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透析患者は、腎機能が低下して排尿作用が減衰するので、水分が体内に滞り、肺に水が溜まり、夜、横になって寝ていると咳がひどくなります。上体を起こして寝ると咳はおさまりますが、眠れないそうです。
水分制限を注意していますが、透析を行う直前の夜とか水が溜まってきます。透析後は、水分が除去されますから、楽になります。行き場の無い水分が体のどこかに溜まるのは分かりますが、なぜ肺に溜まってしまうのでしょうか。透析治療を始める前の時期は体中の細胞に溜まって「むくみ」状態で、肺に水が溜まることや咳は無かったと記憶しているのですが。メカニズムに詳しい方、教えてください。

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A 回答 (4件)

体全体の水分量が多い溢水状態の他に、腎不全のかたは血液が低蛋白(低アルブミン)であるなど浸透圧の関係で血管外に水分が滲み出しやすい状態です。


さらに高血圧による左室負荷や、基礎疾患が糖尿病の増加に伴う虚血性心疾患の合併などにより左心室機能が低下しますと肺にうっ血が生じ、胸水が貯留します。
透析のためのシャントも心負荷の一因となります。

この回答への補足

ネットでも可能な限り検索したところ、透析液が胸水になると解釈しました。ebisu2002さんの回答と結び合わせると透析液は低蛋白なので、
血管外ににじみ出やすく、胸水となりやすい。逆説的に、透析をしなければ、胸水も貯留しないと解釈できます。が、正しいですか。
それを実践することは問題がありますが。

補足日時:2006/05/10 22:13
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この回答へのお礼

専門的な回答をありがとうございました。

お礼日時:2006/05/07 22:16

ご心配のことと思います。

透析の患者全員に見られるわけではありません。栄養の状態が悪かったり、心機能低下の場合には多く見られることがあります。栄養の改善や基準となる体重を下げることで改善することもあります。くれぐれもお大事にされてください。
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「透析液が胸水になると解釈」とのことですがいささか誤解を含んだものではないかと思います。


透析ではなくCAPD液のことと混同されておられませんか?
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この回答へのお礼

返事遅れてすみません。以前、見たhpを探したのですが、
見つけることできませんでした。確かに、いくつかのHPではCAPDは
透析液が横隔膜を通過して胸水になり得る旨書いてありました。
血液透析として、見ていたつもりでしたが、CAPDの誤解かも知れません。回答ありがとうございました。

お礼日時:2006/05/19 23:20

こんにちは。


ごく簡単に言うと、「体中の細胞がむくんでも溜まりきらない水分が胸やお腹の隙間に溜まる」と思っていいです。

ですので、透析終了後、しばらくは胸水貯留はないでしょう?

なお、胸だけでなく、お腹に溜まる場合もありますが、胸が溜まりやすいのは、臓器の構造が違い、肺は空気の袋なので、押し縮めやすいからです。
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この回答へのお礼

分かりやすい回答ありがとうございました。

お礼日時:2006/05/06 21:31

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現在透析してます。合併症なども酷く、改善の見込みもありません。無能な医者にお世辞を言うのも疲れました。実際透析せずに何日ほど生きられますか?また尿毒症で意識障害になる前はかなり苦しみますか?個人差はあると思いますが、一般論でいいので教えてください。これは自殺ではありません。病死または自然死です。主治医も無駄な医療費かけずに死んだほうが良いといっています。その通りだと思います。

Aベストアンサー

はやければ、数時間から、2-3日でしょう。

通常健康体の人でも、自信などで、者に挟まって、出られない場合、24じかん、48時間、72時間、96時間が、目安です。貴方の場合、腎臓が機能せず、尿が作れない、意識混濁は、早いと思います。

Q高齢者の人工透析の延命について・・・。

高齢者の人工透析について、疑問点があるので教えて頂けたらと思っています。

姑、85歳と8か月が、慢性腎不全と心不全にかかり、呼吸苦を訴えました。

原因は、腎不全から心臓&肺に水が溜まり、呼吸苦になり、先月の19日から、一日おきに人工透析を始めました。

ケアーマネージャーの話だと、姑は年齢も年齢で過食もあり、他、筋力の低下で歩けないし、下のしまりも無い為、介護&通い透析は私達家族では、不可能との事で永久的に入院して透析を行う形になりました。

