CPAP時のPS(プレッシャーサポート)とPEEP(呼気終末時気道陽圧)の違いがよくわかりません。PSが吸気努力の改善のために最大吸気圧まで吸気を送る、そしてPEEPは呼気の終了とともに吸気呼気の弁を閉めて、気道内圧が大気圧に開放されないように圧力をかけることで、肺胞虚脱を防止し、機能的残器量を増加させる・・・とテキストなどではありますが、なんだかよく分かりません。ご回答お願いします。

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A 回答 (3件)

さて、昔は自発呼吸の呼気に圧をかけるだけのCPAPしか無かったのですが(一番原始的な装置は、呼気側の蛇管を水の入ったビンに差し込む方法で、その差し込む深さが何センチかでPEEP圧を決めてました・・・・と、閑話休題)、そのうちPS(V)という換気方式が出てきました。

これは、「患者さんの吸気の開始に合わせて設定した圧まで空気を送り込み、患者さんが息を吸っている間じゅうその圧を保ち、患者さんの吸気が終わると圧を下げる(その直後患者さんが息を吐いて、呼気相になる)」という仕組みです。呼吸器系の障害のため、自分の力だけで十分息を吸うことが出来ない患者さんのために、機械が圧力をかけて息を押し込んでやるという換気の方法ですが(そのため、サポートという名前になってます)、患者さんの自発呼吸を出来るだけ残して呼吸管理をしようとする最近のトレンドに従って、今ではSIMVと同様以上に広く用いられる換気法になりました。
なお、「気管挿管されている患者さんが気管チューブ越しに息を吸うときの抵抗を減らすために」という理由で、3~10cmH2OくらいのPSが従来日常的にかけられてましたが、実際にはチューブの細さや息を吸う速度によって抵抗が異なるわけで、最近の人工呼吸器にはTC/ATCという名称で吸気流速に応じてサポートプレッシャーを変化させる機能がついていたりします。また、もしかしたらあと10年くらいするとPSは過去の換気モードとなっており、そのころはPAVが一般的に行われているかもしれません(詳細はあえて割愛しますが)。
以上、先ずはご参考まで。

参考URL:http://www.ne.jp/asahi/nishi-kobe/masui/lecture. …
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この回答へのお礼

ご回答ありがとうございます。まだまだ私にとって謎の多い人工呼吸器ですが、勉強していきます。また質問すると思うのでよろしくお願いします。

お礼日時:2004/05/03 23:44

特に古い人工呼吸器などでCPAPの後にPSの機能を追加した場合など、CPAPモードでPSを設定するため混乱が生じてますが、CPAPとは、呼吸にPEEPをかけた状態のことで、それにPSが加わるとPSV(プレッシャーサポートベンチレーション)(+PEEP)という名前になります。


さて、PEEPは、polyuria様がおっしゃるとおり、息を吐ききった時に肺胞が潰れないように、一定の圧をかけておく事です。最近は、肺胞が潰れたり膨らんだりを繰り返す事自体が肺を破壊する原因であるとも言われ、以前にも増してPEEPの圧が重要視されてます。
昔は、安直に5cmH2Oくらいの圧をかけてましたが、最近病態によって必要な圧が大きく異なることがわかり、必要に応じて調整している先生も多いです。もちろん、(おそらくテキストにも書かれていると思いますが)圧を高くすれば良いという訳でもなく、不必要な高いPEEP圧は血圧低下や脳圧亢進その他いろいろな合併症の原因となります。
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お手元にテキストがあるようですのでイメージだけを



・PSV
小さな子供が乗ったブランコをイメージしてください
子供が漕ぐ力では揺れが十分ではありません。
大人が揺れにあわせて手を添えて押し出しますよね?
そのイメージです。自発呼吸開始の吸気をトリガーに呼吸器が一定の圧力をかけて呼吸をサポートします。

・PEEP
風船を膨らませる時を考えてください。
しぼんでペッタンコの風船を膨らませるよりもすこし膨らんでいる風船を膨らませるほうが膨らませやすいでしょ?
風船=肺胞です。確かにその方が膨らませるには簡単なんですが膨らませ方が強すぎれば肺胞内に残る気体(機能的残気)が多くなりすぎて呼吸効率に影響が出ます。

参考URL:http://www2.synapse.ne.jp/insomnia/resp/index.html
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この回答へのお礼

