いたことがありまして…。
ご存知の方、ご教示頂けると幸いです。

Aベストアンサー

まず、以下の計算式を頭に入れて下さい。
なお、障害厚生年金や障害基礎年金に加算(配偶者加給や子の加算)があれば、
その加算も含めた額で計算して下さい。

● 計算式

健康保険の傷病手当金の日額
=(標準報酬月額 ÷ 30)×(2/3)

ここで「標準報酬月額 ÷ 30」の結果については、
5円未満の端数は切り捨て、5円以上10円未満の端数は10円に切り上げます。
その上で、2/3を掛けます。
2/3を掛けた結果については、50銭未満の端数は切り捨て、
50銭以上1円未満の端数があるときは1円に切り上げます。

障害厚生年金の日額
=(障害厚生年金の年額 + 障害基礎年金の年額)÷360

360で割った結果に1円未満の端数が出た時は、その端数を切り捨てます。
障害厚生年金3級のとき(障害基礎年金がないとき)も同様に考えます。
また、先述したように、加算があれば、その加算額も含めてから360で割ります。

次に、具体的な併給調整のしくみです。
以下のとおりとなります。

● 調整のしくみ(傷病手当金の返却)

1)「障害厚生年金の日額 > 傷病手当金の日額」のとき

 傷病手当金は出ない。
 したがって、障害厚生年金が出て傷病手当金と重複したら、
 いままでに受け取っていた傷病手当金は、重複期間分を全額返却。

2)「障害厚生年金の日額 < 傷病手当金の日額」のとき

 重複期間分の傷病手当金については、実際には、
 1日あたり「元の傷病手当金の日額 - 障害厚生年金の日額」
 しかもらえない。

 言い替えれば、遡及で障害厚生年金が出て傷病手当金と重複したら、
 1日あたり、
 障害厚生年金の日額の分だけ多くもらい過ぎているわけだから、
 いままでに受け取っていた傷病手当金から
 「障害厚生年金の日額 × 重複期間日数」を返却。

● その他の注意事項

健康保険の傷病手当金を受け取っているときに、
同時に、報酬(給与や賃金)の一部を受け取れる場合があります。
例えば、いわゆる「休職給」などがこれに当たります。

これは「報酬の日額 < 傷病手当金の日額」となる場合で、
「傷病手当金の日額 - 報酬の日額」を傷病手当金として受け取れる、
というものです。

このとき、「障害厚生年金の日額 < 傷病手当金の日額」となっていて
同時に障害厚生年金も受け取れる場合には、少しややこしくなります。

このようなときには、
「傷病手当金の日額 - 障害厚生年金の日額」と
「傷病手当金の日額 - 報酬の日額」とをくらべて、
どちらか額の少ないほうが、実際に受けられる傷病手当金の額となります。
そのため、そのようなときには、
「実際に受けられる傷病手当金の額」を上回っている分の返却が必要です。

● 障害基礎年金だけの受給者は、どちらも満額受け取れます

障害基礎年金だけを受給しているときには、
上記のような「健康保険の傷病手当金との調整」はありません。
障害基礎年金も傷病手当金も、どちらも満額受給することができます。

● 障害共済年金のとき

障害共済年金と傷病手当金との間にも、上記と同様な調整があります。
但し、「障害共済年金の日額」の計算方法が違います。

障害共済年金の日額は、以下の計算式で計算します。
360で割るのではなく、264で割ります。
1円未満の端数が出たときは、その端数は切り捨てます。

(障害共済年金の年額 + 障害基礎年金の年額)÷264

以上の併給調整は、同一の支給理由に対して行なわれます。
したがって、支給理由の異なる傷病(傷病名などが異なる傷病)だったときは、
たとえ支給期間が重複していても、どちらも満額受給できます。
 

まず、以下の計算式を頭に入れて下さい。
なお、障害厚生年金や障害基礎年金に加算(配偶者加給や子の加算)があれば、
その加算も含めた額で計算して下さい。

● 計算式

健康保険の傷病手当金の日額
=(標準報酬月額 ÷ 30)×(2/3)

ここで「標準報酬月額 ÷ 30」の結果については、
5円未満の端数は切り捨て、5円以上10円未満の端数は10円に切り上げます。
その上で、2/3を掛けます。
2/3を掛けた結果については、50銭未満の端数は切り捨て、
50銭以上1円未満の端数があるときは1...続きを読む

