高額療養費制度

https://www.nissen-life.co.jp/willnavi/hokennoho …
こちらの適用区分・ひと月の上限額ですが、
（医療費ー26万7,000円）
というのは、医療費が26万円以下だと無償になるということですか？

また、～年収約370万円だと、医療費・入院費を合わせて、
5万7,600円を支払うだけで良いということなのでしょうか？

もう１点、
×１％というのは、何でしょうか？
×１％をすると、答えはいくつになりますか？

よろしくお願いいたします。

No.3 回答者： Moryouyou 回答日時： 2023/08/23 09:12

ご質問のURL

https://www.nissen-life.co.jp/willnavi/hokennoho …
で、間違いを見つけたので補足します。
引用～～～～
9歳以下の場合、世帯合算できるのは
自己負担が2万1,000円を超えた分（太字）だけです。
～～～引用
おそらく、
69歳以下の場合、
と書こうとして、書き損じたのでしょう。

例にある世帯合算でなくても、
　　　　　病院　個人分　総費用
①夫　入院　A　　15万　　50万
②夫　外来　A　　1.5万　　 5万
の場合、
②は2.1万未満なので合算対象には
なりません。

No.2 回答者： Moryouyou 回答日時： 2023/08/22 16:36

＞医療費が26万円以下だと

＞無償になるということですか？
いいえ。違います。
その引用部分の
～～～
8万100円＋
（医療費ー26万7,000円）×１％
～～～～
医療費ー26万7,000円
が0になるだけで、
80,100円を超えて払ったのなら
超えた分は返ってくる
ということです。

因みに医療費の部分は、
個人負担の3割部分でなく、
総医療費の10割の金額です。

10万払ったのなら、
総医療費は約33万なので、
個人負担分は、
80,100+(33万ｰ26.7万)×1%
=80,100+6.7万×1%
=80,100+670
=80,770
となり、返金は、
10万ｰ80,770=19,230
となります。
(1%の回答でもあります)

＞医療費・入院費を合わせて、
＞5万7,600円を支払うだけで
＞良いということなのでしょうか？
ここを誤解されている人が多いので
注意が必要です。
ご質問のURLにもあるように、
高額療養費の制度は、
その月に2.1万以上払った
医療費に対して適用されます。

例えば、ある月に入院となり、
入院、手術などで6万払った
ということなら、
60,000ｰ57,600=2,400
返金されます。

しかし、極端な例で
ある月に通院で2万円
またその月に歯医者へ言って2万円
薬の処方で2万円
で、合計6万円になっても、
各医療費が2.1万を超えていないので
高額療養費の対象にならず、
返金はありません。

御留意ください。

No.1 回答者： xxi-chanxx 回答日時： 2023/08/22 13:20

計算式の抜き出し方が間違っていますよ。

正しくは以下です。
8万100円+（総医療費-26万7,000円）×1％
1％は保険診療分の総医療費から267,000円を引いた金額にかかっています。
無償になることはありません。

＞また、～年収約370万円だと、医療費・入院費を合わせて、
＞5万7,600円を支払うだけで良いということなのでしょうか？
月単位での保険診療分の上限額はそうですが、実際は食事や差額ベッド代、オムツなどの消耗品などは自費診療なので別途かかります。
ちなみに1回の入院でも、月をまたぐ入院だと、それぞれの月で上限額までの自己負担が必要なので、同じ入院でも同一の月の中で入退院するより、倍近く医療費が掛かる場合もあります。