クレアチニン6越 82歳女性 透析は必須？

　82歳の義母のことで教えていただきたいのですが、
２０年ぐらい前から糖尿病のため服薬を続けていたと思います。その前から、糖尿病の傾向はあったと思います。定期的に受診していましたが、本人からの話では数値的には順調だというような話ししか聞いていません。
今年の春ごろ、少しの労作で息切れし、ちょうど定期受診で肺水腫の診断になり即入院となりました。腎不全の状態だとのことでしたが、なぜ今急にと思いました。退院時の主治医の説明では、結論としては原因は分からないとの内容。その後、11月の定期受診で検査の数値が悪く、泌尿器科に入院となり、人工透析が必要な状態だとの説明がありました。
　糖尿病もあり、いずれ腎症や網膜症などの可能性については説明された時はありましたが、食事についてなどの具体的な指導は無く（本人はされていたかもしれませんが）、いきなり悪化して、透析が必要と言われ困惑しています。義母は近くに一人暮らしですが、夕食は一緒にしています。醤油を減塩にし、できるだけ薄味にはしていますが、私たちは日中就労があるので、特に秋になってから、煮物類を作り、毎日食べていたと思われます。煮物の塩分に全く危機感がなく「しょっぱい物は食べていない」と、申告していると思います。主治医の医師は人当たりがやわらかく、特に高齢者の女性に人気があり、義母もその先生でないと絶対だめという感じでした。厳しいことを具体的に言ってわれないため危機感につながらなかった思います。私たちが指摘しても、先生がいいとい言ったとさえいいます。自分の都合よく解釈し、ほとんど制限していなかったと思います。因みに義母の好物は塩辛い物と甘いものです。
　今後、週3回透析を受けることになり、田舎ですのでタクシー通うことになれば、義母の年金は残りません。今は何とか自立していますが、足も悪いのでいずれ介護が必要な状態になったとき、人口透析の人は一時的な入所やショートスティなどは受け入れてくれるところはほとんどありません。一生週3回透析に移送で通院し、家族が休みなく介護しなくてはならなくなります。目の前が真っ暗です。
　今回シャントの手術を受け、とりあえず退院することになりました。退院時に病院から留意点などの説明はあると思いますが、なんとか人工透析を始めなくていいように維持できないものかと、悩んでいます。ほとんど混乱状態で、文面前後しているかもしれませんが、なにか自分たちでできることがあれば些細なことでも教えていただきたいと思います。

No.1 ベストアンサー 回答者： nishikasai 回答日時： 2013/12/19 11:31

＞食事についてなどの具体的な指導は無く（本人はされていたかもしれませんが）、いきなり悪化して、透析が必要と言われ困惑しています。

クレアチニンが６ではもう透析は目前です。６はきついです。一番苦しいのが６あたりです。８になると透析導入となりますから時間的な束縛はありますが、却って楽になります。

＞主治医の医師は人当たりがやわらかく、特に高齢者の女性に人気があり、義母もその先生でないと絶対だめという感じでした。厳しいことを具体的に言ってわれないため危機感につながらなかった思います。私たちが指摘しても、先生がいいとい言ったとさえいいます。

そういう先生のほうがむしろいいです。厳しく言われるのはお年寄りには可哀想です。82歳で透析で糖尿では長くは生きられません。長く生きられないのに厳しく言われるのでは・・・　若い人なら多少厳しいほうがいいですが・・・

＞自分の都合よく解釈し、ほとんど制限していなかったと思います。因みに義母の好物は塩辛い物と甘いものです。

そうですか・・・　透析は塩分の制限さえできれば結構楽なんですが、塩辛いものが好きで、尚且つ自制心が足りないのではきついですね。塩分を摂取する→それに見合う水を飲む→透析がきつくなる。という図式です。
よほどの破滅的な性格でないかぎり水をたくさん飲むと透析が苦しくなりますから塩分と水分のコントロールを自発的に心がけるようになります。