左手にはシャントを埋め込んであり、透析も様子を見つつの形で、週3回3時間ずつです。

主治医の話では、心臓も悪い為、透析を行うと負担がかかると忠告されました。

ですが、回数こなすたびに、みるみる元気になっており、他の透析患者様達は、グッタリしているのに、姑は、若帰ったように元気です。

不均衡は、低血圧が多少出ているようですが、元々食べる事に執着心が有る人でしたが、現在も食欲が旺盛です。

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透析に対しても、透析はあくまでも腎臓の代わりに延命させてるだけで、腎臓そのものを治してる訳ではないので・・・。との事でした。

姑はかろうじて少しだけ腎臓の機能が働いてるので、今は透析も3時間にしてますが、今後は4時間にすると言ってました。

そこで質問なのですが↓

現在姑はまだ、慣らしの3時間透析の為、それほど身体に負担が無い為終わった後でも元気なのでしょうか?4時間になったら、多少体調不良が出て来るのでしょうか?

一番始めに入院した病院では、透析はしなかったのですが、主治医の話だと、寿命は持って2年・・。現在差し引くと後、残り1年なのですが、今、透析を行い元気だと、このまま透析を続けると延命され、寿命は5・6年位延びる可能性も出て来るのでしょうか?

今の、主治医が言う、今は元気だけど今後は解らないと言う理由は年齢的に抵抗力がない為、風邪などのウイルス感染が命取りになる場合の事を、言ってるのでしょうか?

すみませんがご意見を、宜しくお願いします。

高齢者の人工透析について、疑問点があるので教えて頂けたらと思っています。

姑、85歳と8か月が、慢性腎不全と心不全にかかり、呼吸苦を訴えました。

原因は、腎不全から心臓&肺に水が溜まり、呼吸苦になり、先月の19日から、一日おきに人工透析を始めました。

ケアーマネージャーの話だと、姑は年齢も年齢で過食もあり、他、筋力の低下で歩けないし、下のしまりも無い為、介護&通い透析は私達家族では、不可能との事で永久的に入院して透析を行う形になりました。

左手にはシャントを埋め込んであ...続きを読む

Aベストアンサー

>現在姑はまだ、慣らしの3時間透析の為、それほど身体に負担が無い為終わった後でも元気なのでしょうか? 4時間になったら、多少体調不良が出て来るのでしょうか?

いえいえ、四時間やったらもっと元気になります。透析は長い時間やればやるほど体調はよくなります。うちのクリニックでは希望者に8時間透析をしています。

>一番始めに入院した病院では、透析はしなかったのですが、主治医の話だと、寿命は持って2年・・。現在差し引くと後、残り1年なのですが、今、透析を行い元気だと、このまま透析を続けると延命され、寿命は5・6年位延びる可能性も出て来るのでしょうか?

5,6年は無理です。しかし、食欲があるうちは死なないとお考えください。うちの院長は「食欲があるのは良いことだ」といつも言います。

>今の、主治医が言う、今は元気だけど今後は解らないと言う理由は年齢的に抵抗力がない為、風邪などのウイルス感染が命取りになる場合の事を、言ってるのでしょうか?

85歳で心不全で人工透析であれば二年でしょう。そもそも人工透析は心臓に負担をかけます。大抵の透析患者は心不全で死にます。貴方のお姑さんは元々心不全で尚且つ85歳であれば二年持ちません。でも前述したように食欲が旺盛であるうちは死にません。食欲があるということは生きる力があるということです。食が細くなったら死期が近いとなります。

>現在姑はまだ、慣らしの3時間透析の為、それほど身体に負担が無い為終わった後でも元気なのでしょうか? 4時間になったら、多少体調不良が出て来るのでしょうか?

