産婦人科関係者お願いいたします。　切迫早産の母体搬送について

Question

私の義妹が現在妊娠8ヶ月（32週）なのですが、切迫早産のため4月中旬より入院しています。
張り止めの薬（ウテメリン）が効かないらしく、現在はウテメリンMAX量の点滴＋絶対安静の状況です。
胎児も現在の体重は推定約1500グラム程度のようです。

昨日の朝、看護師の点滴操作ミスで陣痛のようなお腹の張り（5～10分毎の波で）が起きてしまいました。
（こちらは完全に医療ミスだと思いますが、本人たちが追求していないので周りは静観しました）
一旦は落ち着いたのですが、やはり張りがひどいようです。
ほぼ寝たきりのため、日に日に義妹自身の体力・筋力が落ちてしまい、かなり痩せてしまっています。

義妹は現在市中の産婦人科（個人病院）にかかっています。
病院からNICU対応になった場合は大学附属病院になる、という説明は受けました。
義弟・義妹は今の産婦人科で限界まで頑張る、と考えているようです。
しかし、義母はあまりの義妹のやつれようにショックを受け、「本当にこのままで大丈夫なのか？」と心配しております。

そこでご質問なのですが・・・。
このような状態でもまだ現在の病院で安静入院を続ける方が良いのでしょうか。
もっとも、現在の状況では母体搬送も難しい状態なのかも知れませんが・・・（医院→附属病院まで約一時間）。
母体搬送が可能な状況であるのなら、あらかじめ附属病院に転院（空きがあったとして）した方が良いのでしょうか。
素人目にみても、とてもあと2ヶ月は持ちそうにありません…。

不足点等は補足致します。
ご教授いただけますと幸いです。宜しく御願い致します。

TooManyTroubles · Accepted Answer

周産期医療は非常に難しい状況に直面しています。とくに、
　分娩の安全性確保のための総合的対策
が欠かせませんが、万全を尽くすのは難しいことです。医院やひとり婦人科医の公立の場合には、それが難しいので、ハイリスク患者や、訴訟準備中のような患者は、総合的対策のできる施設に送ろうという動きが出ています。福島の大野病院の事件はこの現象を加速させています。
　婦人科医もそんなリスクと分娩費用を天秤にかけたりしません。
　そんなに不安があって、医師が信頼できないなら、さっさと転院するべきでしょう。医師にとってもそれはありがたい話になります。
　
　でも、もう少し詳しく説明しましょう。
　ただの切迫早産で、もし生まれちゃったらNICUは大学にしかない、というのは、よくわかります。あと、早期破水によって感染が起こったら困ります。帝王切開となってしまうこともあります。それでも手遅れで死んでしまう胎児もいます。どの程度そういう危険性があるのか、それを防ぐにはどうすればいいか、すこんと医師に聞いてみるとよいでしょう。これらは妊娠の必然的な経過のひとつという考え方があるので、うまくいかなくとも医療過誤にはならないとする過去の判例があります。URLは少し難しいですが、その判決文です。といって、今、不幸にしてそういうことになったら、医師側が負けて、逮捕され、刑事立件され、逮捕した署長が表彰されるような時代でもあります。医師が仕事から逃げる姿勢は好きではありませんが婦人科医はどんどん減っています。さて、あなた方がお互いの最善を尽くすためには、いま、どのような状況かを、よく理解することです。私は現場にいませんのでわかりません。あなたたちが、先ほどの質問を、さらっと先生にすればよいでしょう。質問のもつ意味は、裁判になった不幸なケースと同じようにならないで済むのかどうか、でしょう？　そのもっともな疑問をたずねて、怒る医師はいません。
　さて、家族が不信に陥っているようでは、本人も大変です。INFーAさんのおっしゃるようにあと少しでっかくなればというところにいますから、あなた方は本人を暖かく支えてあげるような体勢を作らなければいけません。
　疑問はそのために、解くのですよ。

参考URL：http://www.drwin.jp/recommend/mmi/page14.php?PHPSESSID=4257546de8c530578a176a56728ebb2d

chokobo22 · Answer

私は、専門家ではありませんが、同じ様な体験をしたのでアドバイス程度の回答をさせて頂きます。転院に関してはかかりつけの医師の判断として「現時点では、その必要がないから。」であって手をこまねいている訳ではないと思います。お腹の張り具合や子宮口の開き具合、母親や胎児の状態を専門家の目で総合的に判断して今の状況にあると思います。切迫早産の患者に対して絶対安静は基本です。ウテメリン投与が既に限界量との事で、副作用が出てくると、これも止めなくてはいけません。ただ、例えば今から高度周産期医療施設に転院したとして、ＭＦＩＣＵでも処置としてはほぼ変わらないと思います。ただ、患者さんが集中管理されていて、夜間や休日でもそれなりの数のスタッフが詰めており、いつ破水しても対応は素早くできる等メリットは大きいと思います。また併設されているＮＩＣＵでそのまま未熟児専門の小児科医に処置してもらえます。ただ、多分あと２ヶ月の入院はないと思います。あまり寝たきりの入院生活が長引くとエコノミー症候群のリスクがあるので、３５～６周で産れてくる事になるかもしれませんが、心配はないですよ。いづれにしても、私達が救命救急センターに直接掛け合う事が無いのと同様で、どこの高度周産期医療施設でも例外なくこの様なケースでの転院はかかりつけの医師からの紹介のみとなるかと思います。

INF-A · Answer

他の病院に転院する場合は，医師の判断にまかせるしかないと思います。
正期産(37週)まであと1か月ほどですので，何とか今の状態をキープできるように安静を続けるしかないと思います。
少なくとも，35週をすぎればなんとかなると前向きに考えてほしいです。

keiji2020 · Answer

大学病院へ直接掛け合っても無意味です。
いくつか問題点があります。
1、紹介される側は、紹介する医師からの依頼でないと動きません。今、入院している産婦人科の先生に、黙ってそんなことをするとトラブルの元です。
2、産婦人科の先生は、母胎搬送はしたくないと思います。今まで、がんばってきたのに、と言う気持ち。救急車に同乗して、往復2時間、病院から離れなければならないこと。分娩費の取っぱぐれも考えるかも？
　問題は、その先生の気を悪せず、如何にスムーズに紹介、搬送してもらうかです。
　要は、話の持って行き方です。「ここで本当に大丈夫か？今のうちに大学病院に連れて行ったほうがいいのでは？」では、絶対だめ。たとえば、「赤ちゃんが、未熟児だと、赤ちゃんだけ大学病院に行っちゃうんですよね。私だけ、ここに残るなんてつらいです。ほかのお母さんが、となりで授乳してる事を想像するだけで涙が出そうです。」なんて、頼んでみるのは、どうでしょう。他にも、言い方はあると思いますが。

kurenai4114 · Answer

充分な説明です。
その内容を、付属病院に言って話すべきです。
片道一時間なら無理な距離じゃないでしょう・・。
その判断を参考にされた方が賢明かと思います。
案ずるよりは行動です。
なんなら電話でも構いません。
今から手を打つべきです！

産婦人科関係者お願いいたします。 切迫早産の母体搬送について

周産期医療は非常に難しい状況に直面しています。

私は、専門家ではありませんが、同じ様な体験をしたのでアドバイス程度の回答をさせて頂きます。

この回答への補足

他の病院に転院する場合は，医師の判断にまかせるしかないと思います。

大学病院へ直接掛け合っても無意味です。

充分な説明です。

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