椎間板ヘルニアの手術を受けた方、復帰までの過程を教えていただけないでしょうか。

Question

私は　今年2月に脚が痛いのが我慢できずに病院に行ったところ
坐骨神経痛と診断されました。

痛み止めの投薬や湿布の治療でしたが　棚段と悪化していき
当病院が信頼できなくなり、痛みのクリニックでブロック注射もしました。
ですが　1週間しか効かずに最初の病院に話たら　やっと違う病院で
MRI撮影を依頼→結果（ヘルニア）→背骨専門の国立病院へ診察→1ヵ月後に検査入院
→2週間後に手術待ちのために一時退院→1ヵ月後再入院→手術後3週間後に退院→

再診察（術後）まで3ヶ月間、入浴以外は　オーダーしたコルセットを常時着用と言われました。

東北一の病院でしたが　先生と患者とのコミュニケーションが少なくて　退院前に
リハビリをして早くよくなりたいのですがと聞いたのですが　絶対安静みたいな風に言われたので
心配で仕事や運動もするのが怖いです。

自身は　30代後半の力持ちやったので　同症状で手術、入院してる人（年齢がかなり上）よりは
回復力があると思っています。

今は　術後、5～6週間です。

ここ2,3日ですが　慣れてたコルセット着用が苦痛になってきました。

痛みは　坐骨神経痛の痛みは　術前が100とすれば　術後45で今は10～30です。
腰は　そんなに痛くなかったのですが術前30、術後60、今は20～30です。

治った方や、私より快方に近い人の経過、意見をお願いします。

ebmokwave · Accepted Answer

『腰痛は＜怒り＞である』の後半では、TMS理論による治療が紹介されています。治療プログラム、セラピーが、手術後の後療法として適用可能かどうかはわかりません。以下、抜粋します。

腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン（コメント付き）
http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_460.htm

腰椎椎間板ヘルニア | Minds 医療情報サービス | 第5章　予　後
5　手術後の後療法の内容により予後が変わるか
要　約
【Grade A】
腰椎椎間板ヘルニアの初回手術後に活動性を低下させる必要性はないものの、手術直後からの積極的なリハビリテーションプログラムの必要性も認められない。
【Grade A】
術後1ヵ月経過した頃から開始されるリハビリテーションプログラムは、数ヵ月間は機能状態を改善させ、再就労を早くするという強い証拠があるが、1年経過時においては全般改善度において軽い運動と比較し差は認められない。
【Grade B】
職場での医療アドバイザーによる介入は就職率の向上に有効である。
http://minds.jcqhc.or.jp/G0000045_0049.html

腰痛 | Minds 医療情報サービス | 第9章　職業性腰痛
III.職場復帰について
3.職場復帰を遷延させる因子
（1）腰痛の要因
腰痛のタイプが性や年齢に比べて職場復帰に影響を持つことを示した。非特異性の腰痛の予後は、器質性ものより職場復帰が早い22）。
背部痛の質に関連する23）。
（2）心理的要因
仕事に対する満足は慢性疼痛や身体障害が遺残が少なく、逆に仕事に対する不満は慢性腰痛の危険度を高める可能性が指摘される24）。
もとの仕事への認識と治療開始後の職場復帰間での期間に関連が存在する25）。
補償（特に請求総額）、心理学的障害、欠勤日数、年齢が職場復帰における重要な因子である26）。
（3）社会的要因
腰痛補償は好況の期間に増加し、不況の期間に減少する結果を示しており、不況の期間に増加するという傾向は認められない27）。
既婚患者が独身の患者（P < 0.01）より早期に職場復帰した18）。
慢性疼痛は無視できないので，心理社会的な動機が職場復帰を不可能にすることに確実に役割を果たしている28）。
（4）総合的要因
職場復帰を遷延させる要因としては、放散痛の有無、機能性身体障害の程度、早い作業テンポと作業量、同僚との人間関係などが指摘されている29）。
職場復帰には身体障害の遷延、認識、痛みの性質や精神的重圧などの要因が関与している30）。
更正計画カウンセリングの参加者の分析では職場復帰の期待値が低いものは、高度な身体障害、疼痛の強いもの、若く、失業期間が長いものなどがあげられる31）。
休業している腰痛患者を職場復帰させるための有効な治療や衛生手段はない19）
http://minds.jcqhc.or.jp/G0000052_0061.html

ebmokwave · Answer

間違っているというよりも、当時は科学的根拠が乏しかった「怒りなどの感情が腰痛を引き起こす」ことが、現在は科学的に証明され、イエローフラッグの一部に含まれているのでしょう。再掲します。