いえいえ、四時間やったらもっと元気になります。透析は長い時間やればやるほど体調はよくなります。うちのクリニックでは希望者に8時間透析をしています。

>一番始めに入院した病院では、透析はしなかったのですが、主治医の話だと、寿命は持って2年・・。現在差し引くと後、残り1年なのですが、今、透析を行い元気だと、このまま透析を続...続きを読む

Q父が肺に水がたまっていると言われました

70歳の父が市の健康診断で胸部レントゲンを撮ったら、「肺に水がたまっている」と、言われました。
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是非教えてください。よろしくお願いします。

Aベストアンサー

セカンドオピニオンで他の大きな医療機関を受診されたらいかがでしょうか。
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少しだけ痛いですが(針を刺すので)細い針で穿刺するのが一般的なので是非それをされたらいかがでしょうか?
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Q透析後の血圧低下がつらい

透析後の血圧低下がつらい

腎不全で透析をしています。
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ネットで調べても血圧を下げる方法しか見つかりません。
血圧を上げる良い方法を知っていたらお教えください。

Aベストアンサー

透析14年目です。
透析後血圧が下がるのは、いくつかの理由があります。列記します。

1.水分の摂りすぎで身体に水が貯まっていて、透析でたくさんの水を抜くので血圧が下がってふらふらになる。こういうケースでは水分の摂取を減らします。水分の摂取をを減らすには塩分を減らします。塩分さえ減らせば自動的に水を欲しくなくなります。人間の身体は塩分の濃度を一定量に保とうとするため塩を取り過ぎると水をたくさん飲んでしまいます。我慢できません。

2.ヘマトクリットをご存知ですか? 毎月の血液検査でわかります。血の濃さです。これが28以下だとしんどいです。25あたりになると駅の階段を登れなくなります。健常者は50です。透析患者の最高は35です。私はいまヘマトクリット35ですので快調そのもので毎週健常者とテニスをやっております。

3.ドライウェイトが貴方の体重に合ってない可能性が高いです。ドライウェイトを上げてもらうほうが良いかもしれません。ドライウェイトを上げてもらえない場合もあります。医師はいろんな方法で適切なドライウェイトを決めるので患者が頼んでも受け入れるとは限りません。
透析をする前に測定する血圧はどれくらいですか? それが高めなら、たとえば160とかあるのでしたらドライウェイトは上げてはいけません。もし120以下ならドライウェイトを上げた方がよいと思います。120以下なのに医師がドライウェイトを上げてくれない場合は良い方法があります。二日続けて一食抜きます。すると痩せますからドライウェイトを上げたのと同じことになります。透析後ふらふらせず楽になります。すいすい帰宅できます。
ドライウェイトの関係がわかりますか?
たとえば貴方が現在ドライウェイトが50キロとします。透析前は水が貯まって52キロくらいありますから透析で2キロの水を抜きます。しんどいです。
ドライウェイトを1キロ上げて51キロにすれば水を抜く量が1キロ減りますから当然楽になります。

透析をやっているとだんだん賢くなるし、身体も透析に順応してきます。いま私は週3回の透析を受けながら仕事は現役で、趣味のテニスを週2回、川柳の会の会長をしています。しっかり体調を管理して行けばなんだってできます。頑張ろう!

透析14年目です。
透析後血圧が下がるのは、いくつかの理由があります。列記します。

1.水分の摂りすぎで身体に水が貯まっていて、透析でたくさんの水を抜くので血圧が下がってふらふらになる。こういうケースでは水分の摂取を減らします。水分の摂取をを減らすには塩分を減らします。塩分さえ減らせば自動的に水を欲しくなくなります。人間の身体は塩分の濃度を一定量に保とうとするため塩を取り過ぎると水をたくさん飲んでしまいます。我慢できません。

2.ヘマトクリットをご存知ですか? 毎月の血液検...続きを読む

Q人工透析の水分制限について教えてください

知り合いが人工透析をしていて水分は一日に500ミリと制限されています
遊びに行ったときにのどが渇いたと言ってソフトクリームをよく食べます
本人は水分を取るよりはいいといっているんですがどうなんでしょう
糖質や脂質も多いと思うんです
ソフトクリームを食べたら余計に喉が渇くと思います
それだったら水を一口飲んで喉を潤すほうがいいんじゃないでしょうか
別にソフトクリームを食べるのには問題はないんでしょうか
教えてください
よろしくお願いします

