障害者基礎年金傷病パート２

Question

以前。別の傷病で質問したので、
タイトルにパート2と入れました。

身体表現性障害という傷病は、
一般的に障害者基礎年金の、
対象の傷病ですか？

kurikuri_maroon · Accepted Answer

必ずしも社会保険労務士の力は要らないと思います。
それよりも、たいへん細かく丁寧に注意事項が記されている診断書記載要領（精神の障害用）といったものが日本年金機構のサイト上にありますから、お医者さんはもちろんのこと、あなたも知っておくと良いのではと思います。
なぜならば、審査が厳しくなった、というよりも、どのように障害認定基準を適用するのか、といったことが明確化されたからです。
この適用の方法を定めたのが等級判定ガイドラインで、とにかく、いかに的確に診断書が書かれるかというのが大きなポイントになってきます。
障害状態確認届（更新時診断書）も診断書の一種ですから、きちんと書いていただかないといけないのは同じことですよ。

○　診断書記載要領や等級判定ガイドラインが公開されている所（日本年金機構のサイト）
https://www.nenkin.go.jp/service/jukyu/shougainenkin/ninteikijun/20160715.html
（＝　https://bit.ly/2wbAodn）

てんかんや解離性障害のことは、前回（かなり以前の別のＱ＆Ａ）、あなたとかなり丁寧にやり取りしたはずですが、てんかんと診断するにはきわめて矛盾した症状が出ていたために身体表現性障害・人格障害の疑いがかかった、と述べたと思います。
解離性障害も身体表現性障害と同じく、人格障害の１つです。
しかし、経過を追ってゆくうちに、人格障害だと思われていた諸症状が、実は知的障害ないしは発達障害から生じている可能性が濃厚になった‥‥。
それがいまの時点の診断だと思います。
実際、知的障害や発達障害に対して青年期に適切な対応がなされていないと、重い人格障害のような諸症状が出ることはしばしば見られます。自殺企図もそうですよ。
ですから、ただ単に「過去の症状の見た目の重さのために知的障害や発達障害が診断されなかった」といったことではないと思います（長い経過を追ってゆかなければ、真の根っこ［知的障害や発達障害のせいだったということ］がわからなかったということ。）。

いままであなたが受けていた障害年金が、仮に「てんかん」を理由としたものであっても、精神の障害による障害年金は、診断名が変わればその診断名に沿った基準で考え直すだけですから、「精神の障害である」ことそのものは変わりません。
簡単に言えば、「精神の障害である」から障害年金を受けているが、その根拠となる診断名が変更されることになる、とだけお考えになって下さい。

以上です。
これ以上は、医師や年金事務所・社会保険労務士にお聞きになっていただくようにお願いします。
このご質問への回答は、今回で終わります。

kurikuri_maroon · Answer

あなたは、精神障害者保健福祉手帳では、知的障害（精神発達遅滞）ないし発達障害（広汎性発達障害）だとされているのですね。
ご存じかとは思いますが、根拠法令も障害認定基準も全く別物なので、精神障害者保健福祉手帳と障害年金とは、直接の関係はありません。
ただ、実際の状況として、障害年金のほうでも知的障害や発達障害という診断名に変えたほうがより適切だといった場合には、障害年金の診断書（いわゆる「更新のときの診断書」で結構です）で「そのように診断名を変更します」といったことを書き添えるなどして、新たな診断名（変更された診断名＝知的障害ないしは発達障害）として提出すれば結構です。
いずれにしても、こればかりは医師が判断することですから、相談なさってみることですね。

さて。
知的障害は、２０歳前ないしは生まれつきの障害となっています。
このときに、知的障害 ⇒ うつ病 というように病気が進んだときでも、同一の障害として「知的障害」という取り扱いになります。
発達障害のときもやはり同様です。

一方、身体表現性障害 ⇒ うつ病 のとき。
そもそも、身体表現性障害が認定対象外の病気ですから、結局は、うつ病を見ます。
ところが、あなたの場合には、知的障害や発達障害を持っていることが強く疑われるので、障害年金の上では先ほど書いたことと同じで、結局は「知的障害」ないしは「発達障害」にしかなりません。
この逆であっても、身体表現性障害が認定対象外なのですから、やはり、「知的障害」ないしは「発達障害」という取り扱いにしかなりません。

要は、知的障害や発達障害をあらかじめ持っていた、という場合には、あとから精神疾患が生じても、それらの精神疾患を別に分けずに知的障害や発達障害の中に含めてしまう、といったイメージになります。

気分循環症というのは、一時的な抑うつ状態が「うつ病ほどひどくもなく長期でもないが、比較的ある程度の長さを保って繰り返される状態」をいい、うつ病ではありません。
一時的な気分の落ち込みがややひどい、といったイメージであって、寝たきりに近いほどの状態（重度のうつ病ではそうなります）に至ることは、きわめて稀（まれ）です。
書かれている文字のとおりで、気分が変動しやすいけれども落ち込み切った状態にはならないのです。
このような状態はうつ病でもなく、かといって抑うつ状態ともいいがたいので、一般には認定されません。
神経症の一種だと考えられているためでもあります。

ということで、結論としては、何度も言いますが、やはり、知的障害や発達障害だという判断を前面に出していただいて、医師ともよく相談の上、障害年金のほうをどうにかする（いわゆる「更新」の時の診断名変更）ということが望ましいのではないか、と思います。

以上のことは、回答 No.3 でお示しした http://www.shogai-nenkin.com/chiteki-heizon.pdf でも触れられていますので、むずかしい内容だとは思いますが、もう１度目を通していただくと良いでしょう。

kurikuri_maroon · Answer

発達障害という判断が後からなされたときには、診断名変更という扱いとなって、発達障害として扱います。
つまり、あくまでも発達障害でしかなく、うつ病としての症状があっても、単独のうつ病とはされません。

