乳がん手術後の抗がん剤＋ハーセプチンの治療

Question

浸潤性乳管癌（硬癌）で１１月下旬に乳房温存手術を受けました。

腫瘍の大きさ　１２ミリ
核グレード　Ｇ３
脈間侵襲　軽度
リンパ節転移　０
レセプター　０
ハーツー　３　ＦＩＳＨ法　６．４
Ｋｉ６７　３３％

正直、手術の後は放射線治療で終わると思っていたので（勉強不足だったのですが）上記の説明を受けショックを受けました。
今後の治療法として抗がん剤＋ハーセプチン投与と放射線を薦められましたが悩んでおります。
先生の説明では抗がん剤＋ハーセプチン治療をすれば３０％の再発率が１０～２０％になるとのこと。

６年前に父が肺がんになり抗がん剤治療したのですが４ヶ月後に他界しました。
副作用に耐えた４ヶ月。今では抗がん剤治療をしなければ短命でももう少し自由な時間がとれたと思っております。
その事もあり抗がん剤には精神的に不信感を持っていると主治医に伝えましたら、延命治療の為に使う抗がん剤と今回治療予定の抗がん剤は違いますと言われました。
調べたところによりますとハーセプチン単独ではさほど効果も無いようです。
もちろん再発率が低いことにこしたことはありません。
説明を受けた当初は「副作用に耐えお金も掛け心不全のリスクも負い、なのに再発するかもしれないのなら抗がん剤とハーセプチンはやめよう」と思っておりました。
ですが、いろいろ本を読んだりネットで調べたりしているうちに調べれば調べるほど判断が付かなくなってしましました。
もし私と同じような病例で上記治療を受けた方、また家族・知人等の症例等を知っている方がいらっしゃいましたら何でも結構ですのでお話をお聞かせください。
よろしくお願いいたします。

onee012 · Accepted Answer

私も乳癌で、手術しました。直径１．５センチほどの浸潤癌です。温存でしたが、取り残しがひどく(強陽性)、主治医には全摘の再手術を勧められましたが断りました。その後、抗癌剤と放射線治療を受け、ホルモン剤の効くタイプだったため、ホルモン剤を飲んでいます。
　「局所再発の可能性が極めて高い」
　そういうコメントがカルテに書かれていました。幸い２年以上経ちましたが今のところ再発はありません。
　問題は抗癌剤ですよね。私も抗癌剤を使えば２０％程度、１０年生存率が高くなると説明されましたが、これは１００人の内、効果が見られる人が２０人程度いるということで逆に言えば８０人には効かないと言う事です。自分の生存率が高くなるかどうかは効く２０人にはいるか、それとも効かない８０人に入るか、どちらになるか言わば賭けです。
　抗癌剤治療のときは同じような働きでなるべく副作用の少ないものを選びたいと医師に相談したのですが病院によって使う薬は決まっている、うちはその薬を使わない、害の出ないレベルの量を使うから大丈夫と言われて、仕方なく医師の言うとおりにしました。専門家の言うことだから信用したのです。
　抗癌剤の副作用として脱毛が挙げられますが今でも髪は薄いです。こればかりでなく、手足の痺れ、免疫力の低下による感染症、体調不良は想像以上のものでした。抗癌剤で命を縮めることの方が多いという専門家の意見も聞きました。
　他人である質問者様にこうしなさいとは言えません。ただ、自分の身内には抗癌剤はやめるようにと言います。

silvertongue · Answer

乳がんの標準治療について勉強することをお勧めします。
乳がん治療には、乳癌の国際会議や日本の乳癌学会が定めたガイドラインがあります。
質問者さんの主治医が提示している治療もそのガイドラインに則っているはずです。

ガイドラインを勉強して意味を理解した上で、標準的な治療を受けるのか、あえて標準から外れた治療（または無治療）を選択するのかは患者の自由だと思います。

HER2陽性の乳癌は、乳癌の中では悪性度の高い部類ですが、ハーセプチンが開発されてから劇的に予後が改善したと言われています。
（ハーセプチンの開発者を描いた「希望のちから」という映画もあります。）

私はホルモンもハーセプチンも使えないトリプルネガティブの乳癌患者なので、せっかくハーセプチンが使えるのに使わないのはもったいないような気がします。（ハーセプチンは高価なので、使えるとなるとまた大変でしょうが）

質問者さんが悔いのない最善の選択をされますように。

rokutaro36 · Answer

Ｎｏ．２の方のハーセプチンに関するコメントに強い違和感を
覚えるので、コメントさせていただきます。

まず、専門家向けの言葉を素人の方に並べるならば、概要も説明すべきです。
「HER2（ヒト上皮増殖因子受容体2型）過剰発現が確認された乳癌に
おける術後補助化学療法」
一言で乳がんと言っても、色々なタイプがあります。
ＨＥＲ２反応がプラスの乳がんあれば、マイナスの乳がんもあります。
ハーセプチンとは、プラスの方のための分子標的治療薬なのです。
つまり、特定の乳がんを狙い撃ちする薬です。
質問者様はＨＥＲ２がプラスの方なので、
ハーセプチンの適用に該当するので、問題ありません。

術後補助化学療法とは……
手術だけでは不十分なので、その補助として、手術後に行う薬による治療
という意味です。
つまり、手術後に行う再発・転移予防治療という意味です。

「本剤による術前補助化学療法の有効性及び安全性は確立していない」
今回は、「術後」なので、「術前」は、関係ありません。
要するに、データ不足ということです。
問題があるなら、「使用してはならない」となります。
余分な情報です。

「1年を超える投与の有効性及び安全性は確立していない」
ハーセプチンの治療は、１年以内で終わります。
だから、１年以上に投与したデータが不足していて、
答えが出ていないのです。
要するに、研究中です。

