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調剤薬局で事務をしています。私の薬局では事故等での第三者行為(保険併用)による患者様の窓口負担は無しにしてます。本来 患者様から頂く分(3割〜1割)分は直接薬局から損害保険会社に請求しています。
ネットでいろいろ調べると 窓口では一旦 会計していただいて 患者様から損害保険会社に請求していただくみたいな 流れですが…。どれが、正しいのか ご存知の方 教えてください。

A 回答 (1件)

どっちも正しいです。



薬局が保険会社に請求すると患者さんと保険会社が楽です。
ですので通常、患者さんが薬局に来る前に保険会社から連絡があり保険会社に請求するよう要望があります。断っても問題ないですが、患者さんがめんどくさくなります。しかし、保険会社がわからない場合や本当に払ってもらえるか決まってない場合、もしくは疑わしい場合は患者さんに請求しとかないと誰からも貰えなくなる可能性があります。そうゆう時は窓口負担分を貰っといて、保険会社に確認でき次第、患者さんに返金します。

薬局も応じると切手代や労力がかかるので文書料を500円から1000円程度保険会社に上乗せして請求することが多いです。
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この回答へのお礼

助かりました

ありがとうございます。
やはり、やってることは同じだからどっちも正しいってなるんですね。
良かったです。スッキリしました。ありがとうございます。

お礼日時:2018/05/25 16:23

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Q自賠責の請求方法(調剤薬局)

調剤薬局に勤めています。
経験が浅いので、わからないことも多々あり、
わかりやすく説明しているサイトがないかなぁと
思っている今日この頃です。

本題に入りますが、
自賠責の請求方法がわかりません。
記入方法や流れなどわかりましたら、
教えてください!

宜しくお願いします。

Aベストアンサー

基本的に自由診療にあたります。
記入方法などフォームは見た事がありませんが、これは都道府県別、保険会社別でなにか違いがあるのか?
よくわかりません。

ですが、自由診療なので、最初にその旨を患者さんに
伝え、一旦自己負担でお支払いただくか? 保険会社の担当者の連絡先をいただくか?を選んでいただくのが良いかと思います。

よく医院などでは 1点10円の通常の倍 20円で
請求(計算は保険のシステムで計算)する慣例がある
様ですが・・・保険会社は薬局で20円で請求すると
拒否する場合があります。(交渉になる可能性があります。)

私の場合は1点12円で請求し、請求事務費として
3150円をいただく形をとっております。
実際、もっといただいてもいいと思うのですが・・・

保険会社との直接交渉を避け、患者さんから直接いただくのも一つの方法です。
保険会社は患者(事故被害者?)さんとのトラブルを
避けたいので、基本的には友好的な解決がみられる場合もあります。「明細を見せろ!」と保険会社が言う場合がありますが、保険の明細を用意し、設定した金額「1点20円なら20円で計算。」って言えば十分です。
保険会社がクレームを言うなら、薬をすべて返却してもらって下さい。(無理でしょうけど)

医院では1点、20円以上も聞きますし、高額を要求するところも多いらしいですが・・・1点20円くらいまでが妥当かと・・・??

ご参考まで。

基本的に自由診療にあたります。
記入方法などフォームは見た事がありませんが、これは都道府県別、保険会社別でなにか違いがあるのか?
よくわかりません。

ですが、自由診療なので、最初にその旨を患者さんに
伝え、一旦自己負担でお支払いただくか? 保険会社の担当者の連絡先をいただくか?を選んでいただくのが良いかと思います。

よく医院などでは 1点10円の通常の倍 20円で
請求(計算は保険のシステムで計算)する慣例がある
様ですが・・・保険会社は薬局で20円で請求すると
拒否...続きを読む

Q処方箋同日受付の時の基本料、調剤料

同日に同じ患者さんの処方箋
1枚は特定疾患と国保の併用、もう一枚は
国保のみ(どちらもA病院)の時、
どちらで基本料や薬歴料、
調剤料を算定するべきでしょうか?
また、調剤料は基本料・薬歴料を算定した方で
算定しなければならないでしょうか?

(1枚目)
A病院 内科(特定疾患公費併用)A医師

Rp1 ○○薬 1日3回毎食後
Rp2 △△薬 1日2回朝夕食後 
Rp3 ■■薬 1日1回朝食後
        上記を一包化する
(二枚目)
A病院 外科(国保のみ)B医師

Rp1 ☆☆薬 1日1回就寝前
Rp2 ◎◎薬 1日3回毎食後
        上記を一包化する

この様な場合の算定の仕方など
詳しく教えていただけたらと思います。
よろしくお願いします。
  

Aベストアンサー

公費併用の方で、基本料・薬歴などとれます。
調剤料は、
Rp1 ○○薬 1日3回毎食後
Rp2 △△薬 1日2回朝夕食後 
Rp3 ■■薬 1日1回朝食後
の方で、内服3剤でとってたけど、あれ。
これ、一方化ですね。
どっちにしても、二枚目は薬剤料だけでしょう。
私は、これで、返戻来たことないですが。

Q同じ薬剤で規格・服用時点の異なる場合の調剤料の算定について

毎度お世話様になります。
お尋ねします。

レニベース錠2.5mg 1錠 分1夕食後 35日分
レニベース錠5mg  1錠 分1朝食後 35日分

この処方で、調剤料を各々77点で、内服2剤で請求しましたところ、
保険者から一方の調剤料を減点しましたという連絡が来ました。
こういうケースでは内服2剤算定できるものと解釈しておりましたが、この解釈は間違っておりますでしょうか?
ご教授くださればありがたく存じます。

Aベストアンサー

恐らく、解釈としては


レベニース錠2.5mg 1錠
レベニース錠5mg  1錠
朝夕食後       35日分


これで1剤という考え方ではないでしょうか?
経験が浅いので、どなたか、フォロー願います・・・


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