Aベストアンサー

はじめまして。

看護師をしています。
たしかにソフトクリームなどには糖質が多く含まれていて却って喉が渇くのであまりよくないですね。また、人工透析を受ける原因になった慢性腎不全は、主に、もともと腎機能に問題があって徐々に悪化してなる人と、糖尿病のコントロールが悪くて合併症としてなる人とがいて(もちろんそれ以外でなる人もいます)、日本でもここしばらくは糖尿病からなる人が増えています。その場合は基礎疾患である糖尿病、血糖のコントロールも大変大切ですからそういった意味でもソフトクリームはあまりよくないかもしれません。結論はこれです。

ただ、言うは易しという面はあります。実際に1日の食事外水分が500mlというとやはりつらいです。そのほかにも塩分は1日5gまでのことの生野菜や果物はいけないのことの、ドライフルーツさらにはいけないのことのたんぱく質は1日何gまでのことの、つけものも加工食品もだめだのと制限がものすごく細かく、管理する側も見ていてつらくなるほどです。工夫する方法はいろいろありますがやはり健康な人にくらべると不便が多いです。それに加えて糖尿病の合併症から慢性腎不全になった方の場合は、糖尿病という診断を知っていたり何らかの治療を受けていたりしながらも合併症を起こしてしまったほど(通常合併症として腎不全を起こすまでには10年以上かかります)血糖のコントロールが悪かった方ですから、正直「いまさらこの人に食事制限しろというほうが無理」という面もあります。

わたしの個人的な知り合いにも人工透析を受けている人がいます。水分を摂りすぎると最終的にどうなるのか、また血糖のコントロールが悪いと長期間にどういうことが起こりうるのか、わたし自身は職業柄知っていてとても怖いことだと思っています。大事な人であればなんとか制限を守ってほしいと思うと思います。ただ、それを押し付けることはできないというのが正直なところです。最終的にそれは本人が決めることだと思うからです。制限を受け入れて長生きをする権利もあるし、それを放棄してそのリスクを負う権利もあります。でも、いずれの選択も健康で無理がきくわたしたちの生活からは想像もつかないほどつらいことには間違いないと思います。

参考になれば幸いです。

はじめまして。

看護師をしています。
たしかにソフトクリームなどには糖質が多く含まれていて却って喉が渇くのであまりよくないですね。また、人工透析を受ける原因になった慢性腎不全は、主に、もともと腎機能に問題があって徐々に悪化してなる人と、糖尿病のコントロールが悪くて合併症としてなる人とがいて(もちろんそれ以外でなる人もいます)、日本でもここしばらくは糖尿病からなる人が増えています。その場合は基礎疾患である糖尿病、血糖のコントロールも大変大切ですからそういった意味でもソフト...続きを読む

Q透析中に血圧が上がる原因

透析中に血圧が上がる原因はどうしてです?

Aベストアンサー

透析は難しいです(^^;

質問者さんは看護学生さんでしょうか?
一般の方でしょうか?

すごくざっくばらんに答えると、血液中の血圧を調節するホルモンのバランスが崩れることが考えられます
もちろんそれだけではなく、腎臓にたまった水分、ナトリウムの量、透析における除水の量なんかも関係してきますが

レニンという血圧をあげ血液量を保持するホルモンが糸球体から分泌されます
このホルモンは血管の圧力が低下すれば分泌が抑制され、圧力が上昇すれば分泌量は低下します
このホルモンはアンギオテンシンノーゼというレセプターに作用し、アンギオテンシンという酵素に変換されます
このアンギオテンシンには血管収縮作用があり、これにより血圧は上昇します

腎臓に水分やナトリウムがたまった状態から除水されると圧力は下がりますよね
それを感知し、レニンが分泌されレセプターであるアンギオテンシンが作用し、人によっては透析中に血圧が上昇するのではないでしょうか

すごく簡単に説明してみました
少し難しいかもしれませんが、詳しいことは以下のURLを参考にしてみてください

+

参考URL:http://www.yobouigaku-kanagawa.or.jp/kensa/kensati44.html

透析は難しいです(^^;

質問者さんは看護学生さんでしょうか?
一般の方でしょうか?

