中心静脈からの点滴方法について教えてください。

一、中心静脈（首からカテーテル挿入）への点滴は24時間サイクルでしか投与することが
出来ないのですか？

例えば、(1)20％ブドウ糖1000ml、(2)生食500ml、(3)オーツカMV1A、(4)ミネラリン1A

(5)ネオフィリン2A、(6)テラプチク2A、(7)ラシックス１A、(8)アミファーゲン2A(9)タチオン1Aの

合計1565mlを投与する場合は24時間サイクルでしか投与することが出来ないのかどうか

教えてください。

二、このメインに加えて、同時に側管で、エラスポール200mgを生理食塩水100mlに溶解したものを入れる。

このような指示があった場合、何か問題点はありませんか？例えば、薬剤が多過ぎるとか、配合に問題があるとかです

三、ラシックスを9剤の中に混ぜても大丈夫なのでしょうか？

No.2 ベストアンサー 回答者： cvdaip 回答日時： 2013/10/27 00:16

引き続きまして1です。

12時間分だけ混ぜて滴下できるか？

出来ますよ。問題ないと思います。
しかし、例えばミネラリン1Aは12時間毎に0.5Aを使い、
一日に2A使うことになりますよね？（半分は破棄）
非経済的ではないですか？
また、人の手が入る回数が増えればそれだけ
ヒューマンエラーの確率が上がります。
わざわざ12時間毎に詰めて交換する必要がなさそうです。

そもそも最近はCV用の輸液セットがあります。
ビタミンから微量元素まで全てオールインワンのものが
ありますから、ご提示のメニューのような昔の方法は
あんまりしません。


ご提示の症例ですが、そもそもその程度でなぜCVの必要が
あるのでしょうか？ご飯が食べられないのですか？
脱水の補正だけなら末梢から3号液で良いように思います。

また80代43キロの女性に17時間で3000ml以上とは多いですね。
すぐに心不全を起こしそうです。

またエラスポールも使ったのですよね。
SpO2が90％を切るような人にしか使いませんからそれも疑問です。

この回答への補足

度々の御回答に感謝いたします。

記載しました検査値は入院時のものです。SpO2は92％ともカルテに書かれていました。

あの検査値で
ソリューゲンF500ml＋重ソー（配合禁忌？）×2回、ヒシナルク500ml、ネオフィリン２A、アミファーゲン２A、タチオン１A、テラプチク２A、側管でシプロキサン＋600mg、生食の計2100mlを12時間で投与したのです。6時間後、脈拍130、冷汗、呼吸苦、嘔気、振戦、高血糖が出現したのですが、Dr.callを受けた主治医は問題なしと判断し、点滴はそのまま続行されました。
その6時間後、血圧が160→70に低下しSpO2が42％になり瞳孔が散大し、呼吸停止し、人工呼吸器をつけた後
に、血圧60台の時CVを入れたと言うのが時系列でした。意識不明の重体になっていても、24時間の予定で9剤を投与するCVを挿入するのに意味があったのかと思ったわけです。CV開始後50分で死亡しました。
死亡の直前にミリスロールとラシックスを投与しました。
もともと脱水ではなかったと思うので、最初の2100mlの点滴が不要で、その原因で重体になったのではないかと思うのですが。
なにか御感想がありましたらお願いいたします。

補足日時：2013/10/31 12:28

この回答へのお礼

お礼が遅くなってすみません。
ありがとうございます。

お礼日時：2013/10/31 12:32

No.1 回答者： cvdaip 回答日時： 2013/10/21 14:21

１）質問の意味が良くわかりませんが、例えば12時間で滴下して

残りの12時間はロックしておくということですか？
それとも20時間サイクルで点滴して、毎日4時間づつ開始時間が
前倒しになるという意味ですか？

点滴は一日で必要な分を考えてメニューを作ります。
別に早く入れてしまってもかまいませんが、その都度ロックすると、
特にCVの場合感染のリスクが高くなりますよね。
流しっぱなしの方がリスクは少ないと思います。

20時間で入れて、前倒しという意味なら、
まず24時間で入れてしまう量を考えますので、わざわざ20時間で
入れる量を計算するのは煩雑です。
またNsサイドとしても毎日同じ時間に交換するのと、違う時間に
交換するのではヒューマンエラーのリスクは前者が低いと思います。

２）エラスポールは別ルートが基本ですから、ダブルのCVなら、
サブから入れるのはありです。
メインの側管からは入れません。
シングルのCVなら末梢で別ルートをとります。

３）混ぜてもいいですが、普通はivでいきます。
1Aを24時間でいく意味があるのであれば問題ないですが、
意図はわかりません。主治医に確認を。


ちなみに、ご提示のメニューが全て混注でCVからいくのであれば
ツッコミどころが多いです。
肺が悪いのか肝臓が悪いのか知りませんが、古すぎます。
オンボロ開業医のおじいちゃん先生ですか？
ネオフィリン2Aもそのうち中毒起こしますよ。

この回答への補足

有難うございます。２４時間サイクルの意味は２４時間分の９剤（１５６５ml）を全部混ぜてそれを２４時間かけて滴下するという意味です。１２時間分だけ混ぜて滴下し、１２時間後に又同じ内容を滴下する、つまりCVでは調合を２回に分けることは出来ないのかどうかという意味です。

ネオフィリンは、このCVを開始する前に１２時間かけて２Aすでに滴下し終わっています。液量は既に2106ml投与したあとの追加です。

結局17時間で合計3096mlを滴下したそうです。

＞ちなみに、ご提示のメニューが全て混注でCVからいくのであればツッコミどころが多いです。

の意味はどういうことでしょうか？



入院時は37、2度　　SpO2　99％　　P　90

血圧151　意識明瞭　　嘔気なし　

GOT 46　　　GPT　82　　LDH　318

BUN　22、7　　Creat　0，67　　CRP　4，52

エンドトキシン　1，6　　白血球　11300

腸蠕動音良好、　TP 6,8　　Hb13　

患者は80代女性　43kgです。

入院時の診断名は『脱水の疑い』のみでした。

よろしくお願いいたします。





　

補足日時：2013/10/25 12:17

この回答へのお礼

ありがとうございます。
補足の件もお願いできれば助かります。

お礼日時：2013/10/25 15:03