「術後放射線療法との併用における有効性及び安全性は確立していない」
「有効性」を確率するには、
放射線療法をしない人、した人のそれぞれに、ハーセプチンを投与して
その差がどうなるのかを見なければ、有効性を確認できません。
乳がんという人の命がかかっているとき、
「放射線治療をしない」という選択をする患者を探せますか？
なので、有効性、安全性の臨床試験をすることは、事実上
不可能です。なので、確立するはずがない。

医薬品には、このように安全性が確立していない薬がゴロゴロあります。
例えば、「妊婦への投与は安全性が確立していない」
という一文が入っているのが当たり前です。
なぜなら、「健康な妊婦に投与して、安全性を確かめる」という
臨床試験が行えないからです。
そんな試験に応募してくれる妊婦はいないでしょうし、
妊婦を臨床試験に参加させることは、倫理的にも許されないでしょう。

だから、前回も申し上げたように、
看護師や医療コーディネーターのように、専門家を相談相手に
持つことが重要なのです。

ついでに、Ｎｏ．２の方が紹介していた本については、
何の情報も持っていないので、コメントできません。

ご参考になれば、幸いです。

spaceshinn · Answer

使用予定の抗がん剤名が分かりませんが、お父さまが苦しまれたように、一般的に抗がん剤は、毒を以て毒を制すとも言うべき猛毒物質であり、放射線ほどではないにしても、自然治癒力を極端に失わせてしまい「副作用で８割の患者が力尽きる」とおっしゃる医師がいるほどのものだと思ってください。藁をもつかむ想いでいる患者さんは弱い立場ですが結果は重大なのです。

ここOKWaveでは、直接個々の患者さんをフォローしにくい場です。それでも
私がお勧めできる医師（医院）は、あなたの不安を軽減し希望を叶えてくださると信じます。完全予約制で自由診療なのが辛いところですが、まずはこちらに連絡して、相談してみてください。

http://advance-clinic.com/

医師ご自身が癌を患い、独自に治療法を開発し克服した方です。開発前に受けた手術の後遺症が残り、手術を受けたことを後悔されています。癌を根絶する治療法ですから、特にお勧めいたします。

商標名：ハーセプチンについて
「HER2（ヒト上皮増殖因子受容体2型）過剰発現が確認された乳癌における術後補助化学療法」として、　ただし、
「本剤による術前補助化学療法の有効性及び安全性は確立していない。」
「1年を超える投与の有効性及び安全性は確立していない。」
「術後放射線療法との併用における有効性及び安全性は確立していない。」
と明記されている上、説明書には重大な副作用発現の警告が記載されている薬剤で、治療を受ける患者さんと治療する医師の責任において投与されるものです。

rokutaro36 · Answer

色々と悩むと、人の話を聞きたくなります。
これ自体は、問題ありませんが、重要な事は、それをどのように
受け止めるか、ということです。
２００５年の乳がん患者数は、推定５万人です。
http://www.mmjp.or.jp/kawakami-clinic/data/rikan2005.htm
つまり、一人から聞いた話は、５万分の１の話です。
もっといえば、１０年間の話なら、５０万分の１の話です。
それが、質問者様の状態と一致すると思いますか？
つまり、役に立たない場合が多い、ということです。

乳がんという病気になり、それを克服したという話は、自信を持つ、
勇気付けられるという意味では、とても重要です。
また、体験談そのものもまったく役に立たないと言うわけではありません。
でも、振り回されてはいけません。
そもそも、体験談を話せるのは、生きている人だけだ、ということを
お忘れなく。

では、どうすれば良いのか？
正しい情報を収集してください。
正しい情報は、どうしても、専門的になりがちであり、
詳しくなればなるほどわかりにくくなる、という欠点を持っています。
そのために、どうしても敬遠したくなり、わかりやすい、個人の体験談が
頭に入りやすいのですが、これが問題なのです。

一つの方法は、良き相談相手を持つことです。
がんの拠点病院ならば、医療コーディネーターがいる病院が多いので、
そのような人に相談してください。
相談は無料です。
医療コーディネーターは、経験豊富な看護師がなる場合がほとんど
なので、質問者様の疑問にもわかりやすく答えて貰える場合が
多くあります。
「副作用が心配です」ということをストレートにぶつければ良いのです。
そうすれば、「１００人中何人は、このような副作用が出て……」
という具体的な話や、その対処法について、アドバイスも受けられます。

また、外部の医療コーディネーターもいます。
こちらの相談は、有料となります。
医療コーディネーターで検索すれば、ヒットします。

ご自分で調べるならば……
http://www7a.biglobe.ne.jp/~jccnb/guideline/images/gl20_2010.pdf
というガイドラインもあります。
ガイドラインというのは、何万という症例集めて、
科学的な根拠に基いた治療のガイドラインを定めた物です。

一般向けとしては
http://ganjoho.ncc.go.jp/public/index.html

トピックス的なもので、しかも、ある程度の信用がおけるならば
http://www.gsic.jp/index.html
というサイトもあります。

本ならば、看護師向けの本が良いです。
看護師向けなので、専門書であり、信用度が高いです。
しかも、医師向けではないので、わかりやすく書かれています。
例えば……
「乳がん患者　ケアガイド」
学研　ナーシングムック（Nursing Mook）
２１００円
などがお勧めです。

ご参考になれば、幸いです。

乳がん手術後の抗がん剤＋ハーセプチンの治療

私も乳癌で、手術しました。

乳がんの標準治療について勉強することをお勧めします。

Ｎｏ．２の方のハーセプチンに関するコメントに強い違和感を

色々と悩むと、人の話を聞きたくなります。

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