【無料配信♪】Renta !全タテコミ作品第1話

医療系の質問です

体外式ペースメーカーについての質問です。

体外式ペースメーカー挿入中の患者は、リードが体から出ている部分にワイヤーと一緒にシリンジがついていると思うのですが、これは何の為についているのですか?
見たところ体の中に繋がっているような感じはしないのですが…。
挿入操作の際に必要なものなのでしょうか?

今までみた患者では皆、シリンジ内は1ccほどのところでロックがかかっている状態でおかれています。
看護する上でこのシリンジに関してどのように注意したら良いのかわかりません。
何の為についているのか、どのように注意したら良いかご存知の方がいらっしゃいましたら教えてください。

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A 回答 (2件)

ペーシングリードの先端にあるバルーンを膨らませるためのシリンジです。

普通は空気を入れます。静脈内でバルーンを膨らませると、血流にのって右心室まで容易にペーシングリードを運ぶ事ができます..という建前です。

ペーシング中にバルーンが膨れると、リードがはずれやすくなり、ペーシング不全をおこす事になるので、私はシリンジ内の空気を抜いた状態(内筒を押し込んだ状態)で接続してロックしていますが、看護師によってはその状態をみてバルーンが膨らんでいると勘違いするひともいるので、シリンジ内に空気を入れたままロックしている施設もあります。シリンジをはずして、ロックする施設もあります。

統一してあれば、どっちでもかまいません。
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この回答へのお礼

とてもよくわかりました。
ありがとうございました。

お礼日時:2011/03/12 22:00

これだけ医療が進歩しているのですから、知らないことがあっても恥ずかしいことではないので、担当医にきちんと教えてもらうのが良いと思います。



患者さんの命を預かっている方に、自分が見てもいないものを回答しづらいです。

おそらく参考URLにある、バルーン付のペーシングカテーテルなのではないかと思います。
バルーンの中には炭酸ガスを入れるのか、なるほどと思ってしまいました。

参考URL:http://www.info.pmda.go.jp/downfiles/md/PDF/1003 …
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Q冠動脈バイパス手術の略語を教えてください

先日、冠動脈バイパス手術を受けました。
先生から頂いた手術計画書で6箇所バイパスをつけることは解りましたが、つける箇所が略語が多くその他が解りません。解る方教えていただけますか

CABG6枝(RITA-LAD,LITA-#12OM,LRA-HL,RGEA-#4AV,SVG-#4PD,SVG-D1)
術後CAGでRGEA-#4AVがflow competition

Aベストアンサー

下記HPが理解しやすい?

RITA、LITA、GEAは動脈の末梢側のみ、はがして冠動脈に縫い付けます。
SVGやLRAは、ごそっと丸ごと血管を取り出して、一方は上行大動脈に、片方は冠動脈に縫い付けます。

参考URL:http://www.sakai-iin.com/image/CAG.pdf

Qペースメーカのモード(DDD・VOO)について

こんばんは。親がペースメーカを埋め込んでいる者です。

埋め込んで3年が過ぎ、今回整形外科(人工関節)の手術を受けました。その際、DDDモードをVOOモードに変更して手術したと主治医に言われました。電気メスを使用するので干渉がなんたらと・・・。
そこで質問です。
DDDモードは、
初めのDはペーシングする箇所
二番目のDはセンシングする箇所
三番目のDはセンシングしてからのペースメーカーの反応はどうするか
と私自身理解しています。
が、どう調べてもDの英語や日本語訳がわかりません。
またVOOの O の英語や日本語訳がわかりません。
どなたか業界関係者の方、ペースメーカ患者の方教えて下さい。
宜しくお願いします。

Aベストアンサー

はじめまして。
普段はあまり深く考えずに「DDD」や「VVI」などと使っていますが、あらためて考えると・・・。うる覚えで申し訳ないですが、たしか・・・。

DDDは
1.2.DはDualのDで心房と心室の両方と言う意味です。
3.のDは抑制とトリガーの両方(Dual)の機能を備えていること

AOO,VOO,DOOペーシングはいずれもセンシング機構を有せず、設定レートでペーシングする方式であり、通常のペーシング様式には用いられない方式です。
ただし、手術時の電気メス使用時などの電磁障害が避けられない状況に用いられます。

VOOは 
1.ペーシング箇所は心室(VentricleのV)
2.センシングはしていない(offのO)
3.ペースメーカーの制御も起動していない(offのO)