とても分かりやすい説明です。イメージが湧きやすいです。まだまだ謎のおおい人工呼吸器ですが、勉強していきます。ありがとうございました。

お礼日時:2004/05/03 23:45

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こんにちは。

例えば、財務関数のNPVなどがありますが、ゴールシークの代わりに、関数だけで、オプションの循環参照計算があります。そうでなければ、基本的な話ですが、微分を使うか、もしくは、ミスが出やすいのですが、オートフィルで、目的の値を探すか、いずれかの方法があると思います。

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こんにちは。

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Aベストアンサー

初めまして。
臨床工学技士として透析室で勤めています。

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シーク教徒は敵にすると勇猛果敢で手強いですが

味方にするとイギリス的な規律に従順に従い、勤勉、献身的な人々なので
広大な帝国に比し伝統的に志願制を取る為、人不足のイギリス軍や警察では下士官など軍人や警官としてシーク教徒は最適でした


セポイの反乱では
勇猛で兵として優秀な現在のイギリス軍でも傭兵として雇われているネパールのグルカ兵とともに
イギリス軍に与しました


人不足の大英帝国時代のイギリス軍や警察の為
ミャンマーやマレーなど東南アジアやオセアニアのフィジーでも
シーク教徒の軍人や警官の需要が多かったのです


現在でも本国イギリスやカナダ、アメリカに移民して軍人や警官になっているシーク教徒はいます

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シーク教は他宗教には干渉しない
シーク教徒の多いパンジャブ州の人々がインド・アーリア人の血の濃い人々であることも
イギリス側に好まれた点かも知れませんね

シーク教徒は敵にすると勇猛果敢で手強いですが

味方にするとイギリス的な規律に従順に従い、勤勉、献身的な人々なので
広大な帝国に比し伝統的に志願制を取る為、人不足のイギリス軍や警察では下士官など軍人や警官としてシーク教徒は最適でした


セポイの反乱では
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Aベストアンサー

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一般の病院で、ホスピスのように終末期医療をして頂きました。

一般的な患者さんにある、規則のようなものはなく
食事を『食べないとだめです』などという事もありませんでした。
死に行くだけの人間なので、栄養もなにもありませんから当たり前ですね。
食べ物の持ち込みも自由、息も絶え絶えでも、本人が行きたいと言えば外出も認めて頂き、
そのための携帯ボンベの手配などして頂きました。
そしてあとは
普通に明るく接して頂きました。
看護婦さんも家族のような雰囲気で、娘が増えたような、
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『かんたんよ、やってみんか。』と、声を掛けて頂いて、はじめは戸惑いましたが、ひげをそったり、
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ホスピスではない、一般の病院に、終末の患者がいるだけで、
看護婦さん方は気持ちの切替が大変だっただろうと思います。
質問者さんも、看護婦さんなのかな、がんばってください。
5年たちましたが、とてもあのときのスタッフの方々には感謝しています。

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QWMAなどシークができない動画ファイルをMpegのシークができるファイルに変換したい

WMAなどシークが苦手なファイルを一般的なMpegに変換した
いのですが、そんなことができる便利なソフトはありませんか?

Mpegでもシークができない(壊れている?)ファイルも
同様にシークができるように変換したいのですが、
良いお知恵がありましたらお教えください。

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但し、エンコードするためにはそのコーデックが入っている必要があります。

シークしにくいMPEGファイルも大抵はもう一度エンコードし直すと(mpegにでもaviにでも)良くなります。
但し、本当に壊れているものは駄目ですけどね。

参考URL:http://www.tmpgenc.net/

Q膀胱内圧検査

中学生の子供がいて膀胱内圧検査を受けさせるか迷ってます。膀胱内圧検査とはどういうことをするのでしょうか?教えてください。
どうぞよろしくお願いします。

Aベストアンサー

主治医にどんな検査か説明をうけて必要性ほかで同意であれば
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参考URL:http://www.kirishimacho.com/HouseCall/encyc/64/16/0_0_0_0.html

Qエクセルのメニューバーからゴールシークが消えてしまった。

はじまして。

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Aベストアンサー

こんにちは。

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ユーザー設定を閉じてできあがりです。

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Qカフ圧の求め方.

ICUナースです.
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教科書的にはカフ圧は20~30mmhgと書いてありますが,
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基本的な目安として,カフ圧の目安の計算式が欲しいのですが,
PEEP+PIって考えはダメでしょうか?

