胃がんの手術法について

Question

胃カメラでは炎症が見られただけで、癌らしき物は発見できず、生検で癌を発見し、その後CT検査でも転移は無かったと報告を受けました。そして、主治医は初期の癌なので心配はいらないと言われました。しかし、先日手術を担当する外科医からは、開腹手術で３分の２を切除すると言われ、今動揺しています。

私が想像していたのは、初期なので内視鏡か腹腔鏡による手術だろうと簡単に考えていました。それにしても、胃カメラで発見出来ない初期の癌を、どのようにして癌の場所を特定し、開腹手術で３分の２も切除するのかわかりません。

もしかして、スキルス癌かな？とか、炎症で赤くなって、ひだのような腫れがあるので、その部分全て取り除いておく方が、転移のリスクを下がるので、一気に切除してしまうのかなとも考えられます。

友達には、ダイエットの理由でわざと胃を切り落とす人もいるから、太めで糖尿病の初期状態でもある私には丁度良いよとも言われました。（@＿@）

生まれた初めて体にメスを入れる為、開腹術で３分の２を切除というのに、躊躇して覚悟ができません。やはり、スパッと切り落とした方が良いですか？

ドクターにも問い合わせていますが、他の意見も伺えれば、私もあきらめがつくように思いますので、どうぞよろしくお願いします。

surgery. Can you tell me why cutting two-thirds of my stomach is necessary and the process taken to reach this decision? In addition, how did you locate my cancer when physical signs could not be found on camera? Lastly, is there a chance that I have Scirrhous cancer by looking at the biopsy?

rokutaro36 · Accepted Answer

まず、胃癌手術について、学会ではどのような扱いをしているのかというと……

内視鏡による切除については、
「胃では、2 cm以下のがんの組織が分化型で潰瘍所見がない粘膜がん」
http://www.jsge.or.jp/cgi-bin/yohgo/index.cgi?type=50on&pk=D18

腹腔鏡については……
http://www.jgca.jp/guideline/category2-b.html#H2-B_1
「４」その他、Ｆの説明を参照してください。

内視鏡での切除ができないということは、２ｃｍ以上あると
考えてよいでしょう。

（Ｑ）胃カメラで発見出来ない初期の癌を、どのようにして癌の場所を特定するのか？
（Ａ）ＣＴやＭＲＩなどの画像で場所を特定します。

（Ｑ）開腹手術で３分の２も切除するのかわかりません。
（Ａ）開腹手術でも、腹腔鏡手術でも、３分の２の切除は同じです。
腹腔鏡で切除するから、切除範囲が小さいということはありません。
（胃の全摘出手術では、腹腔鏡の適用はありません。
腹腔鏡では、手術できません）

胃がんに限らず、がんは臓器を「浸潤」していきます。
つまり、じわじわと染み込むように広がっていくので、
目で見てわかる「癌」が、癌の範囲ではなくて、
目には見えない、染み込んでいる部分があるのです。
このような染み込んでいる先端は、顕微鏡で見なければわかりません。
なので、そのような可能性のある癌の場合、
目で見える範囲から、どれだけ離して切除するのが良いか、
ということが経験的にわかっています。
早期胃癌の場合、それが胃の３分の２の範囲になる
ということです。

つまり、早期胃癌で、内視鏡的切除ができないとなったら、
３分の２の切除ということになり、その中間はありません。
次は、開腹術にするか、腹腔鏡手術にするか
という選択です。
その医師は、開腹を選択したわけですが、
どうして、開腹にしたのかは、その医師に
訊いてみなければわかりません。
腹腔鏡手術に自信がないのか、
質問者様の場合、開腹の方が良いと思ったのか
まったく、わかりません。

いずれにしても、重大な選択なので、
セカンドオピニオンを取ることをお勧めします。

さて、セカンドオピニオンですが、ドクターショッピングと
誤解している方があまりのも多いので、
正しい意味を理解してください。
http://www.2og.jp/