Q労災:傷病給付・休業給付と特別支給金の時効と手続き

労災に詳しいかた、是非教えて下さい。
事故日から1年5ヶ月目で後遺症診断書を提出しました。
会社側から今混んでるので呼び出しまで時間がかかりますと言われた物のなかなか連絡も来なく、何度か労基所に連絡を入れましたが調査中と言われ待つ事しか出来ませんでした。
その間に再発をしてしまい、後遺症診断書を提出してしまったので自分の保険を使って治療を再開して今も通院中です。
年明けにあまりにも遅いので、再度連絡をしましたが「再発でまた通院を始めましたよね?では治療が終わってまだ後遺症が残っていたらまた提出して下さい」と言われました。
昨日で事故から丸2年が経過しました。今現在この様な状況です。

質問は
(1)後遺症診断書を提出する前に2か月分の休業給付と特別支給金の申請をしていましたがまだもらっていません。担当者が手続きを忘れていたそうですが(1月に連絡したときに確認済み)昨日2年を経過しましたが、出るのでしょうか?
(2)再発をした後の休業給付と特別支給金は請求する事は出来ますか?時効が気になります。1年半を経過すると傷病給付に切り替わるみたいですが、傷病等級には該当しません。様式第16号の2を提出すればよいのですか?それとも様式第16号の11を提出するのでしょうか?

宜しくお願いします。

労災に詳しいかた、是非教えて下さい。
事故日から1年5ヶ月目で後遺症診断書を提出しました。
会社側から今混んでるので呼び出しまで時間がかかりますと言われた物のなかなか連絡も来なく、何度か労基所に連絡を入れましたが調査中と言われ待つ事しか出来ませんでした。
その間に再発をしてしまい、後遺症診断書を提出してしまったので自分の保険を使って治療を再開して今も通院中です。
年明けにあまりにも遅いので、再度連絡をしましたが「再発でまた通院を始めましたよね?では治療が終わってまだ後遺症が...続きを読む

Aベストアンサー

障害給付の書類が帰ってきたと言うことは症状固定は見送りですね。
続けて治療できますから、休業給付も請求できます。
知らん顔して休業給付が途切れた翌日から今日までの分を請求してみて下さい。
監督署も馬鹿では有りませんから、支払えない部分はカットします。

症状固定は見送りですから、傷病の状態等に関する届(様式第16号の2)は提出する必要が有るように思われます。
しかし、監督署は状況を把握しています。
時期が過ぎていますが、「傷病の状態等に関する報告書(様式第16号の11)」とあわせて、監督署に確認された方が良いかと思いますよ。

Q質問番号:4810341【傷病手当金と障害厚生年金(3級14号)】のご回答について

質問番号:4810341【傷病手当金と障害厚生年金(3級14号)】のご回答についてですが、

回答番号No.1に、

 >2.「障害厚生年金の日額 < 傷病手当金の日額」となるとき
 >○ 質問者さんの場合、もしそうならば、「傷病手当金の日額 - 障害
 >厚生年金の日額」を返済する必要があります。

と、ございます。
これがどうも理解力が足りず、理解できません。
これをそのまま計算式にすると、
(例)
   傷病手当金日額(13,000円)-厚生年金3級(約1,700円)=11,300円
を、健康保険組合に変換することになります。
つまり、年金を受け取ると、大損する、ことになりそうです。

一方、傷病手当金を出している健康保険組合は、
 ■「障害厚生年金の日額 < 傷病手当金の日額」となるときは、
   障害厚生年金を傷病手当金から差し引いた金額を支給する。」
と言っています。
つまり、傷病手当金(13,000円)から年金金額(1700円)を差し引くだけですよ、と言っています。
もし年金が遡及して支給された場合、1700円×傷病手当金支払い日数を健保に
返金すれば良いと思っていたのですが、まちがいでしょうか。

理解力が足りず大変申し訳ありませんが、
よろしければご回答お願いいたします。

質問番号:4810341【傷病手当金と障害厚生年金(3級14号)】のご回答についてですが、

回答番号No.1に、

 >2.「障害厚生年金の日額 < 傷病手当金の日額」となるとき
 >○ 質問者さんの場合、もしそうならば、「傷病手当金の日額 - 障害
 >厚生年金の日額」を返済する必要があります。

と、ございます。
これがどうも理解力が足りず、理解できません。
これをそのまま計算式にすると、
(例)
   傷病手当金日額(13,000円)-厚生年金3級(約1,700円)=11,300円
を、健康保険組合に変...続きを読む