の意味だったと思います。

あと、気になさってるかもしれませんので、ペースメーカを入れている場合、なぜ、VOOに切り替えるかの基準について以下、日本ペーシング学会「心臓ペースメーカー患者管理マニュアル」内の電気メスの影響についてです。

手術時に電気メスを使用すると、通電されている間、ペースメーカーのパルス発振が抑制されることがある。電気メス使用中心電図モニターが困難になるので注意を要する。パルス発生器(ペースメーカー)本体の近辺で使用すると、電気メスの電流が電極を経由し心筋に流れ、マイクロショックの原因となることもある。またパルス発生器の電子回路の電源電圧の変動で、バックアップモード(AOO、VOO、DOO)に変化することがある。
対応・・・・・ア)電気メスを使用する部位および対極板の位置に注意
     イ)連続して使用せず、断続的に使用する。
     ウ)ペーシングモードをAOO、VOO、DOO、OVOなどに変更して使用する。
     エ)使用後はプログラム内容を確認しておく。

参考URL:http://www.pacemaker-navi.jp/

はじめまして。
普段はあまり深く考えずに「DDD」や「VVI」などと使っていますが、あらためて考えると・・・。うる覚えで申し訳ないですが、たしか・・・。

DDDは
1.2.DはDualのDで心房と心室の両方と言う意味です。
3.のDは抑制とトリガーの両方(Dual)の機能を備えていること

AOO,VOO,DOOペーシングはいずれもセンシング機構を有せず、設定レートでペーシングする方式であり、通常のペーシング様式には用いられない方式です。
ただし、手術時の電気メス使用時などの電磁障害...続きを読む

Q人工呼吸器について (PPEPとPSについて)

CPAP時のPS(プレッシャーサポート)とPEEP(呼気終末時気道陽圧)の違いがよくわかりません。PSが吸気努力の改善のために最大吸気圧まで吸気を送る、そしてPEEPは呼気の終了とともに吸気呼気の弁を閉めて、気道内圧が大気圧に開放されないように圧力をかけることで、肺胞虚脱を防止し、機能的残器量を増加させる・・・とテキストなどではありますが、なんだかよく分かりません。ご回答お願いします。

Aベストアンサー

さて、昔は自発呼吸の呼気に圧をかけるだけのCPAPしか無かったのですが(一番原始的な装置は、呼気側の蛇管を水の入ったビンに差し込む方法で、その差し込む深さが何センチかでPEEP圧を決めてました・・・・と、閑話休題)、そのうちPS(V)という換気方式が出てきました。これは、「患者さんの吸気の開始に合わせて設定した圧まで空気を送り込み、患者さんが息を吸っている間じゅうその圧を保ち、患者さんの吸気が終わると圧を下げる(その直後患者さんが息を吐いて、呼気相になる)」という仕組みです。呼吸器系の障害のため、自分の力だけで十分息を吸うことが出来ない患者さんのために、機械が圧力をかけて息を押し込んでやるという換気の方法ですが(そのため、サポートという名前になってます)、患者さんの自発呼吸を出来るだけ残して呼吸管理をしようとする最近のトレンドに従って、今ではSIMVと同様以上に広く用いられる換気法になりました。
なお、「気管挿管されている患者さんが気管チューブ越しに息を吸うときの抵抗を減らすために」という理由で、3~10cmH2OくらいのPSが従来日常的にかけられてましたが、実際にはチューブの細さや息を吸う速度によって抵抗が異なるわけで、最近の人工呼吸器にはTC/ATCという名称で吸気流速に応じてサポートプレッシャーを変化させる機能がついていたりします。また、もしかしたらあと10年くらいするとPSは過去の換気モードとなっており、そのころはPAVが一般的に行われているかもしれません(詳細はあえて割愛しますが)。
以上、先ずはご参考まで。

参考URL:http://www.ne.jp/asahi/nishi-kobe/masui/lecture.html

さて、昔は自発呼吸の呼気に圧をかけるだけのCPAPしか無かったのですが(一番原始的な装置は、呼気側の蛇管を水の入ったビンに差し込む方法で、その差し込む深さが何センチかでPEEP圧を決めてました・・・・と、閑話休題)、そのうちPS(V)という換気方式が出てきました。これは、「患者さんの吸気の開始に合わせて設定した圧まで空気を送り込み、患者さんが息を吸っている間じゅうその圧を保ち、患者さんの吸気が終わると圧を下げる(その直後患者さんが息を吐いて、呼気相になる)」という仕組みです。呼吸器系...続きを読む

Q心電図で「陰性T波」って何ですか?