すごくざっくばらんに答えると、血液中の血圧を調節するホルモンのバランスが崩れることが考えられます
もちろんそれだけではなく、腎臓にたまった水分、ナトリウムの量、透析における除水の量なんかも関係してきますが

レニンという血圧をあげ血液量を保持するホルモンが糸球体から分泌されます
このホルモンは血管の圧力が低下すれば分泌が抑制され、圧力が上昇すれば分泌量は低下します
このホルモンはアンギオ...続きを読む

Q余命僅かです:糖尿病性腎症により透析療法中

私の母のことです。
年齢:70歳、糖尿病性腎症による透析歴7年目。
1週間ほど前に主治医より、余命僅かと宣告されました。

数年前から半年に1回毎に心臓カテーテル検査を行い、
最近では3回連続でステント治療を行っています。
今年11月のカテーテル検査時にはステント治療した部分が閉塞しており
バルーン治療のみ行いました。
主治医からは「3回連続で治療を行い、今回もステントを入れた箇所が詰まって
いたということは、もういつどうなるか分からない状態です。
覚悟しておいてください。」と言われました。

母は、胸の痛みはないのですが常に吐き気があります。
また、足のしびれがたまらなくひどいようでいつも不眠状態です。
嘔吐(血のかたまりのようなものあり)や息が止まりそうな感じがする時には、
我慢できずに病院に行くのですが、心電図をとっても正常、胃の状態も悪くない
とのことで、治療はせずに寝かせられているだけです。
もう、対処の仕様がないということかもしれません。

母に残された時間が残り僅かしかないのなら、せめて少しでも苦痛のない状態で
いられる時間を増やしてあげたいのですが
悲しいことにどうしたら良いか全く分かりません。

吐き気が和らぐ方法、足のしびれが和らぐ方法をご存知の方、いらっしゃいませんか?

また、母のような症状の場合の最期は、家族が気付かない間にトイレで心臓発作を
起こしてしまうことがほとんどだそうです。

今は、できるだけ母から目を離さないようにしています。
まだまだ長生きしてほしいですが、もし、心臓発作が起こった場合、
家族がとるべき行動を教えてください。
やはり人工呼吸、心臓マッサージ、でしょうか。

皆様、アドバイスよろしくお願いいたします。

私の母のことです。
年齢:70歳、糖尿病性腎症による透析歴7年目。
1週間ほど前に主治医より、余命僅かと宣告されました。

数年前から半年に1回毎に心臓カテーテル検査を行い、
最近では3回連続でステント治療を行っています。
今年11月のカテーテル検査時にはステント治療した部分が閉塞しており
バルーン治療のみ行いました。
主治医からは「3回連続で治療を行い、今回もステントを入れた箇所が詰まって
いたということは、もういつどうなるか分からない状態です。
覚悟しておいてください。」と言わ...続きを読む

Aベストアンサー

時間がないので、一言だけで失礼します。

もしも心臓発作の時の急変時にどうするかは決めておいた方がいいと思います。
要するに、意識を失って倒れ、心臓が動いていないと思われるときです。
心臓マッサージをするか、しないか。

もししたとしても聞いている限りの情報では、社会復帰率は低く、
場合によっては残酷な話ですが、長い間人工呼吸器やその他の多くの管に繋がれ、そのまま亡くなっていく事が大半でしょう。残りはその場で救命すら出来ないかもしれません。

心臓マッサージの手技自体は難しいものではなく、誰でも習得可能です。

ご本人さんにとって何を最も尊重するべきなのか。
家族にとって何を一番大事にしたいのか。

一度、皆さんで話し合われる必要があると思います。

Q緊急透析とはどういう意味でしょうか?

緊急透析の意味を教えてください。
血液透析と何が違うのでしょうか?