Aベストアンサー

ご指摘のとおりです。
肝心なところをミスしておりました。
たいへん申し訳ありません。正しくは以下のとおりとなります。

――――――

健康保険の傷病手当金の日額
=(標準報酬月額 ÷ 30)×(2/3)

例:(協会健保[東京]で21年9月分以降と仮定した計算)
 傷病手当金の日額が13000円となるのは、
 標準報酬日額(= 標準報酬月額 ÷ 30)が19500円のときで
 このときの標準報酬月額は、少なくとも560000円以上になる

――――――

障害厚生年金の日額
=(障害厚生年金の年額 + 障害基礎年金の年額)÷360

例:(3級障害厚生年金の最低保障額のみの受給と仮定した計算)
 594200円/年 が最低保障額なので、
 障害厚生年金の日額は1650円になる

――――――

傷病手当金と障害厚生年金を同期間重複して受け取れるときは、
以下のような調整が行なわれる。

1)障害厚生年金の日額 > 傷病手当金の日額
 傷病手当金は出ない。
 したがって、遡及で障害厚生年金が出て傷病手当金と重複したら、
 いままでに受け取っていた傷病手当金は、重複期間分を全額返却。

2)障害厚生年金の日額 < 傷病手当金の日額
 重複期間分の傷病手当金については、
 実際には「元の傷病手当金の日額 - 障害厚生年金の日額」
 しかもらえない。
 言い替えれば、遡及で障害厚生年金が出て傷病手当金と重複したら、
 障害厚生年金の日額の分だけ多くもらい過ぎているわけだから、
 いままでに受け取っていた傷病手当金から
 障害厚生年金の日額の分は返却。
 

ご指摘のとおりです。
肝心なところをミスしておりました。
たいへん申し訳ありません。正しくは以下のとおりとなります。

――――――

健康保険の傷病手当金の日額
=(標準報酬月額 ÷ 30)×(2/3)

例:(協会健保[東京]で21年9月分以降と仮定した計算)
 傷病手当金の日額が13000円となるのは、
 標準報酬日額(= 標準報酬月額 ÷ 30)が19500円のときで
 このときの標準報酬月額は、少なくとも560000円以上になる

――――――

障害厚生年金の日額
=(障害厚生年...続きを読む

Q《労災》傷病年金不支給になっちゃいました

労災年金の件でおたずねします。
私一昨年の9月に通勤途中の交通事故にて第12胸髄損傷にて不全対麻痺です。装具なしでは立位も歩行も出来ません。装具を付ければ松葉杖で50メートルくらい歩行できます。上肢は問題有りません。直腸膀胱障害有りです。
先日、労基より傷害状態に関する届け書の提出通知が来て主治医の先生に診断書を書いてもらい、提出したところ傷病年金不支給の通知が来ました。
自分では2級に該当するのではないかと思っていたのですが、ちょっと意外でした。
別に不服申し立てをするつもりではないんですが、どうしてなのかなあと疑問に思っています。
診断書には、「今後6ヶ月以内の症状の変化の見込みの有無について」は、無・症状固定と書かれています。これが原因でしょうか。「今後の治療の要否とその概要」は、泌尿器系に対する治療のみ「要」となっており、それ以外は「否」となっています。これが原因でしょうか。
因みに、現在週四回リハビリに通院中で、仕事は休業中です(休業給付を受けています)。今後私はどうすればいいのでしょうか。
どなたが詳しい方教えてください。

労災年金の件でおたずねします。
私一昨年の9月に通勤途中の交通事故にて第12胸髄損傷にて不全対麻痺です。装具なしでは立位も歩行も出来ません。装具を付ければ松葉杖で50メートルくらい歩行できます。上肢は問題有りません。直腸膀胱障害有りです。
先日、労基より傷害状態に関する届け書の提出通知が来て主治医の先生に診断書を書いてもらい、提出したところ傷病年金不支給の通知が来ました。
自分では2級に該当するのではないかと思っていたのですが、ちょっと意外でした。
別に不服申し立てをする...続きを読む

Aベストアンサー

 こんにちは。先日、社会保険労務士の話を聞いていたら、実務的には休業給付から障害給付に移行することが多いため、傷病年金はそれほど実例が多くないとのことでした。

 通知が来たのに不支給というのもご不審かもしれないのですが、労基署は休業給付の対象者に、1年6か月経過後は年に1回、「傷病の状態等に関する報告書」で病状等を確認する必要があるだけだそうです。

 傷病年金は治癒あるいは症状固定に至っていない人(まだ、良くも悪くもなる可能性がある患者)に対する給付ですので、質問者さんの場合は、これから障害給付の検討をすることになります。主治医にご相談ください。

 障害基礎年金と障害厚生年金は、労災とも障害者手帳とも障害等級の基準が異なりますので、個々にご確認くださいね。では、お大事に。

Q育休直後の病欠、傷病手当金の算定方法は?

