高額療養費制度を受けて、医療保険はもらえるか？

怪我で、4月1日から30日まで入院したとします。
毎日、入院費用が1万円かかり、合計30万円かかったとします。

＜質問１＞
高額療養費制度が適用されて、
80,100 円＋（総医療費－267,000 円）×１％
により、
支払う金額は、ざっくりで言うと「8万円くらい」になると考えていますが、
それで正しいですか？


＜質問２＞
民間の医療保険に入っており、
「1日5000円」支払われる要件を満たしているとします。

その場合、
高額療養費制度が適用されつつ、
「5000円＊３０日＝15万円」を保険会社から、もらえますか？


＜質問３＞
質問１と２が満たされた場合、
「病院に8万円はらって、保険を15万円もらうので、７万円くらい儲かる」
と考えていますが、それで正しいですか？



間違っている部分がありましたら、
説明していただけると助かります。

よろしくお願い致します。

No.1 ベストアンサー 回答者： cat305 回答日時： 2010/03/26 21:20

現在加入されている健康保険（社会保険や国民健康保険）からの高額療養費支給と、

生命保険会社からの入院給付金では全く別物です。

なので、質問3のとおりで間違いないですよ。

ただ質問1の「病院に支払う金額が8万円くらい」になるには、事前に「限度額適用認定証」
の交付を受け、それを病院側に提示しなければいけません。
もちろんそれがなくても3割負担分を支払い、後から高額療養費支給申請をされても
2～3ヶ月後くらいにはお金が戻ってきます。
どちらにしても、実質負担額は変わりありません。

それから、食事療養費が別に1食260円かかります。
1ヶ月最大93回食べたとして24,180円ですが、これは医療費とは別に支払わなければいけません。

この回答へのお礼

とても助かりました。ありがとうございました！
どこを調べても
「高額療養費支給と医療保険、両方もらえるよ」
と書いてある文章を見つけられなくて困っていました。


食費など含め病院に13万円くらい？払い、
医療保険を15万円くらいもらう、と考えています。

（実際は、病院に払うお金は40万円くらい払って、
後日、高額療養費支給で、27万円戻ってくると考えています）

何か間違っていたら指摘してくださると助かります。

お礼日時：2010/03/27 10:55

No.4 回答者： cat305 回答日時： 2010/03/27 19:26

再びNo.１です。

高額療養費は、医療費の保険診療分にのみ適用されます。
食事療養費や差額ベッド代（個室料）は、その範疇では
ありません。

なので医療費（３割負担分）＋食事療養費で病院に４０万円
支払った場合、医療費だけの金額を高額療養費の計算式に
あてはめなければいけません。

またNo.２さんもおっしゃるように、これはすべて月単位ですので、
緊急入院というわけでもないなら、月始めに入院し月末退院
という形にした方が、いちばん無駄がありませんね。

この回答へのお礼

２回の回答ありがとうございました。

お礼日時：2010/03/31 08:06

No.3 回答者： 80521255 回答日時： 2010/03/27 18:23

入院経験者です。

医療費に関しては、No1さんNo2さんが答えていらっしゃるので、それ以外について話します。
私の場合で話しますと、テレビ代がA病院は１ヶ月7,200円のレンタルで、B病院が1000分1000円のプリペイドカードでした。
毎日読む新聞が１部100円、自動販売機のコーヒーが１杯100円。etc
付き添いの家族の交通費、リハビリ用の靴、杖、休んだ事による収入減等考えると、１日５０００円以上はかかったと思います。
入院は何にお金がかかるか判りません。
プラスになる事は有り得ないと思って下さい。

この回答へのお礼

それ以外の情報ありがとうございました。

お礼日時：2010/03/31 08:05

No.2 回答者： rokutaro36 回答日時： 2010/03/27 00:29

質問１について……

「ざっくりと８万円ぐらい」と思っておられる方が多いですが、
現実には、そんなに単純ではありません。
まず、高額療養費制度とは、ある月の１日～末日を一つの区切りとします。
つまり、２０日間の入院としても……
（１）１日に入院して、２０日に退院すれば、
80,100 円＋（総医療費－267,000 円）×１％
が上限となります。

（２）２０日に入院して、翌月の１０日に退院した場合、
入院した月、退院した月、それぞれ別々に計算します。
それぞれの月の医療費が１００万円だと仮定すると……
８７，４３０円×２＝１７４，８６０円
ということになります。

例えば、質問者様が仮定された３０日の入院の場合、
１ヶ月で収まるには、１日に入院しなければなりません。
１ヶ月３０日とすると、その確率は３０分の１（３．３％）です。
３０分の２９（９６．７％）は、２ヶ月にまたがるということです。

また、医療費が２００万円ぐらいになる事は珍しいことではありません。
２００万円ならば、９７，４３０円です。

入院食事代（１食２６０円）と差額ベッド代、雑費は別途自己負担です。

質問２について
はい。受け取れます。

質問３について
質問１にお答えしたように、同じ月ならば、そのようになりますが、
月をまたげば、別の話となります。

ご参考になれば、幸いです。

この回答へのお礼

とても助かりました。ありがとうございました！

2ヶ月にまたがったとしても、
1日5000円医療保険がもらえるので、
結果的に「私の財布から出て行くお金」は
運がよければプラス、悪くても数万円だと考えています。


＞それぞれの月の医療費が１００万円だと仮定すると……
＞８７，４３０円×２＝１７４，８６０円
上の例でも、
「15万円保険がもらえるので、自腹は24,860円」だと考えています。

何か間違っていたら指摘してくださると助かります。

お礼日時：2010/03/27 11:02