Aベストアンサー

医療関係者ではなく、ただの患者なので確信はありませんが・・・

普通、透析はシャントを左腕に作って一か月ほど育て、そこから透析を行ないます。

シャントがないと首か太ももの動脈に針を刺して透析を行なうことになります。
腎不全であることを知らず、病院に担ぎ込まれてきたような患者はシャントを作ってないので動脈に針を刺して透析をすることになります。シャントがない腎不全患者にとりあえず透析をしないと死んでしまうような場合の透析だと思います。

血液透析と同じですが、刺すところと深さが違います。動脈は骨に近く深いところを流れています。血液透析は浅い静脈からできるようにシャントを作ってありますから深く刺す必要はありません。

Q透析患者の除水目的

臨床工学技士の卵です。

レベルの低い質問ですみません。

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Q1:まず、なぜ透析患者は体に水が貯まるのでしょうか?
   

Q2:体に水が貯まると循環動態が悪くなりますが具体的にどのような不具合を生じますか?

宜しく御願いします。

Aベストアンサー

人工透析の患者です。
♯1さんの回答が正しいので回答をすることもないのですが、二人が回答すると安心するでしょうから同じことを書きます。
1.腎臓は尿をつくります。腎不全の患者は腎臓が動いてないから尿が作り出せず、水分が身体に貯まります。で、血管から血を取り出して水分をとって濃くなった血を血管に戻します。すると血が濃くなりますから薄めようと体内の水分が血管に集まり普通の濃度になります。それを繰り返すことによって二日分のおしっこをまとめてするのと同じ水分を除去します。体重にもよりますが、四時間の透析でだいたい二リットルくらいの水分を取り去ります。透析後は2キロくらい痩せるのでベルトがゆるゆるになっちゃいますし、靴も履きやすくなります。
2.身体がむくんでいるので調子が悪いです。とくに月曜日は土日に透析をしていないので二日分の水分がたまっていてなんだか身体が重いです。
あなたは書いていませんが透析は水分だけでなく身体にたまった毒素など悪いものを浄化します。腎臓が動いていないということはおしっこを作れないのと血をきれいにできないという不都合があるのです。人工透析はその二つの目的で行ないます。

人工透析の患者です。
♯1さんの回答が正しいので回答をすることもないのですが、二人が回答すると安心するでしょうから同じことを書きます。
1.腎臓は尿をつくります。腎不全の患者は腎臓が動いてないから尿が作り出せず、水分が身体に貯まります。で、血管から血を取り出して水分をとって濃くなった血を血管に戻します。すると血が濃くなりますから薄めようと体内の水分が血管に集まり普通の濃度になります。それを繰り返すことによって二日分のおしっこをまとめてするのと同じ水分を除去します。体重にもよ...続きを読む

Q心臓に水が溜まるとは?

私の父が93歳ですが、心不全で腎臓機能も弱り、風邪が原因で入院しています。肺とお腹に水が溜まり、足も腫れていて、利尿剤では効かないので透析をしてもらっています。
それで、心臓に水が溜まっているというようなお話を先生がされましたので、心臓に水が溜まっているというのは、心膜と心筋の間に水が溜まっているのですかとお聞きしましたら、いや、肺に水が溜まっているのですと答えられました。
心臓に水が溜まっているという話は良く聞くのですが、別に心臓自体に水が溜まっているわけではないのでしょうか?

Aベストアンサー

文面だけでは説明された先生にしかわかりませんとしかお答えできません。通常心臓に水がたまっているといえば御指摘どおり心膜炎などで心膜と心筋の間に水がたまる事を指します。ただ専門的知識の無い患者様や御家族に説明するときには心不全で心臓に血液がうっ滞しているような場合にも心臓に水がたまっていると表現なさる先生がいらっしゃるのは確かで、そういった場合心不全のために心臓から血液がうまく送り出されず心臓自体が拡張するとともに肺や全身に血流不全がおきて浮腫や胸水、腹水などを起こすことがあります。
どちらの意味で使われたのかはお使いになった医師本人にしかわかりません。


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