初めて質問させていただきます。

全くの無知で申し訳無いのですが…
私は看護師をしています。約1年間の産休・育休を経て昨年10月に職場復帰したのですが、普通に働いていただけにも関わらず、復帰初日から師長のパワハラともいえる不当な扱いを受け、復帰1ヶ月後には『うつ状態』で休職・自宅療養の身になりました。今も復帰の目処は立っていません(休職後も散々私を目の敵にしているような言動が目立つ、と同僚から言われました)。

そこで看護部長の勧めもあり、このたび『傷病手当金』の給付を受けることになりました。
ですが、標準報酬月額(日額?)の算定時期と思われる3ヶ月は育児休暇中であり育児休業給付金の受給のみで、全くの無給です。このままでは傷病手当金を申請しても『0円』になってしまうのではないか?と旦那に言われ、2人で悩んでいます。
保育園代をはじめとする支出額も多く、貯金も底をつきそうです。

こういった場合の傷病手当金は、どういった計算方法で算出されるのでしょうか。やはり、私には傷病手当金を受給する資格は無いのでしょうか。

Aベストアンサー

標準報酬月額の算定とありますので、医師国保等ではないと仮定して回答させて頂きますね。

育児休業から復帰した後の一月分を元に「育児休業等終了時改定」をされるのではないかと思います。その一月分の出勤日数が17日に満たなければ、保険者算定がされるか改定自体がされないのではないかと思います。
>標準報酬月額(日額?)の算定時期と思われる3ヶ月は育児休暇中であり
これは4.5.6月を指しているのでしょうか?育児休業者には定時決定はされません。更にどんなに低い級になっても0円になるという事はありません。
「育児休業等終了時改定」に関して社会保険庁のwebページURLを参考までに貼っておきますね。

現在でも社会保険料(健保・厚生年金)に関しては自己負担金を徴収されている事と思います。その金額から等級を逆引きされると良いかも知れません。
万が一、社会保険料の育児休業時免除を受けたままだと傷病手当金の申請は無理なので、そこだけは確認してみて下さい(社会保険料の自己負担分に関する記載がないので、そこが少し引っ掛かっています)

参考URL:http://www.sia.go.jp/seido/iryo/iryo09.htm

標準報酬月額の算定とありますので、医師国保等ではないと仮定して回答させて頂きますね。

育児休業から復帰した後の一月分を元に「育児休業等終了時改定」をされるのではないかと思います。その一月分の出勤日数が17日に満たなければ、保険者算定がされるか改定自体がされないのではないかと思います。
>標準報酬月額(日額?)の算定時期と思われる3ヶ月は育児休暇中であり
これは4.5.6月を指しているのでしょうか?育児休業者には定時決定はされません。更にどんなに低い級になっても0円になるという事は...続きを読む

Q傷病手当の支給の時期について

病気で3カ月休職しました。既に復帰して3カ月がたちました。
復帰直後に傷病手当の申請を総務経由でしてもらいましたが、未だ何もありません。
休職期はまったくの無収入で病院に通い、それまでも貯金がそれほど多かったわけではないのですが、貯金を切り崩して生活しました。
そのため、復帰して給料を得られるようになってもまだ病院通い等続いていることもあり、生活が苦しいです。傷病手当がもらえれば少しは融通が利くと思い、総務に2回ほど確認したところ、「何の連絡もない」という返事でした。そんなに何カ月もかかるものなのでしょうか?
休職させてもらっていたということもあり、幾度も催促するのが悪い気がして気が引けてしまっています。
経験者の方がいらっしゃったらお教えいただければと思います。よろしくお願いします。

Aベストアンサー

傷病手当は申請した後、
2ヵ月後の給料日に給料と一緒に入りました。

例えば、3月に休職した分を4月頭に申請したら、
5月末の給料日に一緒に入りました。
1ヶ月くらいは健保での審査があったようですが。

診断書、傷病手当申請書等全ての書類が揃っていれば
そんなに時間は掛からないと思います。
もう一度貴社担当部署に確認して戴いたらいかがでしょうか?
「連絡が無い」ではなく、
「連絡をして確認」して戴く様に依頼してみたら?


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