＞今後、週3回透析を受けることになり、田舎ですのでタクシー通うことになれば、義母の年金は残りません。

クリニックでは送迎をしてくれるところが多いです。福祉タクシー券も市役所からもらえます。その点は大丈夫だと思います。送迎サービスがなければ隣町の病院も調べるべきです。

＞一生週3回透析に移送で通院し、家族が休みなく介護しなくてはならなくなります。目の前が真っ暗です。

同情いたしますが、
１．82歳で
２．透析で糖尿病で
３．飲食物のコントロールができないタイプのかた。

上記を考慮すると短い命と推測されます。一生と言うと長く聞えますが長くありません。

＞人工透析を始めなくていいように維持できないものかと、悩んでいます。

人工透析をしなければ三～四日で体中に毒素が回って死にます。人工透析であと数年間命を引き延ばすことができます。

＞ほとんど混乱状態で、文面前後しているかもしれませんが、なにか自分たちでできることがあれば些細なことでも教えていただきたいと思います。

栄養士による栄養相談に同行し、しっかりとメモし、なるべくお母様が好きで身体に悪くない料理を作ってあげることでしょう。

この回答へのお礼

具体的に分かりやすく説明いただき、少し客観的に考えられるようになった気がします。どうもありがとうございました。担当医の先生の、早く始めた方が体には優しい、という意味がなんとなくなくわかった気がします。気負わず、自分たちにできることをしたいと思います。

お礼日時：2013/12/20 23:36

No.3 回答者： mamafufu32 回答日時： 2013/12/20 09:36

義母さんの相談でいろいろ書いてあるが纏めると、糖尿病腎症で８２歳　女性　Ｃｒ６．０だとｅＧＦＲ５．７と厳しい　シャント手術をした　

週３回の血液透析の通院が大変という話で、この状態で、すぐ透析に入るのか，話を聞きたい　でしょうか・・・具体的な透析導入は、都道府県が指定医の診断書で決める（都道府県によって差がある　例えば、東京都は透析患者はすべて１級身体障害者だが、京都府は導入時のクレアチニン値による身障者認定であり、腎臓障害は２級はないので、３または４級で導入になるとその後のサービスに差があるようです　また、腎臓内科または泌尿器科医師の導入への解釈は大きな差があるようです　一応、クレアチニン８．０超（１級）＋年齢＋体調（主に心臓に異常が無いか）＋他のデータ（カリウム　リン　ヘモグロビンなど）を総合して、導入を決定しています　さらに病院やクリニックでする血液透析（ＨＤ）は９６％であり、自宅や会社などで出来る腹膜透析（ＣＡＰＤ　寝ている間にするＡＰＤ）は日本では３．４％です　因みにホンコンでは８０％が腹膜透析です　これなら通院は１ヶ月１回で、異常時は主治医とホットラインで処置して貰える　など、義母さんの住む市町村の障害者福祉課へ出向いて，納得するまで相談するのが一番でしょう・・・・・私は７５歳　クレアチニン７．６６　Ｋ６．５　Ｐ７．１　Ｈｂ９．７の状態が８月から続いていますが、腎臓内科医は、ｅＧＦＲ６．１だが、まだと言って、シャント手術もやっていないので、ひやひやの毎日です　一番の心配は，腎性高血圧ということで、上が２１０～１８０になり、ＡＲＢ１錠　カルシウム拮抗薬３錠　利尿剤２錠を飲み、塩分は１日７ｇですが、透析ももう間近という状態です　

No.2 回答者： USB99 回答日時： 2013/12/20 08:50

大事な事は、糖尿病の人の透析導入の基準はクレアチニンでは決まりません。

多くは尿から蛋白が多量にでて、肺水腫や腹水のコントロールが困難になって透析導入となります。
クレアチニンでいうと6～7前後の人も多いです。

その大部分は蛋白漏出による低アルブミンが原因となりますが、低アルブミンがあまり著明でなくても血管の透過性が増して肺水腫や腹水をきたします。このように（減塩は必要ですが、）減塩でコントロールできる要素以外の要素で糖尿病性の場合は透析を必要とするので、一度、肺水腫となってしまうと透析導入を遅らせるのは困難です。