自殺未遂で肺炎…医師の治療判断は正しいのでしょうか？

私の妹の話なのですが、精神病を患っており睡眠薬・抗うつ剤等2週間分
を飲み自殺を計りました。家族が気付いたのが翌朝(前日の23時頃まで
は普通だったらしいです。)で、救急車で病院に運ばれたのですが、「飲
んだ薬の種類が分からず、時間帯も分からないのでリスクを考えると胃
洗浄はしないで置きましょう。」とのことでした。その時のバイタルや
脈拍は説明が無かったのですが、意識は無く呼び掛けたり、叩いたり抓
ったりしてもピクリともしない状態でした。

入院1日目は酸素吸入無し、2・3日目はマスクで、4日目の夜に「誤嚥性の
肺炎を起こしていて酸素の濃度が低いので挿管します。」と言われまし
た。以後、意識は回復しているものの、肺炎が良くならず、逆に意識が
あると自発呼吸と人工呼吸が噛み合わないので眠らす点滴、抗生物質の
点滴、鼻にチューブを通して投薬、栄養は点滴のようです。熱が38度以
上あり、酸素の濃度が55～85%、脈拍が150ほどです。

あまりその病院の評判が良くなく、医師の説明も信頼できるようなもの
でないので、色んな意見が聞きたく質問させて頂きます。

1。救急車で運ばれた際、胃洗浄をしていれば、誤嚥は起こらなかったの
では無いか？医師が言った考えられる「リスク」を教えて下さい。

2。肺炎は悪化しているようなのですが、今の治療を粘ってしていくとの
ことなのですが、それで良いのでしょうか？治療して悪くなったのに、
同じ事を続ける意味があるのでしょうか？それとも、他の方法が取れな
いのでしょうか？

3。挿管としてはいつまでがリミットですか？もう2週間ほどになるので
すが気管切開はしなくても大丈夫ですか？合併症が心配です。医師はま
だ粘ります、と言っています。

「危ないです。心臓がいつ止まるかわかりませんよ。」と毎日言われるの
で、不安で仕方無いです。こういう状態から回復することはあるのでし
ょうか？知識・ご経験のある方からのご回答、お待ちしています。宜し
くお願いします。

No.1 回答者： Schneider2000 回答日時： 2008/08/26 22:53

少なくとも、このケースで胃洗浄は百害あって一利なしです。

服薬後かなりの時間が経過していると推察され、効果が全く期待できないのに対し、誤挿入や嘔吐による誤嚥、窒息などのリスクがあるためです。

以前は大量服薬と言えば胃洗浄というのが定番でしたが、現在では胃洗浄は服薬後せいぜい1時間以内の場合に考慮する（つまり、その場合でも必須ではない）という程度の位置づけです。

2、3の質問については肺炎や呼吸状態がはっきり分からない以上、答えようがありません。

この回答へのお礼

ご回答ありがとうございます。以前に運ばれた国立の救急病院では胃洗
浄を行ったので…。胃洗浄のリスクがハッキリし、納得できました。

医師からは肺のレントゲンや呼吸に関する数値の説明等、具体的なこと
はあまり説明が無く抽象的な言葉を好まれるようなので、家族もとても
不安に思っています。逆に具体的な事を言われると、落ち込むかもしれ
ませんが…。具体的な事を医師に聞いても、嫌がられないものなのでし
ょうか？

参考になりました。

お礼日時：2008/08/27 10:02

No.2 回答者： sodenosita 回答日時： 2008/08/27 08:24

1.誤嚥は最初から自殺を図ったときからあったと思いますよ。

胃洗浄をしても、しなくても誤嚥性肺炎は発症していたものと思います。多くの場合、意識を失っている間に起こっているようです。
リスクについてはANo.1で挙げてあるようですが、何を飲んだか分からないというのが危険だったかもしれませんね。いわゆるマニュアル本では、意識がなければ挿管してからでなければ、胃洗浄はできません。大量に飲んだ抗うつ薬がある種の薬であれば、胃蠕動を抑えるので、10時間くらい経ってからでも効果があるとも書いてありますが、この場合はやはり現場の判断が優先でしょうね。

2.他に治療がないと思いますよ。食事ができないので点滴をし、感染に対して抗生剤を使用する。呼吸器管理されていますし、抗生剤の種類を適宜変えながら継続するほかありません。十分説明されていないせいだと思いますが、いちゃもんと捉えられる質問ですよ。

3.気管切開にする合併症が心配です、とおっしゃる方が多い中で、珍しいと思います。ANo.1にあるとおり、質問文だけで判断できることではないと思います。気管切開によるメリットとデメリット、挿管で維持するメリットとデメリットを個別に判断しなければいけないと思います。

決して明るい状況ではないでしょうね。肺炎との体力勝負になるでしょうし、回復したところでうつ病による自殺企図の危険性がなくなったわけではないと思います。先は長いと思います。

この回答へのお礼

ご回答ありがとうございます。以前に運ばれた国立の救急病院では胃洗
浄を行って良くなったので、胃洗浄は基本かと思っていました。素人考
えでお恥ずかしいです。

医師からは肺のレントゲンや呼吸に関する数値の説明等、具体的なこと
はあまり説明が無く抽象的な言葉を好まれるようなので、家族もとても
不安に思っています。逆に具体的な事を言われると、落ち込むかもしれ
ませんが…。具体的な事を医師に聞いても、嫌がられないものなのでし
ょうか？

以前、母がくも膜下出血で挿管をしていたのですが、助かる見込みが無
いというので気管切開をせず、3～4週間ほど挿管で人工呼吸を着けてい
ました。奇跡的に持ち直したのですが、気管切開をしていなかったため
荒れてしまい肉芽がいらぬ所に発生し、結局10年ほど経つ今でも、穴が
開いたまま…、という経験があります。

頂いたご意見から、適切な治療をして頂いているようで、安心しまし
た。本人の体力、気力を信じたいと思います。先は長いとのことです
が、まず目先の命の危険を回避できたらと願ってしまします。参考にな
りました。

お礼日時：2008/08/27 10:15