ドクターショッピングとは、主治医に無断で、
別の医師の診察を受ける、つまり、患者の判断で
勝手に医師を替えることです。

hiroaki1222 · Answer

拝見した内容での推測ですが、
もともと慢性胃炎による萎縮性胃炎があったのでしょうか?
手術が必要と判断されたのは、内視鏡検査の時、見た目では明らかではないが、内視鏡で疑いのある部位の細胞をとって細胞診をされ、癌細胞と判断されたのでしょう。
３分の2を切り取るということは、胃の下の方にあったことになります。上部なら全摘となります。
理由は消化液の関係で、上部にある場合の手術は下を残すことができなく全摘で、下部にある場合は上3分の1は残せるということです。スキルスなら全摘ですからスキルスではありません。

そこで１つの例(私の娘婿のお父様)を記します。
２年少し前のことですが、健診で引っかかり、内視鏡検査の結果、慢性胃炎と逆流性食道炎があり、上部２箇所に癌が見られ、阪大では全摘とされました。粘膜上にとどまっておらず内視鏡では無理との判断です。
私の指示でご両親と娘たち４人で大阪のハスミワクチンの協力医に出向き、ハスミワクチンとLAK療法1クールを手続きされました。
２～3ヶ月経過後、協力医の指示で内視鏡のうまい先生を受診したところ、内視鏡で取れる・・ということで処置していただき、現在健在です。
おそらく２ヶ月程度で縮小し内視鏡でとれることになったと私は見ています。娘からの報告では、逆流性食道炎も良くなっていたそうです。

担当医は、胃を切ったほうが確実だと考えておっしゃるのでしょうが、こういった選択肢もあるわけでして、慢性胃炎もあるのでしたらこれもうまくゆく可能性を合わせて考え、今すぐ手術とせずとも試される価値はあると考えます。
なお、どなたががおっしゃるように、とにかく外科医は切りたがるものです。
サイトを貼り付けます。協力医のページです。参考にしてください。
http://bsl-48.com/hasumi.html
http://www.tanaka-cl.com/vaccine_02-2.html

kyushuwalker · Answer

胃カメラで発見できなければ、生検はできません。
やたらめったら針を刺して、あちこちから採取したわけではないでしょう？
胃カメラで怪しいと思った場所の生検しているわけです。
CTで転移はなくても、もしかしたらどこかに噛み付いているかもしれないし、
病理検査の結果が良くなかったのかもしれません。
腹腔鏡手術と開腹手術については、大規模比較試験が進行中であり、
小規模の、限られた施設でのデータしかありません。
過去にお腹の手術はありませんか？
No.3の方が言われるように、セカンドオピニオンを求めるのがよいと思います。

atelier21 · Answer

某先年　施術して貰いました

事実は奇なり其の物の様でした　詳細は長く為るのではしょって

内視鏡や生検及びCTで癌診断が最初の医師(A病院）其処よりは良いと云う

優れて豊富な経験ある医師(B病院)を紹介されて　全摘の予定がされる

処が　B院内で手術に障害事故が続けて起き　その都度予定変更し

3度目後には次の医師(C病院)に再紹介転院　其処でゴッドハンドの医師に出会う

結果は内視鏡で半死状況から　略健康状態で述後が過ごせる施術成功

豊富な経験則から自身の施術方法で切りたがりの医師　更なる実績作りか

反って若く病気治癒と病人の身体状態を考える医師が居て　対応が真反対

10人10色　切ってしまってはそれこそ取り返しがつかない　他にも当られる様

yasuto07 · Answer

もう一箇所別の病院にかかってみれば、、、。生検って、胃カメラで採集したのですよね、、、。十分、、、胃の中にあるということでは。

胃がんの手術法について

拝見した内容での推測ですが、

胃カメラで発見できなければ、生検はできません。

まず、胃癌手術について、学会ではどのような扱いをしているのかというと……

某先年 施術して貰いました

もう一箇所別の病院にかかってみれば、、、。

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