とくに自覚症状はありません。(体力がないとは思います)
安静時心電図で陰性T波と書いてあり、気になります。
半年前くらいには、平坦T波といわれましたがとくに気にしなくていいよ。って医師に言われていました。
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コレステロールはやや高めで、血糖値は正常です。BMI=23~24くらい。
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食事は不規則で脂っこいの好きです。ファーストフードで済ませることも多いです。運度はほとんどなし。
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競争心は強い方かなあ。

20代半ば。男性。

まさか、自分ってはやくも虚血性心疾患になりつつあるのでしょうか?
また、今の段階で生活を改善すると、心電図は正常化するでしょうか?

Aベストアンサー

V6は「正常でも出る」部位ではないのですが、単独部位で陰性T波がみられる場合も病的とは判断されません。
自覚症状なし、血圧もまったくの正常、
血液検査でもコレステロールがやや高めのみですので様子をみてよいと思います(虚血性心疾患ならば必ず検査値が上がる物質ありますので)。

影響因子として自律神経の緊張も上げられますので緊張状態にあったならば関係あるかもしれませんね。でも「正常ではないけれど、病的ではない」ということはよくあることです。大丈夫ですよ。

原因ははっきりわからないので生活改善によってなくなるかどうかは断言できません。。。ただそれ自体はとてもよいことなので是非実践してください。
あとタバコですが10本×10年=100、ということで肺がんになる確率は吸わない人の2倍弱というところです。10年禁煙で非喫煙者並になります。

心臓は命に直結する器官ですから不安になりますよね。そういった不安が強いことで色々な症状が起こることもあります(心臓神経症)。「痛い気がする」というのもその可能性があります。
もう一度受診して医師に説明してもらったほうが安心できるかもしれませんね。

V6は「正常でも出る」部位ではないのですが、単独部位で陰性T波がみられる場合も病的とは判断されません。
自覚症状なし、血圧もまったくの正常、
血液検査でもコレステロールがやや高めのみですので様子をみてよいと思います(虚血性心疾患ならば必ず検査値が上がる物質ありますので)。

影響因子として自律神経の緊張も上げられますので緊張状態にあったならば関係あるかもしれませんね。でも「正常ではないけれど、病的ではない」ということはよくあることです。大丈夫ですよ。

原因ははっきりわか...続きを読む

Q心電図波形について(フュージョン)

洞不全症候群、発作性心房細動の既往がある患者さんです。
ペースメーカーを入れており、24時間心電図モニターで経過を観察しています。
この前「フュージョン」ということばが出てきました。
本やネットを使って調べてみたのですが、「フュージョン」が何を意味しているのかよくわかりません。
ご存知のかた、よろしくお願いしします。

Aベストアンサー

フュージョンとは、この場合はペースメーカーによる心電図波形と自己心拍による心電図波形が融合したという意味です。ペースメーカーは自己心拍があると、心臓を刺激するための電気をださない抑制型が多く使用されますが、タイミングによっては自己心拍とほぼ同時にペースする(心臓を刺激するための電気をだす)時があります。その時に見られます。特に心配する必要のない所見です。。

QスローVTとは?CRT-DのATPとは?

循環器病棟に勤めて2か月の看護師です。
CRT-Dをいれてる患者のモニターをみている先輩看護師が「スローVTだ。ここでATPあってる」といってました。
スローVT???スローだったらそもそも頻拍っていうのがおかしいのでは?
またATP???アデノシン・・・なわけないですよね・・・CRT-Dからそんな物質・・・CRT-Dがカルディオバージョンかけるのはわかりますが・・・

スローVTなんてどの本にも書いていませんし、ATPというのもわかりません(CRT-D自体資料がなくて)

ご教授よろしくおねがいします。

Aベストアンサー

> スローだったらそもそも頻拍っていうのがおかしいのでは?

ごもっともな意見だと思います

通常、VTは120bpm以上の心室起源の頻拍で用いられる言葉ですが、心室起源と考えられるが120以下の場合にslow VTと呼ばれることがあります
多くの場合はVTのように心室内リエントリーによるものではなく、房室ブロックの場合に見られるような心室調律の頻度が高まったもので、血圧もある程度以上保たれることが多く、緊急性はそれほど高く無いものです
促進固有心室調律AIVR(accelerated idioventricular rhythm)と呼ぶことのほうが多いものです

AIVRは緊急性がそれほど高くありませんし、VTでもこれに対してCRT-Dの高エネルギーのショックを作働させるのは患者さんへの影響やバッテリー消耗の点からなるべく避けるべきものです
そのための方法として停止が必要と判断した場合でもショックではなく抗頻拍ペーシング(ATP)と呼ばれる 頻拍より少し早いタイミングで低エネルギーのペーシングを行うことで停止しようとする機能がついています

参考URL:http://www.sjm.co.jp/general/crt_leaflet/chapter_05_02.html

> スローだったらそもそも頻拍っていうのがおかしいのでは?