一方、知的障害という判断が後からなされたとき。
知的障害は生まれつきの障害とされるので、あくまでも知的障害でしかなくなります。
うつ病としての症状は、あくまでも知的障害の２次障害とされ、単独のうつ病とはされません。

詳しくは、http://www.shogai-nenkin.com/chiteki-heizon.pdf に示されています。
厚生労働省からの見解で、日本年金機構が通知している内容です。

抑うつ状態とは、正常な人であっても時折感じることがある「一時的な気分の落ち込み」を言います。
うつ病や、双極性障害（そううつ病）での「うつ」は、そのようなものではなく、長期に亘ったり、周期的に繰り返されたりするものです。
したがって、「うつ」という文字が双方に含まれてはいますが、病態（長期性・周期性の有無）から見ると、両者は別物です。

てんかんについては、服薬をしてもなお、一定以上の回数・強い程度の発作が見られることが大前提で、脳波に明らかなてんかん波が存在していることも必要です。
あなたの状態はそうではないと思われるため、てんかんを障害年金の対象にすることは、あなたの場合はできません。

以前のやり取りから察するに、私は、発達障害あるいは知的障害だという見解のほうが妥当だと思います。
現医がお考えになっているとおりだと思います。

このあとは、あれこれ考えてもなるようにしかなりませんから、まずは医師にまかせて下さい。
あなたのような状態のときには、以前にも言いましたが、正直言って、余計な知識は、かえって誤った判断のもとになります。流れにまかせていただきたいと思います。

kurikuri_maroon · Answer

勘違いしてほしくないのですが、抑うつ状態とうつ病ないし双極性障害は、イコールではありません。
全く別々のものである、と考えて下さい。症状の経過などもぜんぜん違います。

つまり、ただ単に抑うつ状態というだけでは、障害年金の対象にはならない場合が多々あります。
また、解離性障害や身体表現性障害というのは、神経症や人格障害の範囲になるために、障害年金の対象とはされません。

うつ病だという診断がなされないかぎり、一般論で言って、障害年金の受給はきわめてむずかしいと言わざるを得ません（というよりも、可能性はかぎりなくゼロだと思います。）。
はっきり申しあげて、可能性がないものにこだわっていても、先には進まないと思います。
考え方が甘い、と言わざるを得ないものがあります。あきらめることも大事ではないでしょうか。
また、前回（かなり前）、知的障害や発達障害の可能性も示唆しましたが、あれ以来、そのことは検討してはいないのですか？

kurikuri_maroon · Answer

身体表現性障害は、神経症の範囲とされます。
障害基礎年金や障害厚生年金では、神経症の範囲とされる傷病は、原則として、認定の対象にはなりません。
国民年金・厚生年金保険障害認定基準でも、次のように定められています。

「神経症にあっては、その症状が長期間持続し、一見重症なものであっても、原則として、認定の対象とならない。」

つまり、ただ単に「身体表現性障害」とされただけでは、まず、認定されることはありません。

ただし、国民年金・厚生年金保険障害認定基準では、認定対象となる精神の障害を、「統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害」「気分（感情）障害」「症状性を含む器質性精神障害」「てんかん」「知的障害」「発達障害」に区分しているので、その精神障害の症状（臨床症状）としてこれらの精神障害だとするほうが明らかに適切である場合に限って、神経症ではなくこれらの精神障害として請求することで、障害年金が認定される場合もあります。

このことについても、国民年金・厚生年金保険障害認定基準で定められています。
以下のとおりです。

「その臨床症状から判断して精神病の病態を示しているものについては、統合失調症又は気分（感情）障害に準じて取り扱う。なお、認定に当たっては、精神病の病態がＩＣＤ－１０による病態区分のどの区分に属す病態であるかを考慮し判断すること。」

要するに、神経症（身体表現性障害はその１つ）ではなく、明らかに統合失調症や気分（感情）障害［うつ病や双極性障害など］である、とされた上で、かつ、診断書上のＩＣＤ－１０コードでも統合失調症や気分障害としてのコードが付けられて初めて、障害年金の請求につながります（必ず認定される、というわけではありません。念のため。）。

身体表現性障害のみでは、早い話、詐病とされます。
ヒステリーとも言い、自分の気持ちだけでことさら大げさに症状を表現してしまう障害なので、著しく信頼性に欠けてしまう（言い替えると、病気に見せかけているだけなので、病気ではないとされます。）のです。
ですから、この診断のみでは、まず障害年金の認定にはつながりません。

統合失調症ないしは気分（感情）障害とされるかどうかが分かれ目、ということになりますので、医師の判断にしたがって下さい。
というよりも、かなり以前ですが、あなたの同様な質問にお答えしているはずです。あいかわらず、わかっておられないようで残念に思います。
また、著名な小児科医がどうのこうのとも話しておられましたが、「そんなことは関係ない」とも釘をさしたはずですよ。余計な情報は一切要りません。

障害者基礎年金 傷病 パート２

必ずしも社会保険労務士の力は要らないと思います。

あなたは、精神障害者保健福祉手帳では、知的障害（精神発達遅滞）ないし発達障害（広汎性発達障害）だとされているのですね。

発達障害という判断が後からなされたときには、診断名変更という扱いとなって、発達障害として扱います。

勘違いしてほしくないのですが、抑うつ状態とうつ病ないし双極性障害は、イコールではありません。

身体表現性障害は、神経症の範囲とされます。

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