世界の腰痛ガイドライン：New Zealand（ニュージーランド）
急性腰痛はとても一般的なもので、定義上３ヶ月以内のものである。慢性腰痛は３ヶ月以上続くものと定義される。慢性腰痛はイエローフラッグ（回復には心理社会的障害がある）と関係しているかもしれない。
http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_602.htm

イエローフラッグ
腰痛に対する不適切な態度と信念、不適切な行動、補償問題、診断と治療の問題、感情の問題、家族の問題、仕事の問題
http://tms-japan.seesaa.net/article/10810257.html

心理社会的因子が腰痛を引き起こす　◎腰痛疾患の治療成績は症状や画像所見、治療法によって決まるのではなく、心理社会的因子が決定づけます
http://www.tms-japan.org/wave/wave_book.htm

ebmokwave · Answer

『腰痛は＜怒り＞である』は、前半でアメリカの急性腰痛診療ガイドラインを、後半でTMS理論を紹介しています。TMS理論は、20年以上前（1984年）に提唱された科学的根拠に乏しい古い理論です。現在、「怒り」は、イエローフラッグの一部に含まれています。以下、抜粋します。

世界の腰痛ガイドライン：New Zealand（ニュージーランド）
急性腰痛はとても一般的なもので、定義上３ヶ月以内のものである。慢性腰痛は３ヶ月以上続くものと定義される。慢性腰痛はイエローフラッグ（回復には心理社会的障害がある）と関係しているかもしれない。
http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_602.htm​

米国の「成人の急性腰痛治療ガイドライン」
http://www.h7.dion.ne.jp/~sumiyosi/gaido.html

イエローフラッグ
腰痛に対する不適切な態度と信念、不適切な行動、補償問題、診断と治療の問題、感情の問題、家族の問題、仕事の問題
http://tms-japan.seesaa.net/article/10810257.html​

ebmokwave · Answer

エビデンスレベル（科学的根拠としての信頼度）が高い情報を入手してください。以下の参考文献の何れか一つを御覧下さい。

■ウェブサイト
腰痛治療最前線―アスクレピオスとカデューセウス
http://tms-japan.seesaa.net/archives/200512-1.html

2004年に発表されたヨーロッパの腰痛診療ガイドライン
http://www.backpaineurope.org/

■ビデオとＤＶＤ
『ＴＭＳジャパン・メソッド２００６』 2004年に発表されたヨーロッパの腰痛診療ガイドラインを紹介
http://www.tms-japan.org/order/order.htm 

■本
『腰痛は終わる！』根拠に基づいた医療 (Evidence-based Medicine; EBM) と、アメリカとイギリスの急性腰痛診療ガイドラインを紹介
http://www.tms-japan.org/wave/wave_book.htm

『腰痛は＜怒り＞である』の前半。アメリカの急性腰痛診療ガイドラインを紹介
http://www.tms-japan.org/y2k/y2k.htm

mym46 · Answer

ヘルニアの手術と固定術を受けておられますが、手術前と手術後の痛みの個所や痛み具合等が微妙に違いませんか。

　手術した場所の神経圧迫は改善されていても、他の場所での神経圧迫個所が残っていたか、新たに発生した可能性もあります。
　造影剤を注入し、CTで原因個所を究明していただくことが肝要と思います。

　私はブロック注射はぜんぜん効かず、今年２回も手術をしました。
　最初はひどい脊柱管狭窄症の手術をしましたが、退院直後に痛みが再発しました。
　その狭窄症だったところの神経は見事に回復していることが造影検査で確認されました。

　その後の再三の検査で、腰椎狭窄症とヘルニアが見つかり、８月にその手術と固定術を受け２週間で退院後は、今のところ幸い坐骨神経痛の痛みはまったく無く安堵しています。
　ただし、堅牢なコルセットに動きを制約され、いろいろと苦労しています。

ebmokwave · Answer

科学的根拠に基づいた腰痛診療ガイドラインは「ほとんどの腰痛疾患は、生物学的損傷ではなく、生物・心理・社会的疼痛症候群である。その症状の回復には安静の排除と不安や恐怖心の除去が重要だ」としています。以下、抜粋します。

腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン
http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_460.htm

健常者の中にもかなりヘルニアがみられる。ヘルニアと痛みは無関係です。
http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_211.htm

現在のところ，腰部コルセットが腰痛に対する予防や治療に有効であることを証明した報告はない．
http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_8.htm

世界の腰痛ガイドライン：New Zealand（ニュージーランド）
急性腰痛はとても一般的なもので、定義上３ヶ月以内のものである。慢性腰痛は３ヶ月以上続くものと定義される。慢性腰痛はイエローフラッグ（回復には心理社会的障害がある）と関係しているかもしれない。
http://www.tvk.ne.jp/~junkamo/new_page_602.htm

イエローフラッグ
腰痛に対する不適切な態度と信念、不適切な行動、補償問題、診断と治療の問題、感情の問題、家族の問題、仕事の問題
http://tms-japan.seesaa.net/article/10810257.html

椎間板の変化は異常とはいえない　◎ＭＲＩで健康な人の腰を調べると、７６パーセントに椎間板ヘルニアが見つかるのです。
コルセットもサポートベルトも意味がない　◎どんなに腰を守っても腰痛は予防できません。
科学的に効果が証明されていないブロック注射　◎欧米の腰痛診療ガイドラインは「侵襲的なブロック注射はすすめられない」と勧告しています。
椎間板摘出術の意義と限界　◎椎間板ヘルニアの手術と保存療法の長期成績に差はありません。
http://www.tms-japan.org/wave/wave_book.htm

腰痛診療ガイドライン・レビュー
諸外国の急性腰痛ガイドラインの共通点としては、早期から活動性を維持することを推奨する、ベッド上安静は推奨されない、慢性化の危険因子としての社会心理的要因などがあげられる。
http://minds.jcqhc.or.jp/G0000090_T0001131_0000.html

mukumuku4921 · Answer

今は術後５．６週間と言うことはまだ１ヶ月半くらいですよね？
こちらは群馬県なのですが先日弟３０才がラブ法にて手術しました。こちら群馬県ではこのヘルニアについて日本で１．２本の指にはいると言われている名医に行ってもらいましたがまず現在術後１ヶ月ですが１１月までは貴方と同じく入浴以外は外してはならないと言われております。そしてもてる荷物の重さは２キロまでとなっています。
そして１１月にひとまず目安としてコルセットを外すことはできます。
しかし仕事で重い物を持つとき、長時間の運転には必ずコルセット着用になります。

ひとまずラブ法、固定術にも寄ると思います。

たしかにコルセット着用は厳しいですよね。。
床にも思うようにすわれませんし。。
でも入院はながかったですね。こちらは２週間でした。。

ひとまずコルセットはどんなに短くてもあと１ヶ月半ははずせないと思います。でも今まで腰痛や坐骨神経痛など悩まされてきた期間より遙かに短い時間だと思いますよ。
今きちんとしておかないとすぐに再発もあり得ますから辛抱の時です。

椎間板ヘルニアの手術を受けた方、復帰までの過程を教えていただけないでしょうか。

『腰痛は＜怒り＞である』の後半では、TMS理論による治療が紹介されています。

この回答への補足

間違っているというよりも、当時は科学的根拠が乏しかった「怒りなどの感情が腰痛を引き起こす」ことが、現在は科学的に証明され、イエローフラッグの一部に含まれているのでしょう。

この回答への補足

『腰痛は＜怒り＞である』は、前半でアメリカの急性腰痛診療ガイドラインを、後半でTMS理論を紹介しています。

この回答への補足

エビデンスレベル（科学的根拠としての信頼度）が高い情報を入手してください。

この回答への補足

ヘルニアの手術と固定術を受けておられますが、手術前と手術後の痛みの個所や痛み具合等が微妙に違いませんか。

この回答への補足

科学的根拠に基づいた腰痛診療ガイドラインは「ほとんどの腰痛疾患は、生物学的損傷ではなく、生物・心理・社会的疼痛症候群である。

この回答への補足

今は術後５．６週間と言うことはまだ１ヶ月半くらいですよね？

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