ごもっともな意見だと思います

通常、VTは120bpm以上の心室起源の頻拍で用いられる言葉ですが、心室起源と考えられるが120以下の場合にslow VTと呼ばれることがあります
多くの場合はVTのように心室内リエントリーによるものではなく、房室ブロックの場合に見られるような心室調律の頻度が高まったもので、血圧もある程度以上保たれることが多く、緊急性はそれほど高く無いものです
促進固有心室調律AIVR(accelerated idioventricular rhythm)と呼...続きを読む

Q酸素流量と酸素濃度について

蛇管用の酸素流量計(気管切開していて患者さんに酸素を投与する場合など)には酸素流量と酸素濃度が設定できますが、マスクやカヌラに用いる酸素流量計では酸素流量しか設定できませんよね?なぜそのようになっているのかがわかりません。
また、蛇管用で例えば8L50%と4L100%は同じ酸素濃度なのでしょうか?教えてください!!

Aベストアンサー

 蛇管用の酸素流量計で酸素流量と酸素濃度が設定できるようになっているのは、おそらく酸素濃度調節装置付きネブライザー(インスピロンなど)を質問者さんの施設で用いているからだと思います。

 インスピロンは、吸入酸素濃度(c[%})と設定酸素流量(b[L/分])を調節することで、設定された酸素濃度の混合ガスがある流量(a[L/分])で流れるようにする装置です。

 a,b,c,の間には、

 a[L/分]=b[L/分]×79/(c[%]-21)

 という関係式が成り立ちます。

 例えば、50%の酸素濃度で、流量を15L/分に設定すると、50%の酸素濃度の混合ガスが40.9L/分で流れます。

 ただし、設定した濃度の酸素がきちんと患者さんに行くためには酸素流量をある程度高くしておくことが必要で、例えば酸素濃度を35%に設定したときには酸素は6~8L/分、40%では8~10L/分、50%以上にするときには10~15L/分にしておかなければ、設定どおりの酸素濃度にはならないようです。

 以上よりご質問の8L/分50%と4L/分100%では、前者では50%の濃度の酸素が21.8L/分の流量で患者さんに流れますが、後者では100%の純酸素が蛇管から4L/分の流量でしか流れて来ませんので、呼吸回路が閉鎖回路のときは患者さんは呼吸不全に陥りますし(流量不足のため)、一部が大気に開放された回路であれば、患者さんは不足分を空気から吸入し、濃度のずっと低い酸素が患者さんに入ることになると思います(インスピロンの使い方としては不適切です)。

 また、マスクとカヌラとの違いですが、マスクについては、蛇管を接続してインスピロンを使用することが可能です。ですから流量と酸素濃度を調節するやり方もできます。

 インスピロンを使わなければ一般的には、普通の酸素マスクでは流量が5~6L/分で酸素濃度40%、6~7L/分で50%、7~8L/分でも60%程度の酸素濃度にしかなりません。

 鼻カヌラでは流量1L/分で酸素濃度は24%、2L/分では228%、3L/分では32%、4L/分でも36%程度です。(カヌラで5L/分以上の酸素投与は患者さんにとっては拷問です)。

 以上詳しくは成書を参考にしてください。

 蛇管用の酸素流量計で酸素流量と酸素濃度が設定できるようになっているのは、おそらく酸素濃度調節装置付きネブライザー(インスピロンなど)を質問者さんの施設で用いているからだと思います。

 インスピロンは、吸入酸素濃度(c[%})と設定酸素流量(b[L/分])を調節することで、設定された酸素濃度の混合ガスがある流量(a[L/分])で流れるようにする装置です。

 a,b,c,の間には、

 a[L/分]=b[L/分]×79/(c[%]-21)

 という関係式が成り立ちます。

 例えば、50%の酸素濃度で、流量を15L/分に...続きを読む

Q心電図、ペースメーカーについて(向精神薬も)

循環器病棟にて看護師をしています。

(1)病棟でよく「アタック」と聞きます。少し調べてみましたが「アタック」とは「ハートアタック=心筋梗塞」ととらえていいのでしょうか?もしくはAPやMIの胸痛をひっくるめて「アタック」というのでしょうか?正しい知識をお願いします!(病棟スタッフが正しく使っているかどうか疑わしくて・・・)

(2)「ポーズ」の定義を教えてください。「ロングポーズ」というのをよく聞きますが、何秒から「ポーズ」「ロングポーズ」というのか・・・

(3)ペースメーカーの電池交換の際、「ジェネレーター交換」といってます。ジェネレーター交換ということは電池のみならず本体丸ごと新品にするということですか?