Aベストアンサー

 実は手持ちの看護学の教科書にもこのように書かれておりますので質問者様の責任では無いとは思うのですが、「挿管チューブ」ではなく「気管チューブ」ですね(ちなみに医師国家試験の出題基準では「気管内チューブ」でも可、と言われてますが、「気管外チューブ」というものが無いのにあえて気管内という必要はない、という議論も昔あったそうな・・・)。閑話休題。

 結論から申しますと、カフ圧の最適値については、結局のところ「カフリークのない最低の圧」と言うしかないと思います。
 おそらく実際のカフ圧計には「(英語で)ソフトカフ専用」みたいなことが書かれていると思いますが、適切なカフ圧というものは、患者さんの気管の内径と気管チューブの太さ、カフのサイズ、カフの形状、カフの材質などで異なってきます。

 そもそも気管チューブにおけるカフの目的は、大きく分けて
(1)吸気時のモレの防止
(2)口腔内分泌物などのタレこみ防止
の2点だと思います。しかし、一方気管表面(粘膜)をあまりに強く圧迫すると、血流が障害されてしまいます。動脈圧より高い圧で圧迫すれば壊死に陥り(実際、それで気管に穴を開けた施設があったそうな)、それほどでなくても静脈圧より高い圧で圧迫をすると還流障害から浮腫を促します。そこで、「一般的な気管粘膜の静脈圧が20~40cmH2Oと言われている」ことから、それ以下の圧での圧迫なら大丈夫であろう、ということになったのです。

 ところが、気管チューブのカフの内圧(カフ圧計で測定するものは、これですよね)と、実際に気管粘膜にかかる圧が異なる場合、話が厄介になってきます。オールシリコン製のチューブの場合、カフが膨らむこと自体に圧力が必要ですので、当然カフ内圧は高くなります。気管内径に比しカフ外径が細すぎる場合、カフをパンパンに膨らませなければシールができない(でも、気管粘膜にはそれほど圧がかかっていない)ということも起こり得ます(特に、昔の固いカフなどの場合)。さらに、患者さんの気管内径自体、自発呼吸がある時には吸気と呼気で変動があります。ですから、結局臨床の現場ではカフ圧計は「あくまで参考」として使用した方が良いと思うのです。むしろ、カフ圧にとらわれ過ぎてリークバリバリで中途半端な換気しかできない方が問題だと思います。

 以上、まずはご参考まで。

 実は手持ちの看護学の教科書にもこのように書かれておりますので質問者様の責任では無いとは思うのですが、「挿管チューブ」ではなく「気管チューブ」ですね(ちなみに医師国家試験の出題基準では「気管内チューブ」でも可、と言われてますが、「気管外チューブ」というものが無いのにあえて気管内という必要はない、という議論も昔あったそうな・・・)。閑話休題。

 結論から申しますと、カフ圧の最適値については、結局のところ「カフリークのない最低の圧」と言うしかないと思います。
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QMP4 シーク反応速度が速い→遅くなる原因は?

お世話になります。

MP4の動画を編集ソフトで編集し、MP4で出力すると、
元データの場合、再生中にシークすると即座にシーク先から再生が始まるのですが、
編集後のデータの場合、同様にシークすると、1秒ほど再生が止まった後、再生されます。

質問なのですが、シークの反応が速いMP4ファイルが、編集によりシークの反応が遅くなった場合、原因としてどういったことが考えられますか?
別の言い方をすると、シークの反応が早いMP4ファイルと遅いMP4ファイルの違いは何ですか?
対策としてどういったことが挙げられますか?

ちなみに質問の前提となっている条件は下記のとおりです。
(情報に不足ありましたら補足します。)
OS:Windows 7
元データのMP4:SJCAM SJ5000X(アクションカメラ)で撮影 1280x720 30fps
編集ソフト:AviUtl x264guiExをインストールしMP4出力
再生ソフト:GOM Player

おわかりの方、よろしくお願いいたします。

Aベストアンサー

私もあまり詳しくないので、ヒント的なものなりますが、

「動画 シークポイント」
「シーク GOP」

等のワードでWEB検索されると、詳しい解説サイトが見付かるかと思います。

Q動脈血酸素分圧とは?

動脈血酸素分圧について教えて下さい。


・マスク6L/分の酸素投与にても動脈血酸素分圧
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Aベストアンサー

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動脈血酸素分圧は 80~100 ぐらい(100-0.3~0.4×年齢)ですから、正常値より若干低い。
50 以上ですからチアノーゼは起こさない。

参考URL:http://japan.gehealthcare.com/cwcjapan/static/cardiology/magazine_lecture/nurse/nurse_08.html


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