(4)向精神薬に睡眠導入剤、精神安定剤があり異なることもわかりますが、使い方の違いがいまいちわかりません。「入眠困難→睡眠導入剤」「不穏→抗不安薬」ですが、精神疾患のないかたでも睡眠薬として抗不安薬を使っています。
また、不穏がひどいときはセレネース&アキネトンをつかいますが、これは抗不安薬ではないですよね?
デパス<リスパダール<セレアキという感じですか?

(5)最後に利尿剤のハンプについてですが、効果はラシックス&ニトロールとらえてよろしいですか?またハンプを持続投与しているかたでうっ血が悪化した場合、ラシックスをワンショットします。ハンプをワンショットせず、ラシックスをワンショットというのはハンプにニトロール効果があり急激な血圧低下を避けるためと考えてよろしいですか?それともただラシックスが安いからでしょうか?

質問多くすみません!よろしくおねがいします!

循環器病棟にて看護師をしています。

(1)病棟でよく「アタック」と聞きます。少し調べてみましたが「アタック」とは「ハートアタック=心筋梗塞」ととらえていいのでしょうか?もしくはAPやMIの胸痛をひっくるめて「アタック」というのでしょうか?正しい知識をお願いします!(病棟スタッフが正しく使っているかどうか疑わしくて・・・)

(2)「ポーズ」の定義を教えてください。「ロングポーズ」というのをよく聞きますが、何秒から「ポーズ」「ロングポーズ」というのか・・・

(3)ペースメーカーの電池交換の...続きを読む

Aベストアンサー

1)定義はありません。brain attackなら脳卒中ですし、循環器病棟ならuAPでの症状出現もアタックです。
2)定義はありません。が、3秒くらいからpauseといい、失神をきたしてもよさそうな6秒以上をlong puaseという事が多いです。
3)本体と電池部分は分離できず、一緒に交換します。
5)ハンプが効いたなぁという印象がある症例はほとんど経験がありませんが、ラシックスほどすぐには尿量を増やしませんし、ニトロールほどすぐに呼吸を楽にしてくれません。ネシリチドみたいになるのでは?と思っていますが、ハンプは米国ではほとんど使われていないようですから、問題にならないかも。

http://www.nankodo.co.jp/yosyo/xforeign/nejm/343/343jul/xf3430246.htm

Qアーチファクトってどういう意味か教えてください。

教科書読んでて分からない言葉があって困ってます。アーチファクトってどういう意味ですか?文脈からなんとなく想像は出来そうなんですが・・・ご存知のかたいらしたら教えてください。

Aベストアンサー

検査などにおける偽所見です。
たとえば、肺のCT検査の場合、どんなに上手に息を止めても心臓は動いているので、心臓周辺の組織はぶれてうつります。このために気管支や血管がぶれて腫瘍のように見えることが仮にあったとして、でもそこには本当は腫瘍がないので、こういう場合にartifact(人工産物)となります。

Qジャンクショナルリズムって?

心電図でのジャンクショナルリズムというものを教えてください。お願いします。

Aベストアンサー

こんばんは。

不整脈に関する言葉で、日本語では「房室接合部性調律」あるいは単に「接合部性調律」と言うそうです。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E4%B8%8D%E6%95%B4%E8%84%88#.E5.BE.90.E8.84.88.E6.80.A7.E4.B8.8D.E6.95.B4.E8.84.88

http://www.udatsu.vs1.jp/escape.htm

http://images.google.co.jp/images?um=1&hl=ja&lr=&safe=off&q=%E6%8E%A5%E5%90%88%E9%83%A8%E6%80%A7%E8%AA%BF%E5%BE%8B

http://images.google.co.jp/images?hl=ja&lr=&safe=off&resnum=0&q=junctional%20rhythm&um=1&ie=UTF-8&sa=N&tab=wi


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